Nibulen Tırnak

Teşhis

Dimetil sülfoksit (DMSO) içindeki% 20 potasyum hidroksit (KOH) preparatının doğrudan mikroskopisi mantarları tarayabilir. Teknik aşağıdaki gibidir:

• Bir numune almadan önce, bakteri ve döküntüleri gidermek için tırnakların kesilmesi ve bir alkollü bez ile temizlenmesi gerekir.
• DMSO KOH çözeltisinin bir parçası ise, ısıtma veya uzun süreli inkübasyon gerektirmez
• DLSO&#;da, tırnak yatağından küre şeklinde bir numune alın; onikolitik tırnak plakası çıkarılmalı ve örnek, hipa konsantrasyonunun en büyük olduğu tırnak etine en yakın olan bir bölgede alınmalıdır.
• PSO&#;da, üstteki tırnak plakası başlangıçta 15 numaralı bıçakla eşitlenmelidir; daha sonra, bir ventral tırnak plakası örneği alınabilir
• WSO&#;da, bir numuneyi tırnak yüzeyinden çıkarmak için No. 15 bıçak kullanılabilir
• Şüpheli kandiyal onikomikozda, örnekler proksimal ve lateral kenarlara en yakın etkilenen tırnak yatağından alınmalıdır.
• Tırnak parçaları düşük güçle muayene için yeterince küçük olmalıdır
• Bir çekiç ya da bir tırnak mikronizatörü kullanılarak mikroskopi öncesi büyük tırnak plağı parçaları ufalanabilir
• Klorazol siyahı E veya Parker mavi-siyahı mürekkebi gibi havşa perdeleri, hifayı vurgulamak için kullanılabilir

Yaklaşım

Onikomikoz ilaçları topikal veya oral yoldan uygulanabilir. Topikal ve sistemik tedavi kombinasyonu kür oranını arttırır. Ek cerrahi önlemler de kullanılabilir. Onikomikoz için topikal terapi aşağıdaki gibidir:

• Ciclopirox olamine% 8 tırnak cilası çözeltisi
• Amorolfin veya bifonazol / üre (Amerika Birleşik Devletleri dışında mevcut)
• Efinaconazole% 10 topikal çözüm (ayak tırnağı onikomikozu için ilk FDA onaylı topikal triazol)
• Distal tırnakla sınırlı WSO ve DLSO&#;da kullanılabilir
• Distal tırnak plağının yarısından daha azını içeren veya sistemik tedaviyi tolere edemeyen hastalar için sınırlı olmalıdır
• Topikal tedaviler, sistemik ajanlarla tedavi edilen hastalarda nüksetmenin önlenmesi için faydalı olabilir

Onikomikoz için oral tedavi aşağıdaki gibidir:

• Terbinafine
• Itraconazole
• Flukonazol ve posakonazol etiketsiz alternatiflerdir
• Sistemik tedavi her zaman PSO&#;da ve lunula bölgesini içeren DLSO&#;da gereklidir

Farmakolojik olmayan yaklaşımlar aşağıdakileri içerir:

• Lazer tedavisi
• Fotodinamik terapi
• Mekanik, kimyasal veya cerrahi tırnak avulsiyonu
• Çok kalın tırnaklı hastalarda% üre bileşiği ile kimyasal giderim
• Ağız tedavisine yardımcı olarak podolog kontrolünde küretaj uygulaması

Lazer tedavisi, topikal antifungallerle birleştirilebilir.

Hastalık Temeli

Onikomikoz (OM), ayak tırnaklarını veya tırnakları etkileyen bir mantar enfeksiyonunu belirtir. Onikomikoz, tırnak matrisi, tırnak yatağı veya tırnak plakası dahil olmak üzere tırnak ünitesinin herhangi bir bileşenini içerebilir. Onikomikoz hayatı tehdit edici değildir, ancak ağrıya, rahatsızlığa ve şekil bozukluğuna neden olabilir ve ciddi fiziksel ve mesleki kısıtlamalar doğurabilir. Onikomikozdan kaynaklanan psikososyal ve duygusal etkiler yaygındır ve yaşam kalitesi üzerinde önemli bir etkisi olabilir.

Onikomikozun ana alt tipleri, distal lateral subungual onikomikoz (DLSO), beyaz yüzeysel onikomikoz (WSO), proksimal subungual onikomikoz (PSO), endonyx onikomikoz (EO) ve kandili onikomikozdur. Hastalar bu alt tiplerin bir kombinasyonuna sahip olabilir. Total distrofik onikomikoz, herhangi bir alt tipin en gelişmiş şeklidir.

Özel Durumlar

HIV Hastalığı

İmmün sistemi baskılanmış hastalarda onikomikoz, şiddet ve morbidite artışı ile ilişkilidir. Lezyonlar atipik görünebilir ve sağlıklı popülasyona kıyasla daha agresif bir yönetim gerektirir. Proksimal subungual (yani proksimal subungual onikomikoz) tutulumu, HIV enfeksiyonu olan hastalarda HIV enfeksiyonu olmayanlara göre çok daha yaygındır. Bu popülasyonda, beyaz yüzeysel onikomikoz daha yaygın neden olur , T rubrum ziyade T mentagrofitler .

Diyabet

Diyabetik ayak onikomikoz ile ilişkili ciddi komplikasyonlara neden olabilir. Periferik nöropati ve duyusal kayıp diyabetli hastalarda ağrısız travmaya neden olabilir. Bakteriyel kolonizasyon ve vasküler yetmezlik sorunu şiddetlendirebilir ve ciddi sorunlara neden olabilir.

İleri Yaş

Yaşlı insanlarda ki onikomikoz, optimal ayak bakımını önleyen hastalıklar (örneğin, zayıf görme, artrit) ile komplikedir. Tırnak değişiklikleri yaşlılarda çok daha sık görülür ve sıklıkla tırnakları ve ayak tırnaklarını içerir. İlaç-ilaç etkileşimleri için potansiyel daha belirgindir ve oral tedaviye başlamadan önce ele alınmalıdır.

Patofizyoloji

Onikomikozun patogenezi klinik alt tipe bağlıdır. En yaygın onikomikoz şekli olan distal lateral subungual onikomikozda, mantar plantar deriden yayılır ve tırnak yatağını hiponişyum yoluyla istila eder. Tırnak aparatının bu alanlarında meydana gelen iltihap, distal lateral subungual onikomikozun tipik fiziksel belirtilerine neden olur. Buna karşılık, beyaz yüzeysel onikomikoz, tırnak plağının yüzeyinin doğrudan işgalinden kaynaklanan nadir bir enfeksiyondur. Proksimal subungual onikomikozda, en yaygın alt tip olan mantarlar proksimal tırnak katından tırnak matrisine nüfuz eder ve proksimal tırnak plakasının derin kısmını kolonize eder. Endonyx onychomycosis, mantarların tırnakları deri yoluyla enfekte ettiği ve doğrudan tırnak plağını istila ettiği distal lateral subungual onikomikozun bir çeşididir.

Etyoloji

Onikomikoz, 3 ana fungus sınıfından kaynaklanır: dermatofit, maya ve dermatofit olmayan küfler. Dermatofitler, onikomikozun en sık sebebidir. Onikomikoz vakalarının yaklaşık% 90&#;ından iki ana patojen sorumludur. Trichophyton rubrum % 70, Trichophyton mentagrophytes ise tüm vakaların% 20&#;sini oluşturur. Dermatofit olmayan küflerin ( Fusarium türleri, Scopulariopsis brevicaulis, Aspergillus türleri) neden olduğu onikomikoz vakaların% 10&#;una tekabül eden dünya çapında daha yaygın hale gelmektedir. Candida&#;ya bağlı onikomikoz nadirdir.

