Inmemiş Testis Tüp Bebek

gulencim .!.:

oo anlamadım biz hastaneye gidip gelirken bi cift ile tanıştık adam 35 yaşında hala ameliyat olmamış evlenene kadar inmemiş olduklarını bilmiyolarmış ama sperm bulunmuş 3 tane onlada hamile klamış ama aylık iken halı silkelerken düşürmüş yeniden denemek için gelmişlerdi

Genişletmek için tıkla

İnmemiş testis, bir erkeğin testis torbasının normal yerinde olmadığı, yaygın bir çocukluk hastalığıdır. Erkek çocukların ortalama %25’inde olduğu tahmin edilmektedir. Çoğu durumda, testisler genellikle doğal olarak yerine ineceğinden tedavi gerektirmez. Ancak, her çocuktan 1’inde tedavi gerekebilmektedir.

Testislerden biri ya da her ikisinde inmemiş testise sahip olmanın tıbbi karşılığı tek taraflı ya da iki taraflı “kriptorşidizm” dir. Bu durum, doğumdan önce penisin altına sarkan deri torbasının uygun pozisyona gelmemiş olmasıdır. Genellikle, testislerden yalnızca biri etkilenir; ancak hastaların %10’unda her iki testiste de görülmektedir. Nadir görülen bir durum olmakla birlikte, erken doğan erkek bebeklerde daha sık görülmektedir.

Çoğu zaman, yaşamın ilk birkaç ayında inmemiş testisler kendi kendine uygun pozisyona geçmektedir. Bununla birlikte, kendi kendine geçmeyen durumlarda, ameliyatla yeniden doğru pozisyona getirilebilir.

İnmemiş Testis Belirtileri

Doktor, fiziki muayene sırasında inmemiş testisi hissedebilir. Vakaların %80’i bu şekilde anlaşılabilmektedir. Ele gelmediği durumlarda: aşağıdakiler söz konusu olabilir

• Testis, kasık kanalına doğru hareket etmiş olabilir
• Testis çok küçük ya da hiç oluşmamış olabilir
• Nadiren de olsa karın bölgesine doğru hareket etmiş olabilir.

Testisin olmasını beklediğiniz yerde görmemek ya da hissetmemek, inmemiş testisin ana belirtisidir.

Bebek, anne karnında gelişimini sürdürürken testisler oluşur. Doğuma birkaç ay kala testisler, tüp benzeri bir geçit yoluyla karından kademeli olarak testis torbasına doğru iner. İnmemiş testis durumunda, bu süreç gecikebilir ya da durabilir.

Kimler Daha Fazla Risk Altındadır?

Aşağıdaki faktörler, inmemiş testis riskini arttırabilir:

• Erken doğum
• Düşük doğum ağırlığı (risk katına çıkmaktadır)
• Down sendromu ve anne karnındaki bebek gelişimini yavaşlatan diğer durumlar
• Ailede genital gelişim ile ilgili öyküler
• Hamilelik sırasında annenin sigara içmesi
• Annenin böcek ilaçlarına maruz kalması

İnmemiş Testis Nedenleri

Erken evrelerde tüm fetüsler erkek veya dişi üreme organlarına dönüşebilen yapılara sahiptir. Anne karnındaki bebek, anne ve babasından cinsiyet kromozomları alır. Dişi bir bebekte bu kromozomlar XX ve erkek bebekte XY şeklinde olmaktadır. Erkek bebek büyüdükçe, XY geni testis gelişimini destekler. Daha sonra, erkek üreme sisteminin büyümesini teşvik eden ve kadın gelişimini engelleyen hormonlar üretilir.

