Protrüzyon Nedir Diş

Alt çene geriliği, sağlıklı ve optimum şekilde sahip olunması gereken yüz hatlarında defekt meydana getiren, çoğu zaman ortodontik tedaviler ve cerrahi müdahale ile çözüme kavuşan önemli rahatsızlıklardan bir tanesidir.

Alt çene geriliği rahatsızlığına sahip olan hastalar, genellikle konuşma ve rezonans bozukluğu yaşarlar. Gündelik hayatlarını da olumsuz yönde etkileyen bu rahatsızlığın uzun süreli çözümleri için birden fazla tedavi yöntemi uygulaması yapılabilmektedir. Bu tedaviler arasında olumlu sonuç alınan ve kalıcı tedavi sunan çözümler, ortognatik (çene) cerrahi tedavisi ve ortodontik tedavilerdir.

Alt Çene Geriliği Tedavisi

Alt çene bölgesinde var olan pozisyon bozuklarının tedavi edilmesi mümkündür fakat diğer sağlık müdahalelerinden farklı olarak, çene kemiği büyüme evresi, bu tedavi yönteminde belirleyici bir rol oynamaktadır.

Yetişkinlerde ve ileri yaşa sahip olan hastalara da müdahale edilebilir olmakla birlikte; çene kemiğinde yapılacak olan müdahalelerden tam sonuç alınabilmesi için çene kemiğinin büyüme evresinde olması tercih edilmektedir.

Bu durumun sağlanması, hastanın yaşının gelişim çağında olmasıyla sağlanabilmektedir. Ortodontik tedaviler kapsamında yapılacak olan çene geriliği tedavisi dahilinde;

• Aktivatör aparey kullanımı
• Monoblok veya Twinblok aparey destekleri
• Ameliyat ile müdahale
• Kamuflaj tedavisi
• Distalizasyon gibi yöntemler kullanılabilmektedir.

Çene geriliğine dair yapılacak olan tedavi çalışmalarındaki asıl amaç, optimum pozisyonda olması gereken alt ve üst çene bölgesinin hizalanmasıdır. Alt çenede var olması gereken geri pozisyonun önde olması haricinde, alt çenenin daha geri pozisyonda olması da tedavi gerektiren bir durum olarak tespit edilmektedir.

Çocuklarda Çene Geriliği Neden Olur?

Çocuklarda görülen alt çene geriliği rahatsızlığının temel nedenleri kalıtımsal olarak tespit edilmektedir. Genel ortodonti tedavi yöntemleri dahilinde müdahale edilebilecek olan sebepler ise genel olarak;

• Genetik ve konjenital nedenler
• Gebelik döneminde kullanılan bazı ilaçlar
• Romatoid artrik ve türevindeki rahatsızlıklar
• Üst kesici dişlerde var olan açı bozukluğu
• Malforme dişlere sahip olmak
• Üst çenenin daha dar alanda var olması
• Ağız solunumunda var olan anomaliler
• Parmak veya alt dudak emme sürecinin alışkanlık haline gelmesi
• Çene bölgesini etkileyebilecek yüz travmaları

gibi sebepler, alt çene geriliğinin var olmasına neden olan teşhislerin birkaçı olarak bilinmektedir.

Çene Geriliği Egzersizleri

Anatominin bozuk olan bölgelerinde var olan kayma, çapraşık durum ve pozisyon farklılıkları gibi durumların tedavi edilmesi için uygulanabilecek egzersizler bulunmaktadır. Bu egzersizler, yapılacak olan bir ortodontik tedavi sürecinin koruması amacıyla yapılabilmektedir. Aynı zamanda bazı egzersizlerin sürekli şekilde uygulanması, özellikle erken yaşlarda yapılması halinde kalıcı şekilde çene geriliğinin tedavi edilmesine yardımcı olabilmektedir.

Herhangi bir egzersizin veya alternatif yöntemin uygulanması için hekim onayı alınması ve doktor tavsiyesine uyulması gerekmektedir. Söz konusu hareket ve egzersizler şu şekilde açıklanabilmektedir.