T rubrum , distal lateral subungual onikomikozda en sık görülen patojendir. T rubrum enfeksiyonuna bağlı proksimal subungual onikomikoz , immün sistemi baskılanmış hastalarda tipiktir . Ek olarak, periungual iltihaplı Proksimal subungual onikomikoz, genellikle küflerden kaynaklanır

Beyaz yüzeysel onikomikoz, genellikle T mentagrofitler; dermatofit olmayan küfler derin beyaz yüzeysel onikomikoza neden olur.

Candida albicans tırnak enfeksiyonu prematüre çocuklarda, immün sistemi baskılanmış hastalarda ve kronik mukokutanöz kandidiyazisli kişilerde görülür.

Onikomikoz için risk faktörleri arasında aile öyküsü, artan yaş, sağlıksızlık, travma, sıcak iklim, fitness aktivitelerine katılım, immünosüpresyon (örn. HIV, ilaca bağlı), ortak banyo ve tıkayıcı ayakkabılar bulunur. Tırnaklarda tekrarlayan mikrotravmalar ile ilgili biyomekanik problemler onikolize ve mantarların tırnak istilasını destekleyen diğer tırnak distrofilerine neden olur.

Epidemiyoloji

Türkiye

Onikomikoz prevalansı  %12,51 olarak saptanmıştır.  (İç Anadolu Bölgesi&#;nde yapılan araştırma). Bölgede hijyenik koşullar, iklim etkisi, çok giyinme, sosyal durum ve geleneklerin rolünün olduğu vurgulanmıştır.

Amerika Birleşik Devletleri

Son zamanlarda Amerika Birleşik Devletleri&#;ndeki mantar enfeksiyonlarının çoğalması, dermatofitlerin, özellikle de Trichophyton rubrum&#;un, Batı Afrika ve Güneydoğu Asya&#;dan Kuzey Amerika ve Avrupa&#;ya geniş göçüne kadar izlenebilir.

Uluslararası

Kuzey Amerika&#;da onikomikoz insidansı % olarak bildirilmiştir. Kanada’da yapılan çok merkezli bir ankette onikomikoz prevalansı % 6,5 olarak gösterildi. Onikomikozu tüm tırnak bozuklukları yarısını oluşturan ve onikomikoz yetişkinlerde en sık görülen tırnak hastalığıdır. Ayak tırnaklarının, tırnaklardan çok daha fazla enfekte olması muhtemeldir. Kutanöz mantar enfeksiyonu olan hastaların yüzde otuzunda onikomikoz da vardır. Onikomikoz insidansı, diyabet, immünosüpresyon ve artan yaş gibi faktörler nedeniyle artmaktadır. Birleşik Krallık, İspanya ve Finlandiya&#;daki çalışmalar, onikomikoz prevalansının % olduğunu buldu. Onikomikoz tüm ırklardan kişileri etkiler.

Cinsiyet

Onikomikoz erkekleri kadınlardan daha fazla etkiler. Ancak, kandidal enfeksiyonlar kadınlarda erkeklerden daha yaygındır.

Yaş

Araştırmalar yetişkinlerin çocuklara göre onikomikoz geçirme ihtimalinin 30 kat daha fazla olduğunu göstermektedir. Onikomikozun, 18 yaşından küçük çocukların % 2,6&#;sında, ancak yaşlıların % 90&#;ında gerçekleştiği bildirilmiştir.

Prognoz

Antifungal tedavi hedefleri mikolojik tedavi ve normal görünümlü tırnaklardır. Mikolojik tedavi tedavi sonunda değerlendirilirken, klinik tedavi yavaş tırnak büyümesi nedeniyle birkaç ay daha sürebilir. Klinik çalışmalar, diğer antifungal tedavilere kıyasla, terbinafin için art arda yüksek etkinlik göstermiştir. Terbinafin üzerinde 18 çalışma, puls itrakonazol üzerinde 6 çalışma ve onikomikoz için flukonazol üzerinde 3 çalışma üzerinde yapılan bir meta-analiz sırasıyla % 76, % 63 ve % 48 oranında mikolojik iyileşme göstermiştir. Tırnağın lateral kenarı boyunca sarı çizgiler ve / veya çivinin orta kısmındaki sarı onikolitik alanların varlığı (dermatofitom) tedaviye zayıf yanıt ile ilişkilidir. Artık tırnak  değişiklikleri, çoğu hastada onikomikozun travmatik ayak tırnağı distrofileriyle sıkça ilişkilendirilmesinin bir sonucu olarak devam eder. Küflerin neden olduğu onikomikoz, özellikle Fusarium türleri, sistemik tedaviye genellikle duyarlı değildir. Onikomikozun tekrarı (relaps veya reinfeksiyonu) nadir değildir; bildirilen oranlar % arasındadır. El tırnaklarının mantar enfeksiyonları, ayak tırnağı enfeksiyonlarından çok daha olumlu bir prognoza sahiptir.

Hasta Eğitimi

Hastalar, özellikle ortak banyo tesisleri ve spor kulüpleri gibi yüksek maruz kalma bölgelerinde uygun ayakkabıların kullanımı konusunda eğitilmelidir. Tedaviden sonra, hastalara tırnakların 1 yıla kadar normal görünmeyebileceği ve cildin ve tırnakların dezenfeksiyonunu önlemek için profilaktik antifungal tedavi gerekebileceği bildirilmelidir. Hastalar ilk tinea pedis için hafta boyunca günde iki kez topikal terbinafin kremini veya onikomikozun ilk belirtilerinde 1 haftalık bir itrakonazol tablet ( mg PO ) kullanabilirler.

Klinik Sunum

Anamnez

Onikomikoz genellikle asemptomatiktir; Bu nedenle, hastalar genellikle ilk önce herhangi bir fiziksel şikayet olmadan kozmetik nedenlerle başvururlar. Hastalık ilerledikçe, onikomikoz ayakta durma, yürüme ve egzersizle etkileşime girebilir. Hastalar parestezi, ağrı, rahatsızlık ve el becerisi kaybını bildirebilirler. Ayrıca, benlik saygısı kaybını ve sosyal etkileşim eksikliğini bildirebilirler. Dikkatli bir anamnez, birçok çevresel ve mesleki risk faktörünü ortaya çıkarabilir.

Fiziki Muayene

Onikomikozun alt tipleri, olağan klinik özelliklerine dayanarak ayırt edilebilir. Distal lateral subungual onikomikozda tırnak, subungual hiperkeratoz ve genellikle sarı-beyaz renkte onikoliz gösterir. Tırnak plağının orta kısmında sarı çizgiler ve / veya sarı onikolitik alanlar yaygın olarak görülür. Aşağıdaki resimlere dikkat edin. Endonyx onychomycosis, tırnak plağının süt beyazı renk değişikliği olarak ortaya çıkar, ancak distal lateral subungual onikomikozun aksine, subungual hiperkeratoz veya onikoliz kanıtı yoktur. Beyaz yüzeysel onikomikoz, ayak tırnaklarına sınırlıdır ve tırnak plağının yüzeyinde küçük, beyaz, benekli veya tozlu lekeler şeklinde ortaya çıkar. Tırnak pürüzlenir ve kolayca kırılır. Kalıplar, daha büyük ve daha derin bir tırnak plağı istilasıyla karakterize edilen çok çeşitli beyaz yüzeysel onikomikoz üretir. Aşağıdaki resme dikkat edin. Proksimal subungual onikomikoz, proksimal tırnak plağında, tırnak büyümesiyle distal olarak hareket eden lökonychia alanı olarak ortaya çıkar. Küflerin neden olduğu proksimal subungual onikomikozda, lökonychia tipik olarak belirgin periungual inflamasyon ile ilişkilidir. Aşağıdaki resme dikkat edin. Total distrofik onikomikoz kalınlaşmış, opak ve sarı-kahverengi tırnak şeklindedir. Olarak Candida birçok kronik mukokütanöz kandidiyazis veya immünodepresyon, ilişkili onikomikoz veya tüm rakamlar Periungual enflamasyon ile ilişkili toplam onikomikoz etkilenir. Tırnaklar genellikle soğanlı veya bagetli bir görünüm alır. Aşağıdaki resme dikkat edin.