Uzmanlar, inmemiş testis vakalarının çoğunun; genetik faktörlerin, anne adayının sağlık durumunun ve bazı diğer yaşamsal faktörlerin bir araya gelerek bu hormonları bozduğunu, bozulan hormon dengesinin bebeğin vücudunda bazı fiziksel değişimlere neden olduğunu düşünmektedir. Bununla birlikte, hastalığın kesin nedeni belirsizliğini hala korumaktadır. Gebeliğin haftasında doğmak ve düşük bir doğum kilosu ile dünyaya gelmek ya da ailede inmemiş testis öyküsü olması, bir çocuğun bu durumla dünyaya gelme riskini arttırabilir.

Olası Komplikasyonlar

Testislerin normal bir şekilde çalışması için, ortamın normal vücut sıcaklığından biraz daha düşük sıcaklıkta olması gerekir. Testis ortamı, bu daha serin ortamı sağlamaktadır. Testisin olması gereken yerde bulunmaması, aşağıdaki riskleri arttırabilir:

Testis kanseri, genellikle sperm üreten hücrelerde başlar. Bu hücreleri kansere dönüştüren şeyin ne olduğu bilinmemektedir. İnmemiş testis, erkeklerde testis kanseri riskini arttırmaktadır. Karın bölgesinde olduğu durumlarda, risk kasık bölgesine göre daha yüksektir. Aynı durum, iki testisin de etkilenmesi durumunda da geçerlidir. Cerrahi müdahale, yaşamın ilerleyen dönemlerinde testis kanseri riskini azaltabilir, ancak tamamen ortadan kaldırmaz.

İnmemiş testis sorunu yaşayan erkeklerde, doğurganlığın azalması riski daha yüksektir. Bu kişilerde sperm kalitesi ve sayısı düşebilir. Bu durum, uzun bir süre tedavi edilmezse doğurganlık sorunları daha da kötüleşebilir. Testislerin anormal konumu ile ilgili diğer komplikasyonlar ise şöyledir:

Kan damarlarını, sinirleri ve spermi, testisten penise taşıyan tüpü içeren kordun bükülmesidir. Bu durum ağrılıdır ve testise kan gitmesini engellemektedir. Acil müdahale gerektirir. Aksi durumlarda, testis kaybına neden olabilir.

Testisin kasıkta bulunması durumunda, kasık kemiğine yapılan basınç nedeniyle travma meydana gelebilir.

Kasık kanalı ile karın arasındaki açıklığın gevşek olması durumunda, bağırsakların bir kısmı kasıklara doğru itilebilir.

İnmemiş Testis Nasıl Teşhis Edilir?

Siz ya da doktorunuz, çocuğunuzda inmemiş testisten şüpheleniyorsanız, teşhis ve olası tedavi için aşağıdakiler gerekebilir:

Karındaki küçük bir kesi ile kamera içinde bulunan küçük bir tüp yerleştirilir. Karın içi testisin yerini tespit etmek için yapılmaktadır. Doktor, işlem sırasında inmemiş testisi düzeltebilir. Bazı durumlarda, cerrahi müdahale gerekebilir.

Bazı durumlarda, daha büyük bir kesi yapılarak karın ya da kasıkların doğrudan incelenmesi gerekebilir.

Doğumdan sonra, skrotumda herhangi bir testis tespit edilmezse, daha fazla test gerekli olabilir. Tedavi edilmeden bırakıldığı durumlarda, doğumdan hemen sonra ciddi tıbbi sorunlara neden olabilir. Bununla birlikte, inmemiş testis teşhisi için MR ya da ultrason gibi yöntemler önerilmemektedir.

İnmemiş Testis Tedavisi

Çocuğunuz 6 aylık olmasına rağmen durum hala devam ediyorsa, genellikle tedavi edilmesi tavsiye edilir. Bunun nedeni, tedavi edilmemiş inmemiş testisleri olan erkek çocukların yaşamın ilerleyen yıllarında kısırlık sorunları yaşama ve testis kanseri geliştirme riskinin daha fazla olmasıdır.