• Hafif açık olan ağız pozisyonunda, alt çenenin üst ön dişlerden daha ön pozisyona alınması ile uygulanan hareketi
• Çene ekleminin zorlanmayacağı şekilde, alt çenenin sola ve sağa kaydırılması hareketi
• Eller ile iki taraftan, çenenin dış arka bölgesinden bastırılması ile yapılan harekette, dil basacağı aparatından destek alınması ile aparatın dik bir şekilde kullanılması ile sağlanan mukavemet hareketi
• Dil ucu kontrolü ile yapılan dairesel kontrol hareketleri
• Dilin ucunun ön dişlerin arka bölgesine oturtulması, damak bölgesinin tamamına uygun olacak şekilde dairesel hareketlerin çizilmesi
• Dil ucunun arka diş bölgesine bastırılması ve sonrasında havaya üfleme hareketiyle güç sarf edilmesi
• Havayla doldurulan ağız bölgesinin tam olarak kapatılması, birkaç saniye bekledikten sonra içerdeki havanın tek nefeste güçlü bir şekilde dışarıya verilmesi

Çene Geriliği Aparatı

Alt çene geriliği rahatsızlığı, gündelik hayatı olumsuz yönde etkileyen, konfor ve konuşma düzgünlüğü gibi durumları engelleyen rahatsızlıklardan bir tanesidir. Bu rahatsızlığın tedavi edilebilmesi amacıyla, hastalar tarafından; diş teli tedavisi ile çene geriliği sorununu çözmek mümkün mü? Ortodonti tedavisi ile çene geriliği sorununu çözmek mümkün mü? Ortodonti tedavisinde diş teli çeneyi düzeltir mi? Protrüzyon diş nedir? tedavisi mümkün mü? gibi soruları yönlendirmektedir.

Doç. Dr. Enis Güray tarafından uygulanan tedavileri, tıbbi alanda vizyoner ve yenilikçi olarak lanse edilen, hasta odaklı planlanan özgün tedavilerdir. Ortodontik tedaviler kategorisinde yer alan bu tedavilerden faydalanmak ve ücretsiz muayene hizmetimizden yararlanmak için siz de hızlı bir şekilde randevu oluşturabilirsiniz, danışmanlarımızdan teknik detaylar hakkında daha kapsamlı bilgilere ulaşabilirsiniz.

Diş Gıcırdatma ve Eklem Düzensizlikleri

Öncelikle şunu söylemekte fayda var malokluzyon bir hastalık değildir. Türkçe manası kötü kapanış olarak tercüme edilebilir.

Halk tabiriyle ayrık dişler çapraşık dişler fırlak dişler v.b gibi sorunlar genel olarak ortodontik malokluzyonlardır.  Bu yazımızda biraz da ayrıntılı olarak ortodontik malokluzyonların sınıflandırılması ve türlerini ve nedenlerini derledik.

MALOKLÜZYONLARIN NEDENLERİ (ETİOLOJİSİ)

A GENEL FAKTÖRLER:

seafoodplus.infote, kalıtım

seafoodplus.infoğumsal Defektler

3.Çevresel Faktörler a.)Doğum öncesi b.)Doğum sonrası

seafoodplus.infolik Hastalıklar

a.)Endokrin bozukluklar

b.)Metabolik bozukluklar

c.)Enfeksiyon hastalıklar

seafoodplus.infoiz Beslenme

seafoodplus.infoışkanlıklar (Anormal basınç alışkanlıkları).

a.)Yanlış emzirme, parmak emme, dudak ısırma veya dudak emme vs.

b.)Dil emme veya itme, tırnak ısırma.

c.)Normal olmayan yutkunma, ağız solunumu

d.)Konuşma defektler.

e.)Tonsil veya adenoidlerin hipertrofisi

f.)Bruksizm

g.)Postür pozisyon duruş alışkanlıkları

7.)Travma ve kazalar.

B LOKAL FAKTÖRLER:

1. Sayı Anomalileri

a.)Süpernümere dişler (Fazla dişler)

b.)Eksik dişler (Konjenital eksiklik, veya kazalar çürükler nedeniyle oluşan diş eksiklikleri).

seafoodplus.infoşin Boyut Anomalileri

seafoodplus.infoşin Şekil Anomalileri

seafoodplus.infol labial frenilum veya ataçman

seafoodplus.info bariyerleri

seafoodplus.infoşlerin erken kaybı

7.Süt dişi retansiyonu (uzun süre ağızda kalması)

seafoodplus.info diş erupsiyonunda gecikme.

seafoodplus.infol erupsiyon yolu

Ankiloz

Diş çürükleri

Uygun olmayan restorasyonlar.