Komplikasyonlar

Tırnağa bitişik cilt yaralanması organizmaların kolonileşmesine izin vererek enfeksiyöz komplikasyon riskini artırabilir. Yaşlı ve diyabetli kişilerdeki komplikasyon raporları arasında selülit, osteomiyelit, sepsis ve doku nekrozu bulunur.

Ayırıcı Tanı

Teşhis Konuları

Aşağıdakiler de göz önünde bulundurularak,

• Bakteriyel paronişi (psödomonal enfeksiyon dahil)
• Darier hastalığı
• İlaç reaksiyonu (örneğin, tetrasiklinler, kinolonlar, psoralenler)
• Pachyonychia congenita
• Periyodik tırnak dökülmesi
• Tiroid hastalığı
• Sarı tırnak sendromu
• Melanonychia (malign melanomun neden olduğu)

Ayırıcı Tanılar

• Kutanöz Melanom
• Tahriş edici Kontakt Dermatit
• Liken Planus
• Tırnak sedef
• Travmatik onikoliz

Çalışmalar

Laboratuvar Çalışmaları

Onikomikozun klinik özellikleri çok sayıda başka tırnak hastalıklarını taklit edebilir. Bu nedenle, bir tedavi yöntemine başlamadan önce onikomikozun laboratuvar tanısı doğrulanmalıdır. Negatif bir mikolojik sonuç onikomikozu dışlamaz, çünkü direkt mikroskopi vakaların % 10&#;una, kültürlerin ise % 30&#;una kadar negatif olabilir.

Doğrudan Mikroskopi

Dimetil sülfoksitte (DMSO) % 20 potasyum hidroksit (KOH) preparasyonu, mantarların varlığını ekarte etmek için yararlı bir tarama testidir. Bir örnek almadan önce, bakteri ve döküntüleri gidermek için tırnakların kesilmesi ve bir alkollü bezle temizlenmesi gerekir. DMSO KOH çözeltisinin bir parçası ise, ısıtma veya uzun süreli inkübasyon gerektirmez. Distal lateral subungual onikomikozda, tırnak yatağından küretaj ile bir örnek alınmalıdır. Onikolitik tırnak plakası çıkarılmalı ve örnek, hipha konsantrasyonunun en büyük olduğu tırnak etine en yakın olan bir bölgede elde edilmelidir. Proksimal subungual onikomikozda, üstteki tırnak plağı başlangıçta No. 15 bıçağıyla eşitlenmelidir. Ardından, ventral tırnak plağının bir örneği alınabilir. Beyaz yüzeysel onikomikozda bir numuneyi tırnak yüzeyinden çıkarmak için bir No. 15 bıçağı da kullanılabilir. Kandidal onikomikoz şüphesi olan örnekler proksimal ve lateral kenarlara en yakın etkilenen tırnak yatağından alınmalıdır. Tırnak parçaları düşük güçte inceleme için yeterince küçük olmalıdır. Bir çekiç ya da bir çivi mikronizatörü kullanılarak mikroskopi öncesi büyük çivi tabağı parçaları ufalanabilir. Klorazol siyah E veya Parker mavi-siyah mürekkep gibi havşa perdeleri, hifayı vurgulamak için kullanılabilir. Shemer ve arkadaşları, örnekleri elde etmek için delmenin ve numuneyi daha proksimal bir bölgeden almanın daha iyi sonuçlar verdiğini bildirmiştir.

Kültür

Doğrudan mikroskopi, onikomikozda yer alan spesifik patojeni tanımlayamıyor. Organizma türlerini tanımlamak için bir mantar kültürü kullanılmalıdır. Dermatofit olmayan küfler, daha yaygın olan dermatofitlerde kullanılan geleneksel tedaviye dirençli olabilir. Bu nedenle, dermatofitleri seçmek için bir tane sikloheksimid (dermatofit test ortamı [DTM], Mycosel veya Mycobiotic) ve bir tane sikloheksimid (Sabouraud glikoz agarı, Littman oxgall besiyeri veya önleyici küf içermeyen) için 2 tip büyüme ortamı kullanılmalıdır.) maya ve dermatofit olmayan küflerin izole edilmesi. Hastalar en az 2 hafta süreyle antifungal ilaçlardan uzak dururken, pulverize tırnak kazımalarından veya kırpıntılarından kültür elde edilmelidir. Kapak, aşılanan besiyerinin üzerine gevşek bir şekilde yerleştirilmiş olarak oda sıcaklığında tutulmalıdır.

Diğer Testler

Enfekte olmuş tırnaklardan mantar DNA&#;sını tespit etmek için polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) analizleri geliştirilmiştir. [ 22 ] 28S ribozomal RNA genine dayanan türe özgü primer çiftleri kullanılarak oldukça duyarlı bir yuvalanmış PCR deneyi geliştirilmiştir. Bu metodoloji hem dermatofitlerin hem de dermatofit olmayanların tespitine izin verir.

Prosedürler

Dermoskopi, distal subungual onikomikozu travmatik onikolizden ayırmada faydalıdır. Distal subungual onikomikozda, onikolitik bölgenin proksimal sınırı proksimal tırnak plağına yansıyan sarı-beyaz sivri varlıklar nedeniyle pürüzlüdür. Aşağıdaki resme bakınız. Bu desenli &#;aurora borealis&#; desen olarak bildirilmiştir.

Histolojik Bulgular

Tırnağın histolojik muayenesi kültür veya KOH testine çok faydalı bir alternatiftir. Formalin dolgulu bir kapta teşhis için laboratuvara tırnak kupürleri gönderilebilir veya son çare olarak tanıyı doğrulamak için insizyonel bir tırnak biyopsisi (zımba veya neşter ile) yapılabilir. Laboratuvarda boyama, mantar elementlerini ortaya çıkarmak için periyodik asit-Schiff boyası (PAS) veya metenamin gümüş boyası ile yapılmalıdır. Tanı yöntemlerinin karşılaştırılması, tırnak biyopsisinin ve PAS ile boyanmanın, onikomikoz teşhisinde en hassas teknik olduğunu ortaya koydu. Formalinle sabitlenmiş, PAS ile boyanmış örneklerin incelenmesi, test sonuçları negatif ise bir hastanın hastalıksız olduğunu belirlemede KOH incelemesine göre daha yüksek bir olasılık (daha yüksek negatif prediktif değer) vardır.

Diğer koşulları (örneğin, sedef hastalığı , liken planus ) hariç tutmaya ek olarak , topografik dağılım, yoğunluk ve mantar elementlerinin doğası tedaviyi yönlendirmede yardımcı olabilir. Biyopsi onikomikoz örneklerinde, parakeratoz, inceltilmiş pürüzlü sırtlar, dar suprapapiller plakalar ve dilate tortul kılcal damarlar dahil psoriasiform hiperplazi özellikleri gösterilebilir. Direkt mikroskopide olduğu gibi, histopatolojik tanı nedensel patojen türlerini tanımlamaz.