İnmemiş testis tedavisi; genellikle testisleri doğru konuma getirmek için yapılan “orkidopeksi” adı verilen bir cerrahi müdahale ile gerçekleştirilmektedir. Bu, başarı oranı yüksek, nispeten basit bir işlemdir ve genellikle 12 aylıktan önce yapılır. Erken yaşta tedavi edilmesi, erkeklerde kısırlık sorunları ve testis kanseri riskini azaltmaktadır.

Ne Zaman Doktora Başvurmalı?

Skrotumda, testislerden biri ya da her ikisi da hissedilmezse, kapsamlı bir muayene, teşhis ve tedavi için bir uzmana danışın. Şiddetli bir kasık ağrısı varsa, derhal hastaneye gidin.

İnmemiş testis, 2 yaşından önce fark edilip tedavi edilirse, en iyi görünüme sahip olacaktır. Ameliyat, kısırlık riskini azaltabilir. Ameliyat, testis kanserinin erken teşhis olasılığını da arttırmaktadır.

Çocuklarda görülen inmemiş testise zamanında müdahale edilmediğinde çocuğunuzun gelişimini ve geleceğini olumsuz yönde etkileyebileceğini biliyor muydunuz?

Çocuklarda inmemiş testis nedir?

Erkek üreme organı olan testis, gelişimini anne karnındayken erkek çocuğunun karnında tamamlar. Testisler, doğuma 2 ay kala kanal boyunca ilerleyerek

1. ayında doğan sağlıklı bir erkek çocukta torbada olur. Testisin herhangi bir nedenden dolayı bu inişini tamamlayamayıp torbaya inemeyerek, kanalda ya da karın içerisinde kalmasına inmemiş testis adı verilir.

Neden görülür?

Zamanında doğmuş erkek çocuklarda bu oran %1 ya da daha azken; prematüre ya da düşük doğum ağırlıklı bebeklerde %3&#;e kadar çıkar. İnmemiş testisin oluşumu ile ilgili birçok teori varsa da genelde tek taraflı ise mekanik nedenlerden; iki taraflı ise daha çok hormonal nedenlerden kaynaklanan inmemiş testis akla gelir. Bel açıklığı dediğimiz Spina Bifida gibi nörolojik ve diğer sistemik bazı hastalıklar da inmemiş testise neden olabilir.

Nasıl ve ne zaman fark edilir?

40 haftalık doğan bir erkek çocukta testislerin mutlaka torbada olması gerekir. Bu durumu aile; çoğu zaman da rutin muayenede çocuk doktoru fark eder. Erken tanı çok önemlidir. Ne kadar erken tanı konulursa ve tedavi ne kadar erken planlanırsa inmemiş testise ait olan problemlerin önlenmesi de o kadar erken olur.

Ne kadar süre beklenebilir?

Aile ya da çocuk doktoru testisin yerini saptayamamışsa çocuk cerrahlarına yönlendirilir. Testisin yerini tespit etmek için altın standart elle muayenedir. Testisin boyutları ve yerleşimi çoğu zaman bulunabilir. Cerrahın eli karar verdirici noktadır. Bazen testis olması  gereken torbada, torbanın üst kısmında ya da kanalda olmayabilir. Bu noktada yardımcı yöntemler devreye girer. Bunlardan ilki ve çocuğa en az zarar verici olanı Skrotal‐ultrason ya da inguinal ultrason dediğimiz kanal ultrasonudur. Bu yöntem ile testisin yeri konusunda çok değerli bilgiler edinebilir. Eğer ultrasonla da kanalda saptanamamışsa ikinci alternatif olan MR devreye girer ve testis karın içinde aranır. Bunlar nispeten çocuğa az zarar veren yöntemlerdir. Buna rağmen hiçbir şekilde görüntülenemiyorsa testisin varlığını anlayabilmenin yolu ya cerrahi olarak açıp bakmak ya da laparoskopik yöntemle (göbekten girilen optik bir cihazla) testisin karın boşluğu içerisinde olup olmadığını saptamaktır.