Birçok sınıflandırma olmasına rağmen, bugün dahi kullanılan Angle sınıflandırması, ilk defa

da Edward seafoodplus.info tarafından ortaya atılmıştır. Sınıflandırmanın ana noktası maksiller ve

mandibular antero-posterior dental ark ilişkilerinin tarifidir. Angle maksillayı kafa kaidesi ile

bir bütün kabul etmekte ve değişmediğini baz alarak üst sürekli birinci büyük azı dişi sabit

kabul etmiştir. Angle maloklüzyonları 3 sınıfa ayırır.

1. Sınıf I (Nötroklüzyon):

2. Sınıf II (Distoklüzyon):

-Sınıf II, bölüm 1

-Sınıf II, bölüm 2

3. Sınıf III (Mesioklüzyon, Prognati inferior)

-Hakiki sınıf III

-Pseudo sınıf III

-False (aldatıcı) prognati inferior

Angle sınıflamasının eksik yönleri

1. nazomaksiller kompleks içerisinde yer alan üst çene büyüme ve gelişimden,

kalıtımdan ve dış faktörlerden etkilenmektedir. Bu yüzden sabit değildir.

2. Erken süt dişi çekimleri 1 moların sagittal yön değişikliklerine neden olabilir.

3. Molar dişlerden bir tanesinin çekilmiş olması sınıflama yapılması olanağını ortadan

kaldırır.

4. Yan çapraz kapanış durumlarındaki malokluzyonu belirtemeyiz

1. SINIF I. (Nötroklüzyon): Sınıf I anterior çapraşıklık da seafoodplus.infoler seafoodplus.infoın

mesiobukkal tüberkülü mandibular 1. moların mesiobukkal sulcusuna oturur.

Bundan sapma durumları da olabilir. Bir tarafta normal molar ilişkisi varken, diğer tarafta

lokal nedenlere bağlı olarak olmayabilir. Ancak çoğu kez bozulmamış molar ilişki vardır.

-Maloklüzyon sadece dentaldir. Ark boyutu ile diş boyutu uyuşmazlığı vardır.

-Maksiller ve mandibular bazal kaide ilişkisi normadir.

-Sıklıkla anterior bölgede rotasyonlar, malpozisyonlar yani çapraşıklıklar görülür.

-Kas fonksiyonu normaldir.

-En çok görülen maloklüzyon tipidir.

-Anterior bölgede, çapraz kapanış, başbaşa kapanış, open-bite, artmış over-bite veya over-jet

görülebilir.

-Profil düzdür, yüz dengesi normaldir.

-Veya bütün dentisyon profil yönünden ileridedir. Bu duruma bimaksiller protrüzyon denir.

Bimaksiller protruzyon genellikle Sınıf I sınıflandırmasına girer.

seafoodplus.info II (Distoklüzyon):

Molar kapanışı distal pozisyondadır. Maksiller ve mandibular

bazal kaideler birbirlerine ve kafa kaidesine göre normal ilişkide değildirler. İki alt grubu

vardır.

A) Sınıf II, bölüm 1 (Class II div 1):

Sorun çoğu kez alt çenenin gelişiminin geri kalmasıdır. Bazen üst çene aşırı gelişebilir

veya ikisinin kombinasyonu olabilir.

-Bazal kaide sorunu mutlaka varken, dental sorun olabilir veya olmayabilir.

-Maksiller kesicilerin yani üst ön dişlerin labioversiyonu, fırlaklığı veya protrusionu vardır.

-Overjet artmıştır, overbite değişiklik gösterir.

-Alt anteriorlar çoğu kez supraerüpsiyona uğrayıp maksiller palatinal mukozaya otururlar ve

irritasyona neden olurlar, böylece aşırı overbite ortaya çıkar.

-Maksiller dental ark U şekli yerine V şeklini almıştır.

-Anormal kas fonksiyonları mevcuttur.

-Çoğu kez hastada ağız solunumu vardır. Dil istirahat halinde ağız tabanında yer alır. Bu

durum ağız dışı kasların maksillaya yaptığı basınç sonucu maksillada daralmaya yol açar.

-Üst dudak hipotonik, alt dudak hiperaktifdir ve dışa dönüktür. Alt dudak istirahat halinde üst

kesicilerin palatinalinde yer alır. Hasta dudaklarını kapatmak istediğinde mental kas gerilir

labiomental sulkus belirginleşir.

-Profil konvekstir, çene ucu siliktir.

-Alt yüz yüksekliği artmıştır.

-ANB açısı artmıştır.