Tedavi ve Girişim

Tıbbi Yaklaşım

Onikomikoz tedavisi, onikomikozun klinik tipine, etkilenen tırnak sayısına ve tırnak tutulumunun ciddiyetine bağlıdır. Proksimal subungual onikomikozda ve lunula bölgesini tutan distal lateral subungual onikomikozda her zaman sistemik bir tedavi gerekir. Beyaz yüzeysel onikomikoz ve distal tırnakla sınırlı distal lateral subungual onikomikoz, topikal bir ajanla tedavi edilebilir. Sistemik ve topikal tedavinin kombinasyonu kür oranını arttırır. Nüks oranı yüksek kaldığından, yeni ajanlarla bile tedavi kararı, ilgili maliyet ve risklerin yanı sıra nüks riskinin net bir şekilde anlaşılmasıyla yapılmalıdır. Fotodinamik tedavi ve lazerler gelecekteki tedavi seçeneklerini gösterebilir.

Topikal Antifungaller

Topikal ajanların kullanımı, distal tırnak plağının yarısından daha azını içeren vakalarla veya sistemik tedaviyi tolere edemeyen hastalar ile sınırlandırılmalıdır. Amerika Birleşik Devletleri&#;nde temin edilebilen ajanlar arasında % 8 ciclopirox olamin ve % 10 efinaconazole tırnak solüsyonları bulunur. Amorolfin ve bifonazol / üre Amerika Birleşik Devletleri dışında temin edilebilir. Türkiyede temin edilebilen topikal ajanlar % 8 Tineax, % 8 Siroksil, % 8 Opilox, % 8 Miclost, % 8 Loceryl Ve % 8 Nibulen solüsyonları bulunur. Tek başına yapılan topikal tedaviler genellikle yetersiz tırnak plağı penetrasyonu nedeniyle onikomikoz tedavisi sağlayamamaktadır. Siklopiroks ve amorolin solüsyonlarının tüm tırnak katmanlarına nüfuz ettiği, ancak monoterapi olarak kullanıldığında düşük etkinliği olduğu bildirilmiştir. Sistemik ajanlarla tedavi edilen hastalarda nüksetmeyi önlemek için oral terapi ile birlikte yardımcı tedavi veya profilaksi olarak faydalı olabilirler. Efinaconazole ve ciclopirox için günlük uygulama ve uzun bir tedavi süresi (48 hafta) gereklidir.

Efinaconazole, ayak tırnağı onikomikozu için endikedir. [ 32 ] Onayı 2 faz III çok merkezli, randomize çalışmalara dayanıyordu (N = ). Tam iyileşme, ilacı alan hastaların% &#;inde ve % &#;sinde, aracı alan hastaların % &#;ünde ve % &#;inde görülmüştür. Mikolojik iyileşme oranları, efinaconazole (% ) ile ilaç taşıyıcıya göre anlamlı olarak daha yüksekti ( P <). Trichophyton rubrum veya Trichophyton mentagrophytes nedeniyle ayak tırnaklarının onikomikozu için bir topikal oksaboro antifungal (bor içeren bileşik) olan Tavaborole gösterilir .Onayı denekten oluşan iki merkezli, çift kör, randomize çalışmaya dayanıyordu. 48 haftalık tedaviden sonra, sadece araç kullanan hastaların sırasıyla% ve% &#;lerine kıyasla, tavaborole alan hastalarda % ve % oranında tam kürlenme bulunmuştur.  Mikolojik tedavi aktif tedavi için % ve % oranında, araç için % ve % oranında elde edildi. Lazer tedavisi, topikal antifungallerle birleştirilebilir.

Oral Tedavi

Yeni nesil oral antifungal ajanlar (itrakonazol ve terbinafin) onikomikoz tedavisinde eski tedavilerin yerini almıştır. Daha kısa tedavi rejimleri, daha yüksek kür oranları ve daha az yan etki sunarlar. Flukonazol ve yeni triazol posakonazol (her ikisi de onikomikoz tedavisi için ABD Gıda ve İlaç Dairesi [FDA] tarafından onaylanmadı), itrakonazol ve terbinafine bir alternatif sunar. Yeni antifungal ajanların etkinliği, tedaviye başlamadan sonraki günlerde tırnak plağına nüfuz etme yeteneklerinde yatmaktadır. Kanıtlar, terbinafin ile diğer oral ajanlardan daha iyi etkinlik göstermektedir.

Oral tedavinin olumsuz etkilerini ve süresini azaltmak için, topikal tedaviler ve tırnak avulsiyonu oral antifungal tedavi ile birleştirilebilir.

Podolojik Yaklaşım

Mantarlı Tırnak üzerinde uygulanan hastalıklı dokunun Podolojik frez ve motorlu cihaz kullanımıyla kürete edilmesi işlemidir. Mantarlı Tırnak Bakımı sadece podolog tarafından uygulanan tırnağın artık vücuda ait olmayan kısımlarının medikal yolla temizlenmesi işlemidir.

Cerrahi Yaklaşım

Onikomikoz tedavisinde Nd: YAG lazerleri ve diyot lazerleri de dahil olmak üzere birçok lazer cihazı kullanılmıştır. Farklı lazerlerin etkinliği hakkındaki kanıta dayalı veriler hala yetersizdir. Lazer tedavisi, topikal antifungallerle birleştirilebilir. Kontrolsüz çalışmalarda fotodinamik tedavinin etkili olduğu bildirilmiştir. Onikomikoz tedavisine cerrahi yaklaşımlar ayrıca mekanik, kimyasal veya cerrahi tırnak avülsiyonunu içerebilir. % oranında bir üre bileşiği kullanılarak kimyasal olarak uzaklaştırılması ağrısızdır ve çok kalın tırnaklara sahip hastalarda yararlıdır. Ağız tedavisi uygulanan hastalarda tırnak plağının çıkartılması ek bir tedavi olarak düşünülmelidir. Oral, topikal ve cerrahi tedavinin bir kombinasyonu, etkinliği artırabilir ve maliyeti düşürebilir.

Aktivite

Tedavi sırasında aktivitenin sınırlı olmasına gerek yoktur, ancak halka açık yerlerde yüksek riskli alanlarla doğrudan temastan kaçınmaları konusunda hastalar eğitilmelidir.

Uzun Süreli Gözlem

Her ne kadar hepatotoksik reaksiyonlar muhtemel olmasa da, oral antifungal tedavi gören hastaların periyodik olarak izlenmesi CBC sayısını ve yaklaşık haftada bir karaciğer enzim düzeylerinin ölçümlerini içermelidir. Mantar enfeksiyonu kanıtı bulunmadığında (mikroskopi veya kültür yoluyla) terbinafin veya itrakonazol ile standart dozlamadan sonra tedavi kesilebilir. Laboratuvarda bir tedavi sağlandıktan sonra tırnaklar distrofik görünmeye devam edebilir. Antifungal tedaviden sonra hastalıksız tırnak büyümesi her ziyarette ölçülmelidir. Tırnak ayda 1, mm oranında büyümeli ve normal görünmesi 1 yıl kadar sürebilir. Bir klinisyen, büyüme mesafesi tedaviyi bıraktıktan sonra yavaşlarsa veya durursa ilave bir antifungal ilaç dozu verebilir.

Prensipler

Konu Özeti

yılında, İngiliz Dermatologlar Birliği onikomikoz tedavisi için kanıta dayalı güncel kılavuzlar yayımladı. Tedavi önerileri hem yetişkinler hem de çocuklar için verilmektedir ( yaş arası).