İnmemiş testisin neden olabileceği problemler nelerdir?

Testisin torbada olmasının en önemli gerekliliği ısıdır. Normalde vücut ısısı 37, kanal ısısı 35, torba ısısı da 33‐33,5 derecedir. Özellikle testisteki sperm üreten hücrelerin 33‐33,5 derecelik ısıda yaşaması gerekir. Eğer kanalda ya da karın boşluğunda kalırsa, özellikle sperm üreten hücreler ısı yüksekliğine bağlı olarak olumsuz yönde etkilenmeye başlar.

Doğar doğmaz başlayan bu etkilenme süreci 6. ayda belirginleşir. ayda en üst seviyeye gelir. ayda ise testisteki hücresel bozulmalar geri dönüşümsüz olur. Bu nedenle inmemiş testiste maksimum düzeltme yaşı 18 aydır. Ancak kanal içerisinde kalmış ve gelişimini iyi seyrettirmeyen testislere 6 aydan sonra mutlaka müdahale edilmelidir.

Çünkü çoğu zaman bunlara kasık fıtığı da eşlik eder. Böylece hem kasık fıtığı tamir edilir hem de inmemiş testis torbasına indirilir. Testis çok yukarıda kalmışsa ve aynı zamanda ön planda olan bir fıtık eşlik ediyorsa 6 ay bile beklenmeden en kısa sürede ameliyat edilmelidir. Fıtık çok ön planda değilse 6 ay ile 12 ay arasında müdahale etmek gerekir. Fıtık bulguları yok, testis de kanalın torbaya yakın kısımlarında ise 1 yaşına kadar beklenir. 18 ayı geçirmemek gerekir. Ancak tanı ne kadar erken konulmuşsa müdahale o kadar erken yapılmalıdır. Günümüzde altın standart 18 aydır.

İnmemiş testisin komplikasyonlarından biri de testisin kanalda kaldığı sürece daha fazla travmaya maruz kalmasıdır. Bu da çok c iddi bir komplikasyondur.

İnmemiş testislerde çok sık rastlanan ve acil müdahale gerektiren durumlardan biri de testis torsiyonu dediğimiz testisin kendi etrafında dönmesidir. Çocuk ürolojisinde acil müdahaleyi gerektiren hastalıklardandır. Eğer erken müdahale edilmezse testisin kendi kendini  yok  etmesi yani testis atrofisi olur.

Testis, detorsiyon dediğimiz normal döngüsüne getirilmezse derece döndüğünde 8‐12 saat canlılığını koruyabilirken; derece döndüyse bu süre 4‐8 saatte kadar düşer. Bu süre zarfında ameliyat edilmezse damarsal dolaşım bozulduğu için testis canlılığını kaybederek geriye dönüşü olmaz. Testisin kendi kendini yok ettiği çocuklara baktığımızda testisin damarları, sperm kanalı sağlıklı bir şekilde dururken testisin kendisi yoktur ya da çok küçük bir kalıntı halindedir. Gelecekte kansere ve farklı rahatsızlıklara sebep olmaması için bu kalıntıların mutlaka alınması gerekir.

Tek taraflı inmemiş testis ile çift taraflı inmemiş testisin farkı nedir?

Testisin inişinde testisin tek taraflı mı çift taraflı mı olduğu da çok önemlidir. &#;Tek testisle idare edebilir&#; diyerek diğer testisin indirilmesi konusunda herhangi bir müdahalede bulunulmasına izin verilmemesi kesinlikle yanlış bir düşüncedir. Testis sadece çocuk sahibi olabilinsin diye torbaya indirilmez. İnmemiş testisin önemli komplikasyonlarından biri de kanser riskidir. Çünkü inmiş testisteki kanser riskine göre inmemiş testisteki kanser riski 40 kat daha fazladır. Dolayısıyla testis ne kadar erken aşağıya indirilirse kanser riski o kadar azaltılır. Ne kadar geç indirilirse kanser riski o kadar devam eder. Tek taraflı inmemiş testisi olup, testisin birisini kaybetse ya da tamamen kaybolsa bile kişi hem çocuk sahibi olabilir hem de gelecekte normal hayatına devam edebilir. İki taraflı ise bu ihtimal tabii ki çok daha düşük olacaktır.