B) Sınıf II, bölüm 2 (Class II div 2): Sorun mandibulanın fonksiyonel olarak geride

konumlanmasıdır. Mandibula gelişim geriliği göstermez ama maksilla tarafından öyle

konumlandırılır ki, kondil glenoid fossada en geride yer almak zorunda kalır. Molar kapanışda

bölüm 1 de olduğu gibi bilateral veya unilateral bozukluk olabilir. Ark şekli üst çenede köşeli (

U ) haline dönmüştür. Üst çene alt çeneyi kutu kapağı gibi sarmıştır. Dişlerin aksiyal eğimleri

dik ve aşırı overbite vardır. Overbite o kadar fazladır ki, alt kesiciler görülmez. Overbite yani derin

kapanış yüzünden, ya alt kesiciler üst palatal mukozayı yada üst santraller alt labial mukozayı irrite

eder. Tipik klinik görünümleri, santraller dik, lateraller labio versiyondadır. Bazen dört keser

dik kaninler labioversiyonda olabilir. Ark kare biçiminde olduğundan interkanin mesafe

normalden fazladır. Son derece derin spee vardır. Kuvvetli bir kas yapısı vardır. Profil konkav

veya düzdür. Çene ucu belirgindir. Alt yüz yüksekliği kısalmıştır. Kuvvetli bir alt çene

görünümü vardır. ANB açısı çok artmamıştır.

                Bu bölümde yeri gelmişken şunu da belirtmek istiyorum Ankara ve benzer illlerde Sınıf 2 ortodontik malokluzyon tedavi fiyatları TDB fiyat tarifesine göre TL olarak belirlenmiştir ama ortodontik tedavi ücreti genel olarak daha fazladır çünkü tedavi içinde çeşitli braketler apareyler enselik gibi ağız dışı apareyler kullanılmaktadır ki bunlar fiyata ilave edilir. O yüzden sınıf 2 ortodonti tedavisi konusunda ücret bilgisi almak için ortodonti uzmanına muayene olmalısınız.

3. SINIF III (Mezioklüzyon, Prognati inferior):

-Bu maloklüzyonda ya mandibula aşırı gelişmiş yada maksilla az gelişmiş

veya her ikisinin kombinasyonu söz konusudur.

-Molar ilişkisi sınıf III tür.

-Ön dişlerde çapraz kapanış veya başbaşa kapanış vardır.

-Alt çene, üst çene ve yüzün diğer bölümlerine göre öndedir.

-Üst dudak ince ve gergindir.

-Dil ağız tabanında yer alır. Dilin aşağıda konumlanması hem mandibulayı öne itecek bir

kuvvet doğurur, hem de maksillada darlık oluşmasına sebep olur, posteriorda cross-bite oluşur.

-Profil konkavdır.

-ANB açısı negatiftir

Üç tiptir;

A) Hakiki Sınıf III

B) Pseudo Sınıf III

C) False Prognati inferior ( Aldatıcı prognati inferior)

A) Hakiki Sınıf III (Hakiki Prognati İnferior) Hakiki Sınıf III iki nedenle olur;

1. Kalıtsal 2. Kazanılmış

-Hormonal

-Tümoral

-Travma

1- İskeletseldir.

2- Anamnezde aileden Sınıf III vardır.

3- Dil ağız tabanında yer alır. Dilin aşağıda konumlanması hem mandibulayı öne itecek bir

kuvvet doğurur, hem de maksillada darlık oluşmasına sebep olur, posteriorda crossbite oluşur.

4- Üst keserler labiale eğimlidir.

5- Alt keserler linguoversiyondadır ve bu eğimden dolayı labialdaki kemik incelir.

6- Herzaman belirgin bir alt çene vardır

7- Mandibuler kapanma yolu başından sonuna kadar aynıdır, herhangi bir sapma yoktur.

8- Profil konkavdır.

9- Gonial açı artmıştır.

B) Pseudo Sınıf III (Pseudo Prognati İnferior): Daha çok prematür kontak nedeniyle alt

çenenin fonksiyonel olarak öne kayması ile ortaya çıkar. Sıklıkla süt alt kaninin over

erüpsiyonu ile üst dişlerle çatışma ortaya çıkar ve alt çene öne kayar. Aynı şekilde maksiller

darlığa bağlı olarak da prematür kontak meydana gelir ve hasta çenesini sağa sola öne kaydırır.

Tonsillit, yüksek dolgu, ağrılı diş de aynı durumlara neden olur. Ayrıca hasta sevdiği, özendiği

birisini taklit ederek de pseudo prognatiyi oluşturur.