Yetişkin sistemik tedavi önerileri aşağıdaki gibidir:

• Dermatofitin onikomikoz tedavisinde ilk tedavi hattı olarak Terbinafin ve genellikle itrakonazol yerine tercih edilir; Aktif veya kronik karaciğer hastalığı olan hastalar için önerilmez (seviye A)
• Dermatofit onikomikozu tedavisinde birinci basamak olarak Itrakonazol (seviye A)
• Flukonazol, terbinafine veya itrakonazol&#;e (seviye B) tahammül edemeyen hastalarda yararlı bir alternatif olabilir
• Griseofulvin, terbinafin ve itrakonazol (seviye C) ile karşılaştırıldığında daha düşük etkinlik ve daha yüksek nüks oranları nedeniyle artık tercih edilen bir tedavi yöntemi değildir.
• Topikal monoterapiye yanıtın zayıf olması muhtemel ise kombinasyon tedavisi önerilir (D düzeyi)
• Yetişkin topikal tedavi önerileri aşağıdaki gibidir:
• Amorolfin veya tiyokonazol yüzeyel ve distal onikomikoz için yararlıdır (D düzeyi)
• Siklopiroks, yüzeysel ve distal onikomikoz ve sistemik tedavinin kontrendike olduğu hastalar için yararlıdır (seviye D)

Yetişkinlere yönelik diğer tedavi önerileri aşağıdaki gibidir:

• Cerrahi avülsiyon, sadece debridman ve fotodinamik tedavi (PDT) önerilmez
• Podolojik küretaş işlemi ile birlikte sistemik tedavi önerilir.

Çocuk sistemik tedavi önerileri aşağıdaki gibidir:

• Podolojik küretaş işlemi ile birlikte sistemik tedavi önerilir.
• Dermatofitin onikomikoz tedavisinde ilk tedavi seçeneği olarak Terbinafin ve genellikle itrakonazolde tercih edilir (A seviyesi)
• Itrakonazol, dermatofitin onikomikoz tedavisinde birinci basamaktır (seviye A)
• Flukonazol, itrakonazol ve terbinafinin kontrendike olması veya tolere edilmemesi durumunda ikinci basamak olarak kabul edilir (seviye B)
• Griseofulvin, itrakonazol ve terbinafinin kontrendike olup olmadığını veya tolere edilmemesi durumunda ikinci basamak olarak kabul eder (seviye C)

yılında, Amerikan İç Hastalıkları Vakfı (ABIM) &#;dan Seçme Wisely® girişiminin bir parçası olarak, Amerikan Dermatoloji Akademisi (AAD), şüphesiz tırnak mantarı için oral antifungal tedavi reçetelemeye karşı uyarılan düşük değerli bakım önerileri yayınladı. mantar enfeksiyonu onaylanması. AAD, şüpheli mantar enfeksiyonlarının yaklaşık yarısının mantar enfeksiyonu olmadığı ve tanı konduğunu onaylamadan önce hastaları tedaviye başlamalarının gereksiz yere onları antifungal tedavinin olumsuz etkilerine maruz bırakabileceği sonucuna varmıştır. Onikomikoz tanısı klinik olarak konulsa da, bunun tırnak makası ve periyodik asit-Schiff veya mantar kültürü ile doğrulanması önemlidir.

İlaçla Tedavi

Konu Özeti

Onikomikoz için farmakoterapinin amacı morbiditeyi azaltmak ve komplikasyonları önlemektir.

Antifungaller, Sistemik

Grup Özeti

Onikomikoz için farmakoterapinin amacı morbiditeyi azaltmak ve komplikasyonları önlemektir.

Terbinafin (Lamisil)

Terbinafin, ergosterol sentezini azaltarak mantar hücresi ölümüne neden olan skualen epoksidazı inhibe eder. Semptomlar belirgin şekilde iyileşene kadar ilacı kullanın. Nabız rejimlerinin etkinliğini ve optimal tedavi süresini belirlemek için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.

Itrakonazol (Sporanox)

Itrakonazol fungistatik aktiviteye sahiptir. Mantar hücre zarlarının hayati bir bileşeni olan ergosterolün CYP&#;ye bağlı sentezini inhibe ederek mantar hücre büyümesini yavaşlatan sentetik bir triazol antifungal ajandır.

Itrakonazol (ZOLAX mg Kapsül)

İlacın etken maddesi Flukonazol‘ dur. ZOLAX mg Kapsül, mantarların büyümelerini çoğalmalarını engelleyen bir ilaçtır. Mayalar ve mantarların sebep olduğu enfeksiyonların tedavisi için uygundur. ZOLAX, ağız, boğaz, yemek borusu, kalp, akciğerler, karın zarı, idrar yolları ve kan dolaşımı gibi vücudun çeşitli bölgelerinde oluşan mantarların sebep olduğu enfeksiyonlar ile ayak mantarı (tinea pedis), el mantarı (tinea manum), tırnak mantarı (tinea unguium) gibi deri enfeksiyonlarının tedavisinde; Candida kaynaklı genital bölge mantar enfeksiyonu tedavisi, AIDS li hastalarda ve kemik iliği nakli geçiren veya kanser tedavisi gören hastalarda  mantar enfeksiyonlarının önlenmesinde;  Cryptococcus’dan kaynaklanan bir enfeksiyonun  (AİDS hastalarında) tekrarlarının önlemesi; ayrıca bağışıklık sistemi düzgün çalışmayan hastaların bir mantar enfeksiyonu kapmasını önlemek için kullanılır.

Itrakonazol (Funit mg Mikropellet Kapsül)

İlacın etken maddesi İtrakonazol‘ dur. Funit Mikropellet Kapsül, mantarlara karşı etki gösteren bir ilaçtır. Kadın dış üreme organları ve vajinanın (kadınlarda iç üreme organlarıyla dış üreme organlarını birbirine bağlayan hazne), mantar enfeksiyonu (Vajinal Kandidiyazis) tedavisinde kullanılmaktadır.

Flukonazol (Diflucan)

Flukonazol fungistatik aktiviteye sahiptir. Lanosterolün ergosterol&#;e dönüşümünü önleyen ve böylece hücresel membranları bozan fungal CYP ve sterol C alfa-demetilasyonu seçici olarak inhibe eden sentetik bir oral antifungal (geniş spektrumlu bistriazol) &#;dir. Enfeksiyon iyileşene kadar tedavi devam etmelidir.

Flukonazol (Flucan mg 1 Kapsül)

İlacın etken maddesi Flukonazol’dur. Flucan mg 1 Kapsül, mantar hücresinin çevresindeki zarın geçirgenliğini etkileyerek hücre içeriğinin hücre dışına sızmasına yol açan bir antibiyotiktir. Genital pamukçuk tedavisinde,  vajinal bölgede oluşan mantar enfeksiyonları tedavisinde; vajinada yılda 3 kez ya da daha fazla tekrarlayan mantar enfeksiyonlarının nüksünün önlenmesinde ve   kandidiyal balanit (penis baş bölgesi iltihabı) tedavisinde kullanılır.

Antifungaller, Topikal

Grup Özeti

Onikomikozun topikal antifungallerle tedavisi tipik olarak oral ajanlarla kombinasyon halinde yardımcı tedavi olarak kullanılır.

Siklopiroks (Penlac)

Ciclopirox, fungal hücrelerde esansiyel elementlerin taşınmasını inhibe ederek DNA, RNA ve protein sentezine müdahale eder.