Utangaç Testis Nedir?

Tedavi seçeneklerini belirleyebilmek için öncelikle testisin gerçek inmemiş testis mi; yoksa inmemiş testisi taklit eden refraktif testis olarak da adlandırılan utangaç testis mi olduğu netleştirilmelidir. Normalde testisin damarlarının etrafında testisi korumaya yönelik kremaster kası denilen tüm sağlıklı erkek çocuklarda bulunan bir kas grubu vardır. Soğuk havada testisi yukarı çeker, sıcak havada aşağıya indirir. Dokunulduğunda korur. Kremaster kası refleksi normalden daha fazlaysa testis utangaçtır. En ufak bir harekette hemen kendini  yukarıya  doğru kasar. Utangaç testisler genelde iki taraflıdır ve cerrahi tedaviye gerek kalmadan hormonal tedaviyle düzebilir. Ancak burada testisin ömrünü geçirdiği yer çok önemlidir. Özellikle ilk 1 yaşta testis utangaç bile olsa uzun süre yukarıda kalıyorsa mutlaka hormon tedavisi gerekir.

Testisin belli bir yaştan sonra inmiş olması indiği anlamına gelmez. Ameliyat edilmese dahi testis 4‐5 yaşına kadar belli bir inişi tamamlayabilir ama inen testis fonksiyonel bir testis değildir ve kanser riski çok yüksektir. Sadece hormonal faaliyetlerine devam ediyordur. Bu çocuklarda erkek kısırlığının en sık nedeni inmemiş testis ya da geç inmiş testistir. Sperm üretme anlamında çok ciddi bir problem vardır. Bu tür geç inmiş testisler olması gerekenden daha düşük hacimlerdedir. Hatta bu sorunu yaşayanların çoğu normal yollarla çocuk sahibi olmazlar. Ancak TESE dediğimiz mikroskop altında cerrahi yöntemlerle testislerden sperm aranarak, tüp bebek yöntemi uygulanabilir.

Gerçek inmemiş testislerin hepsinde tek tedavi seçeneği cerrahidir. Eğer testis karın boşluğundaysa veya damar boyu çok kısaysa testis iki aşamada indirilir. İlk aşama Steven Fowler denilen laparoskopik yöntemle; ikinci aşama da kasıktan yapılan açık cerrahi (orşiopeksi) ile tamamlanır.

Ameliyat sonrası günlük hayata dönüş nasıldır?

Ameliyatlar günü birlik yapılır. Hasta sabah gelir ve ameliyatı gerçekleştirilir. Kişiye göre değişmekle birlikte 30‐45 dakika süren bir ameliyatın ardından hasta uyandıktan sonra bir süre takip edilerek, aynı gün taburcu edilir. Dolayısıyla hastanede kalmaya gerek olmayan bir ameliyattır. Ameliyattan sonra ikinci gün, haftada bir ve ayda bir olmak üzere hastanın durumu göz önüne alınarak kontrollere çağrılır. Buradaki en önemli nokta testisin durumunu çok iyi takip etmektir. Testisi indirirken ilerde sperm üreten sperm havuzunu indüklemek amacıyla ameliyat öncesi ve sonrasında, ileride çocuk sahibi olma ihtimalini ve testisin büyüklüğünü artırmak için de hormon tedavisi tedaviye eklenebilir. Bu tamamen çocuğun yaşı ve testisin özelliğine göredir. Böyle bir uygulama yapılmasının temel nedeni gelecekte yaşanabilecek kısırlık problemlerini engellemektir.