1- Fonksiyonel bir problemdir.

2- Akrabalarda CI III yoktur, taklit olabilir.

3- Zorladığında çene bir miktar geriye gider.

4- Üst kesiciler çoğunlukla diktir.

5- Alt keserlerin eğimi normaldir.

6- Molar ilişki istirahat pozisyonunda Sınıf I, oklüzyonda Sınıf III tür.

7- Mandibula kapanışa geçerken kontak noktasına kadar normal bir yol izlerken, prematür

kontağa gelmeden hemen önce kesik, ani bir kapanış yapar. İstirahat pozisyonunda alt çene

belirgin değildir, sadece oklüzyona geçtiğinde belirginleşir.

8- Profil istirahat konumunda düz, kapanışta konkavdır.

9- Gonial açı normaldir.

C) False Prognati İnferior (Aldatıcı alt çene ileriliği):

Her ne kadar prognathie inferior (alt çene ileriliği) olarak adlandırılmışsa da aslında bu

vakalarda alt çene ileriliği söz konusu değil, üst çene geriliği ve küçüklüğü mevcuttur. Zaten bu

nedenledir ki Perkün bu vakaları aldatıcı alt çene ileriliği olarak adlandırmıştır. Bu vakalar

mikrognati superior vakalarıdır.

Bu vakaların ağıziçi muayenelerinde ön ve yan çapraz kapanış ve bununla birlikte derin veya

açık kapanış, Sınıf III molar ilişki görülür. Diş kavisleri oklüzalden incelendiğinde üst çenenin

çok küçük olduğu dikkat çeker ki, bu vakalarda üst çenede şiddetli çapraşıklık mevcuttur. Hatta

pekçok vakada üst sürekli kaninler yer darlığı nedeniyle gömülü kalırlar. Vakaların profilden

incelenmelerinde konkav profili, cephe ve profil incelemesinde orta yüz çöküklüğü dikkat

çeker.

Bu vakaların sefalometrik analizlerinde; SNA açısının normalden küçük olduğu, SNB açısının

genellikle normal olduğu, ANB açısının negatif değer ile iskeletsel Sınıf III yapıyı gösterdiği

görülür. Özellikle ağız içi muayenede artmış negatif overjet bulgusu mevcuttur. Dudak-damak

yarıkları da bu gruba girerler.

Burada da yer gelmişken şunu da belirtmek istiyorum Ankara ve benzer illerde Sınıf 3 ortodontik malokluzyon tedavi fiyatları TDB fiyat tarifesine göre TL, ortognatik çene cerrahisi sadece ortodontisi cerrahi hariç TL olarak belirlenmiştir ama ortodontik tedavi ücreti genel olarak daha fazladır hastalar yanılmamalıdır çünkü tedavi içinde çeşitli teller apareyler çenelik gibi ağız dışı apareyler kullanılmaktadır ki bunlar fiyata ilave edilir. O yüzden sınıf 3 ortodonti tedavisi konusunda fiyat bilgisi almak için ortodontiste muayene olmalısınız.

MALOKLUZYONLARIN TEŞHİS ve TEDAVİSİ;

Malokluzyonların tedavisi ortodontik ya da cerrahi tedavilerle bazen ikisin kombinesiyle bazen de aktif hiçbir tedavi uygulamadan erken çekimler ya da kötü alışkanlıkların önlenmesi gibi girişimlerle kendiliğinden düzelebilmektedir. Bu amaçla sizin vakanıza göre diş telleri apareyler headgear yüz maskesi RPE gibi bir çok ortodontik aygıt ortodontistiniz tarafından kullanılabilecektir.

Tedavinin ayrıntısından ziyade burada önemli olan problemin erken teşhisidir. O yüzden sizce bir şikâyeti olsun ya da olmasın çocuğunuzu diğer diş sorunlarının haricinde yaşlarında bir ortodonti uzmanına muayene ettirmenizde fayda var. Çocuk ortodontisinde ortodontist çocuğunuzun dişlerini malokluzyon ve erken ortodontik tedaviler açısından kontrol edecek sizi yönlendirecektir. Böylece hem ileride olacak ciddi sorunların önüne geçmiş hem de basit önlemlerle vakit ve maliyet olarak ağır ortodontik tedavi faturalarından kurtulmuş olacaksınız.  Ankara ilinde görev yapan ortodonti uzmanlarına Türk Ortodonti Derneğinin web sitesinden ulaşabilirsiniz.