Siklopiroks (SIROKSIL Tırnak Cilası Seti)

İlacın Etken Maddesi Siklopiroks‘ tur. SIROKSIL Tırnak Cilası Seti, mantarların cilt üzerinde büyümelerini çoğalmalarını engelleyen bir ilaçtır. El ve ayak tırnaklarında görülen mantar enfeksiyonlarında kullanılır.

Siklopiroks OPILOX Tırnak Cilası Seti

İlacın Etken Maddesi Siklopiroks‘ tur. OPILOX Tırnak Cilası Seti, mantarların cilt üzerinde büyümelerini çoğalmalarını engelleyen bir ilaçtır. El ve ayak tırnaklarında görülen mantar enfeksiyonlarında kullanılır.

Siklopiroks (MICLAST Tırnak Cilası)

İlacın Etken Maddesi Siklopiroks‘ tur. MICLAST Tırnak Cilası, mantarların cilt üzerinde büyümelerini çoğalmalarını engelleyen bir ilaçtır. El ve ayak tırnaklarında görülen mantar enfeksiyonlarında kullanılır.

Siklopiroks (Nibulen Tırnak Cilası Seti)

İlacın Etken Maddesi Siklopiroks‘ tur. Nibulen Tırnak Cilası Seti, mantarların cilt üzerinde büyümelerini çoğalmalarını engelleyen bir ilaçtır. El ve ayak tırnaklarında görülen mantar enfeksiyonlarında kullanılır.

Efinaconazole (Jublia)      

Efinaconazole topikal bir triazol antifungal ajanıdır. Mantar hücre zarlarını oluşturan ergosterol biyosentezinde yer alan mantar lanosterol 14α-demetilazı inhibe eder. Trichophyton rubrum ve Trichophyton mentagrophytes nedeniyle ayak tırnaklarının onikomikozu için endikedir .

Tavaborole (Kerydin)       

Topikal oksaboro antifungal (bor içeren bileşik) olan Tavaborole, Trichophyton rubrum veya Trichophyton mentagrophytes nedeniyle ayak tırnaklarının onikomikozu için endikedir . % 0,5 topikal çözelti halinde mevcuttur.

Amorolfin (RAZOLE Tırnak Cilası)

İlacın Etken Maddesi Amorolfin hidroklorür‘ dur. RAZOLE Tırnak Cilası,  mantarların cilt üzerinde büyümelerini ve çoğalmalarını engelleyen bir ilaçtır. Tırnak enfeksiyonlarına sebep olabilecek mantarlara, mayalara ve küf mantarlarına karşı etki gösterir.  RAZOLE, el ve ayak tırnaklarında görülen mantar enfeksiyonlarının (Tinea Ungium – Onikomikoz) tedavisinde

KARGO BEDAVA

Kurumsal Fatura

Satıcı : ekozmo

Koleksiyona Ekle

64 favori

• 15 gün içinde ücretsiz iade. Detaylı bilgi için tıklayın.
• Bu ürün ekozmo tarafından gönderilecektir.
• İncelemiş olduğunuz ürünün satış fiyatını satıcı belirlemektedir.
• OPİLOX 80MG MANTAR TIRNAK CİLASI SETİ - 3G TIRNAK SOLÜSYONU, 30 ALKOLLÜ MENDİL, 14 TIRNAK TÖRPÜSÜ
• Bu üründen en fazla 12 adet sipariş verilebilir. 12 adetin üzerindeki siparişleri Trendyol iptal etme hakkını saklı tutar.
• Bu ürün indirim kampanyasına dahil değildir.
• Bir ürün, birden fazla satıcı tarafından satılabilir. Birden fazla satıcı tarafından satışa sunulan ürünlerin satıcıları ürün için belirledikleri fiyata, satıcı puanlarına, teslimat statülerine, ürünlerdeki promosyonlara, kargonun bedava olup olmamasına ve ürünlerin hızlı teslimat ile teslim edilip edilememesine, ürünlerin stok ve kategorileri bilgilerine göre sıralanmaktadır.

ÜRÜNÜN TÜM ÖZELLİKLERİ

Ürün Değerlendirmeleri

Ürün Bilgileri

OPİLOX 80mg Mantar Tırnak Cilası Seti

• İncelemiş olduğunuz ürünün satış fiyatını satıcı belirlemektedir.
• OPİLOX 80MG MANTAR TIRNAK CİLASI SETİ - 3G TIRNAK SOLÜSYONU, 30 ALKOLLÜ MENDİL, 14 TIRNAK TÖRPÜSÜ
• Bu üründen en fazla 12 adet sipariş verilebilir. 12 adetin üzerindeki siparişleri Trendyol iptal etme hakkını saklı tutar.
• Bu ürün indirim kampanyasına dahil değildir.
• Bir ürün, birden fazla satıcı tarafından satılabilir. Birden fazla satıcı tarafından satışa sunulan ürünlerin satıcıları ürün için belirledikleri fiyata, satıcı puanlarına, teslimat statülerine, ürünlerdeki promosyonlara, kargonun bedava olup olmamasına ve ürünlerin hızlı teslimat ile teslim edilip edilememesine, ürünlerin stok ve kategorileri bilgilerine göre sıralanmaktadır.

Nibulen tırnak cilası, tırnak mantarlarının tedavisinde kullanılır. Tırnak mantarlarına genelde ayak mantarı (tinea pedis) eşlik eder. Nibulen tırnak cilası seti, 80mg/g siklopiroks etken maddesine sahiptir.

Nibulen, haftada bir veya iki kez etkilenen tırnaklara uygulanmalıdır. Tırnak tamamen yenilenene kadar ve etkilenmiş tırnak yüzeyleri iyileşene kadar tedavi kesintisiz olarak sürdürülmelidir.

Tırnak cilası sert tırnak dokusuna özel üretilir

Bildiğiniz üzere, tırnak son derece serttir ve üzerindeki sıvılar neredeyse hiç emmez. Bu nedenle cilt üzerine uygulanan kremler, merhemler tırnağın sert dokusuna etki etmekte yetersiz kalır.

Tırnak kan damarı içermez. Bu nedenle ağızdan alınan haplarla tırnak mantarının tedavisi zordur. Üstelik oldukça uzun süre mantar ilaçları yutmak uzun vadede karaciğeri yorar. Yan etki riski vardır.

Bu nedenlerle, tırnak mantarında ideal tedavi tırnak cilasıdır.

Tırnaktaki enfeksiyon ilerlemiş ve tırnakta şekil bozuklukları ve kalınlaşmalar başlamışsa artık bu tırnağın tedavisindeki temel hedef, tırnaktaki hastalıklı kısımlardan, yeni çıkan sağlam tırnak dokusuna mantar enfeksiyonunun bulaşmasını engellemektir.

İlerlemiş enfeksiyonlarda mantar hastalığı, tırnak ucundan tırnak köküne doğru ilerler. Kök kısmından sağlıklı tırnak üretilir ve hastalıklı kısım dışa doğru uzar.

Doğru ve sabırlı Nibulen tırnak cilası kullanımıyla, tırnağın sağlıklı kısmın korunması ve hastalıklı tırnak ucunun düzenli olarak kesilip atılması sonucu tırnak tamamen iyileşebilir. Bu iyileşme tırnağın uzama hızına bağlıdır. El parmağındaki tırnaklar ay kadar sürede yenilenirken ayak parmağındaki tırnakların yenilenmesi 18 ayı bulabilir.

Tırnak oldukça serttir ve yüzeysel mantar enfeksiyonları için kullanılan kremler sert tırnak dokusuna invaze olup tırnaktaki hastalığa pek etki edemezler. Cilt üzerine uygulanan mantar ilaçları, tırnak cilası şeklinde uygulandığında tırnağın sert dokusuna etkileri artar.

Tırnak cilası sürüldükten sonra taşıyıcılar buharlaşırlar, tırnak üzerinde ilacın etken maddesi oklüzif bir örtü gibi tırnağı kaplar. Bu durumda ilacın difüzyonunu ve etkinliğini arttırır.

Tedavi süresi genelde el tırnakları için 6 ay ve ayak tırnakları için 9 aydır (tedavi süresi esas olarak enfeksiyonun ciddiyetine, lokalizasyonuna ve tırnağın büyüme hızına bağlıdır.)

Nibulen tırnak cilası, ağızdan alınmadığı, kana geçmediği ve sistemik kan dolaşımına geçmediği için gebelerde, emziren kadınlarda, yaşlılarda ve çocuklarda güvenle kullanılabilir.

Doktorunuz farklı şekilde önermediği müddetçe nibulen tırnak cilası seti şu şekilde kullanılabilir.

A) Tırnak cilası kullanım sıklığı?

Başka bir şekilde önerilmedikçe;

1. İlk bir ay:

Gün aşırı cilalama ile toplam 15 kez cilalanacak (Tırnak cilası bir gün kullanılıcak ertesi gün kullanılmayacak). 

Haftada 1 kez alkollü mendil ile temizlenip törpülenecek.

Toplamda: 15 kez cilalama ve 4 kez alkollü mendil ile temizleyip, törpüleme yapılacak.

2. İkinci bir ay:

Haftada 2 kez cilalama ile toplam 8 kez cilalanacak.

Haftada 1 kez alkollü mendil ile temizlenip törpülenecek.

Toplamda: 8 kez cilalama 4 kez alkollü mendil ile temizleyip, törpüleme yapılacak.

3. Üçüncü ay ve sonrasında:

Haftada 1 kez cilalanacak, toplam 4 kez cilalanacak ve toplam 4 kez alkollü mendil ile temizlenip törpülenecek. Cilalama işlemleri temizlenip törpülenmeden hemen sonra yapılacak.

Mantar hastalıkları nemli ve havasız ortamlarda daha hızlı çoğalırlar. Mantar hastalığı olan bir tırnağın terli veya nemli olması ya da suda beklemesi mantar enfeksiyonunu şiddetlendirebilir. Tırnağınızın kuru kalması, ayağınızın terlememesi, tırnaklarınızın bol bol hava alması ve tırnak törpüleme ve inceltme işleminizi tırnağınız kuruyken yapmanız tırnak mantarından daha hızlı kurtulmanıza yardımcı olabilir.

B) Tırnak cilası kullanım aşamaları:

Adım 1:

Tırnak cilası setini ilk kez sürmeden önce hastalık nedeniyle şekil değişikliği olan tırnak, bir makas veya tırnak pensi ile mümkün olduğu kadar kısa kesilir.

Adım 2:

Tırnak, törpü ile sağlam olan bölgeye kadar törpülenir. Hastalıklı tırnak tabakası incelmiş olur.

Not: Tırnak törpülenirken törpüyü daima el ve ayak tırnaklarının kökünden, tırnak ucuna doğru hareket ettirmek gerekir.

Böylece mantar hastalığı olan tırnak, hacim olarak küçültülmüş, hastalık azaltılmış olur.

Kesilerek kısaltılan ve törpülenerek inceltilen hasta tırnağın yüzeyinin pürüzlü hale geldiğinden emin olun. Sonra alkollü mendil ile bu tırnağı silin. Tırnak yüzeyi pütür pütür olduğunda cila içerisindeki ilacın emilme gücü artar.

Alkollü mendil ile törpüleme sonrası tırnağı silerek sonraki adıma geçebilirsiniz. Alkollü mendil aynı zamanda cilayı çıkartmak için de kullanabilir.

Adım 3:

Tırnak küçültüldü, inceltildi ve hastalıklı alan azaltıldı. Şimdi tırnak cilasınıhastalıklı tırnak üzerin birkaç fırça darbesi ile ince bir tabaka halinde sürebilirsiniz. Bunun için fırçayı sadece bir kere cila şişesine batırmak ve fırçanın emdiği cilayı tırnak üzerinde olabildiğince geniş alana sürmek yeterlidir.

Not: Hastalıklı her bir tırnak için ayrı ayrı fırçayı cilaya batırmak gerekmez. Mantar hastalığının tedavisi için kalın bir cilalama işlemi yerine düzgün ve tırnağın tüm yüzeyine yayılan cilalama işlemi yeterlidir.

Adım 4:

İlk günaşırı uygulanan cila, haftada bir kez alkollü mendil ile silinir ve tırnak temizlenir. Ayrıca hastalıklı tırnak, ila alkollü mendil ile temizlendikten sonra törpüyle tekrar törpülenmelidir. Ardından tırnağa tekrar cila vurmak gerekecek!

Adım 5:

Tedavi süresince bazı cilalamalardan sonra cila tabakası bozulursa, sadece cilanın açıldığı bölgelere fırça ile tırnak cilası sürmek yeterli olacaktır.

C) Mantar hastalıkları için öneriler

• Mantar hastalıkları bulaşıcıdır. Kişiden kişiye temas ile bulaşabilir. Aynı şekilde vücudun bir yerinden bir başka yerine kaşıma vb şekilde hastalık taşınabilir. Örneğin; ayak mantarı olan hasta, ayağını kaşıdıktan sonra eliyle sakalını okşarsa, hastalığı sakalına bulaştırabilir. Bu sebeple yüzeysel mantar enfeksiyonu olan hastanının vücudunun başka nerelerinde mantar rahatsızlığı olabileceği sorgulanmalıdır.
• Ayakkabılarınızın havalanabildiğinden emin olun. Tırnak mantarı, nemli ortamlarda ve terli ayaklarda hızla şiddetlenir. İyi havalanan ve bol bol oksijen alan ayakkabıları tercih edin. Mümkünse terlik giyin. Terliğinizi başkalarıyla paylaşmayın.
• Ev içerisinde ortak banyo terliği, ev terliği, havlu gibi nesneler yüzeysel mantar enfeksiyonlarının bulaşını arttıracağı için nem oranı yüksek eşyaların ortak kullanılmamasına dikkat etmek önemlidir. Banyo terliğinin kurumasını sağlamak ve havluların sık değişimi bu hastalıktan koruyucudur.

Yüzeyel mantar enfeksiyonları (Dermatofitozlar – Tinea)

Eşdeğerleri:

Opilox tırnak cilası, Siroksil tırnak cilası ve Nibulen tırnak cilası birbirinin eşdeğeri yani muadilidir. Fiyatı uygun olanı ya da daha çok memnun kaldığınızı satın alabilirsiniz.

Nibulen Tırnak Cilası kullandım asla memnun değilim Nibulen Tırnak Cilası şikayetleri ile dolu internet.


Nibulen Tırnak Cilası detayli anlatimi bulunmaktadir burada doktor tavsiye etti ama bence 5 para etmez uyduruk bir ürün !

Neler Okuyacaksınız?

1 Nibulen Tırnak Cilası Seti
2 Nibulen Tırnak Cilası Ne İşe Yarar?
3 Nibulen Tırnak Cilası Kullanmadan Önce Dikkat Edilmesi Gerekenler
4 Nibulen Tırnak Cilası Nasıl Kullanılır?
5 Nibulen Tırnak Cilası Yan Etkileri
6 Nibulen Tırnak Cilası Fiyat
7 Nibulen Tırnak Cilası Muadili
8 Nibulen Tırnak Cilası Hakkında Çok Sorulan Sorular
Nibulen tırnak cilası seti Sgk karşılıyor mu?
Nibulen Tırnak Cilası Abdest
NIBULEN tırnak cilası Fiyat
9 Nibulen Tırnak Cilası Kullanan & Kullanıcı Yorumları
Nibulen Tırnak Cilası Kullananlar
Nibulen Tırnak Cilası Tırnak mantarı oluşmuş hastalarin iyileşmesi için geliştirilmiş bir ilaçtır. Mantarlarin cilt içerinse büyümesini ve çoğalmalarını engelleyen etkili bir ilaçtıseafoodplus.infon Tırnak Cilası El ve Ayak tırnaklarında görülen mantarlarin enfeksiyonlarinda kullanılmaktadir. Nibulen içeriğinde bulunan siklopiroks isimli madde kısa sürede cilt üzerinde oluşan mantarlara nüfuz ederek 48 saat gibi kısa sürede mantarlarin yok olmasını sağlamaktadır.

Nibulen Tırnak Cilası Seti
Nibulen Tırnak Cilası Seti adli ilacın ruhsat sahibi ve üreticisi Sanofi Sağlık ürünleri limited şirketidir. Nibulen 80 gramlık kutularda eczanelerde satılmaktadır. bu ürünün damla ve krem formları da seafoodplus.infoe El ve Ayak tırnaklarında görülen mantarlarin enfeksiyonlarinda kullanılmaktadir. Nibulen Tırnak Cilası Seti tek bir ilaç değil seafoodplus.infon Tırnak Cilası Seti içerisinde 3 gram tırnak solüsyonu içerikli şişe, 30 tane alkollü mendil, 14 tane tırnak törpüsü, hatırlatma etiketleri, cilanın kullanım kılavuzu bulunmaktadır.

Nibulen Tırnak Cilası Nedir Kullananlar
Nibulen Tırnak Cilası Nedir Kullananlar
Nibulen Tırnak Cilası Ne İşe Yarar?
Nibulen Tırnak Cilası Mantarlarin cilt üzerinde büyümesini ve çoğalmasını engeller,genelde el ve ayak tırnak mantarı tedavisinde kullanılmaktadır.Tırnaklarda oluşan renk degisikligi,tırnaklarda oluşan şekil bozuklugu ve tırnak kalınlaşması gibi etkileri ortadan kaldırır,Tırnak mantarinin yayılıp bulaşmasını engeller, cilt üzerinde oluşan kasıntıyı giderir ve sorunlu bölgeyi rahatlatir.

Nibulen Tırnak Cilası Kullanmadan Önce Dikkat Edilmesi Gerekenler
Nibulen etken maddesine karşı bir alerjiniz varsa bu ilacı kullanmayın.
Nibulen Tırnak Cilası Tedavi için kullanım süresi enfeksiyonun şiddetine bağlıdır. Doktor kontrolünde Ancak 6 aylık tedavi süresi aşılmamalıdır.
Tedaviden en iyi sonuç alabilmeniz için ilacı düzenli şekilde ve yeterli sürede kullanmanız gerekmektedir.
Gebelik ve emzirme dönemlerinde doktorunuza danışmadan kullanmayınız.
Nibulen Tırnak cilasını ilk kez kullanmadan önce mantarlı olan tırnak, tırnak makasıyla mümkün olduğunca derinden kesilmeye dikkat edilir ve törpülenir. Fırça ile ince bir tabaka halinde tırnağa sürülür.
Tedavi kullanım süresi boyunca haftada bir kez tırnaktaki cila alkollü mendil ile çıkarılır. Tırnağın enfeksiyonlu kısmını törpü ile törpülenir.

Nibulen Tırnak Cilası Nasıl Kullanılır?
Nibulen Tırnak Cilası Nasil Kullanilir ürünü ne olursa olsun ambalaj üstündeki ikazlar ve talimatlar doğrultusunda kullanınız. Nibulen Tırnak Cilası kullanım hatasından meydana gelen problemlerin sorumluluğu kullanıcıya aittir. Kullanmadan Önce doktorunuza danışıseafoodplus.info bilgisi olmadan kullanmayınız.

Doktorunuz Nibulen nasıl reçete ettiyse o şekilde kullanmanız gerekmektedir
İlacı sorunlu olan tırnağınıza, tırnak cilası yanında bulunan fırça ile uygulayınız.
Çorap giymeden önce cilanın kurumasını bekleyiniz.
Tırnak cilasını her defasında önceki cilanın üstüne sürünüz.
Haftada 1 kez tırnak cilasını alkollü mendil ile siliniz ve tırnağın enfeksiyonlu kısmını törpü ile törpüleyiniz.
Kullanım ilk ay aşırı , 2. ayında haftada 2 defa, 3. aydan itibaren haftada 1 kez olacak şekilde azaltılır.
Nibulen Tırnak Cilası Tedavi için kullanım süresi enfeksiyonun şiddetine bağlıdır. Doktor kontrolünde Ancak 6 aylık tedavi süresi aşılmamalıdır.
Nibulen Tırnak Cilası Yan Etkileri
Karın ağrısı, nefes almada güçlük, kurdeşen, yüzde, dudaklarda, dilde ve boğazda şişlik gibi bir durumda acilen bir sağlık kuruluşuna yada doktorunuza başvurunuz.

Nibulen Tırnak Cilası Fiyat
Nibulen Tırnak Cilası normal satış fiyatı TL oldugu belirtilmiştir.

Nibulen Tırnak Cilası Muadili
Nibulen Tırnak Cilası Muadili olarak bir fazlaca ilaç bulunmaktadir.O kremler LOPROX, FMICLAST, OPILOX,SEBIPROX dengi ilaçlardır.

Nibulen Tırnak Cilası Hakkında Çok Sorulan Sorular
Nibulen Tırnak Cilası Hakkında Çok Sorulan Sorular

Nibulen tırnak cilası seti Sgk karşılıyor mu?
Doktorunuz Tarafından Reçete edilmiş ise Sgk tarafından Nibulen tırnak cilası seti bedeli karşılanmaktadır.

Nibulen Tırnak Cilası Abdest
Bu ürün abdest için sorun teşkil etmemektedir. Yinede emin olmak için bir hocaya danışılabilir.

NIBULEN tırnak cilası Fiyat
Nibulen Tırnak Cilası fiyatı TL oldugu belirtilmiştir.

Nibulen Tırnak Cilası Kullanan & Kullanıcı Yorumları
Nibulen Tırnak Cilası Kullananlar Yorumları sizler için ölçüt olmamalıdır. İlaç,Ürün,Gıda takviyesi kullanımı ve neticeleri kişiden kişiye farklılıklar göstere bilir. Nibulen Tırnak Cilası Kullananlar ne diyorsa desin ne olursa olsun Doktorunuza Danışmadan Kullanım yapmayınız Doktorunuzun tavsiyelerine uyunuz.

Nibulen Tırnak Cilası Kullananlar
Tırnak için birçok etki sağlıyor. Tırnağınız da ki mantarı tedavi etmekten çok daha ötesini size kazandırıyor. Bu ilaç tırnak bakımı sağlıyor. Denemeyen kişilerin alıp kullanmasını tavsiye ederim.

Bende bu cilayı uzun süre dinleyenlerdenim kullandım fayda etti ve geçirdi ama ortalama yıl sonra tekrar etti. Yani tekrar etme riski de olabiliyor. Genel olarak iyi ve detaylı bir ilaç diyebilirim.