Drg Nedir

Pitstop MakroBakış 8. Sayı Arşivinden

Bugün dünyanın birçok ülkesinde kullanılmakta olan “Tanıya Dayalı Gruplar” ve “Sağlık Hizmeti Kaynak Grupları”na dayalı ödeme sistemleri Türkiye’de de Genel Sağlık Sigortası sistemi içerisinde geliştirilmeye çalışılmaktadır. Peki, bu sistemlere bağlı uygulamalar ile bunların avantaj ve dezavantajları üzerine neler söylenebilir?

Sağlık hizmeti sunucularına, verdikleri hizmetlerin karşılığının nasıl ödeneceği sorusu her sağlık sisteminde cevaplanması gereken en kritik sorulardan biridir. Ödeme yöntemleri, hem arz hem de talebin davranışlarını çeşitli şekillerde etkileyerek sağlık hizmetlerinin sunumu ve finansmanın olumlu ya da olumsuz şekilde etkileyebilir. Kavram köşesinde bu sayıda ele alınacak olan “Tanıya Dayalı Gruplar” (Diagnosis Related GroupsDRGs) ve “Sağlık Hizmeti Kaynak Grupları” (Healthcare Resource GroupsHRGs), sağlık hizmeti sunucularına verdikleri hizmetlerin karşılığını geri ödemek amacıyla geliştirilmiş yöntemlerdir.

Tanıya dayalı gruplar, ilk olarak Medicare için ileriye yönelik bir ödeme sistemi olarak geliştirilmiştir. DRG, vakaları Uluslararası Hastalık Sınıflamasını (International Classification of Disease) temel alarak hastanın çeşitli özellikleri (yaş, cinsiyet vs.), tanı, komplikasyon ve tıbbi işlemlere göre sınıflamaktadır. Hastalıklar tanılara göre sınıflandıktan sonra her bir kategorinin maliyetleri hesaplanır. Bu kategorilerdeki hastalar klinik olarak benzer özelliklere sahip oldukları için hastane kaynaklarını aynı düzeyde kullanacakları varsayılır. Bu durumda geri ödeme kurumu hizmet sunucusuna ödeme yapacağı zaman ilgili hastanın ait olduğu DRG için hesaplanan maliyete göre ödeme yapar. Bir başka ifade ile geri ödeme, belirli bir hastaya ve o hastanın tedavisi esnasında yapılan işlemlere göre değil o tanı grubunun belirlenmiş ücretine göre yapılır. Bu durumda, hastanelerin teknik verimliliği sağlama yönünde bir motivasyonu bulunmaktadır. Ödeme sisteminin en önemli avantajı, hizmet sunucusunun, hizmet başına ödeme yönteminde olduğu gibi hastaya mümkün olduğu kadar çok işlem yapma gibi bir ekonomik motivasyon unsurunu içermemesidir. Aynı zamanda hizmet sunucusunun hastanın yatış süresini uzatma gibi bir motivasyonu da bulunmamaktadır. Elbette her ödeme yönteminin olduğu gibi bu yöntemin de dezavantajları bulunmaktadır. Bunlar arasında en önemlisi, hizmet sunucusunun maliyetlerini belirlenen fiyat sınırı düzeyinde ya da altında tutabilmek için kaliteden ödün verebilmesidir. Bu nedenle bu sistemin uygulandığı durumlarda, verilen hizmetlerin kalitesini değerlendirecek önlemlerin de alınması gereklidir. Ayrıca hastaların gruplanması sırasında, hastayı gerçekte ait olduğu tanı grubunda değil, fiyatı daha yüksek olan tanı grubunda sınıflamak da söz konusu olabilir. Doğru yönetildiği takdirde maliyetlerin kontrol altına alınmasına olanak sağlayan ve teknik verimliliği artıran bu ödeme yönteminde bu sonuçların elde edilebilmesi için gerekli kontrol mekanizmalarının kurulması gereklidir. İlk olarak ABD’de geliştirilen yöntem bugün Avustralya, Brezilya, Portekiz gibi başka ülkelerde de kullanılmakta, birçok ülkede de uygulamaya konmak üzere test edilmektedir. Türkiye’de de Genel Sağlık Sigortası sistemi içerisinde bu ödeme yönteminin geliştirilmesi için çalışmalarda bulunulmaktadır.

İngiliz Ulusal Sağlık Sistemi de (National Health ServiceNHS) DRG’yi uygulayan diğer ülkeleri izleyerek hizmet sunucularını aktivitelerine göre ödeme yöntemine geçme çalışmalarına başlamıştır. Yeni sistemin en önemli özelliği, hizmet fiyatlarının daha önceki sistemde olduğu gibi yerel sağlık otoriteleri ile hizmet sunucuları arasında yapılan sözleşmeler ile belirlenmesi yerine ulusal olarak belirlenen ücret tarifesine göre belirlenmesidir. Genel olarak “Sonuçlara Göre Ödeme” (Payment by ResultsPbR) olarak adlandırılan sisteme göre, hizmet sunucularına yaptıkları aktivite başına ödeme yapılmaktadır. Bakılan vakaların ulusal ücret tarifesi “Sağlık Hizmetleri Kaynak Grupları” (HRGs) olarak adlandırılan vaka karışımı (casemix) kriterine göre belirlenmektedir. HRG’ler, benzer tür ve düzeyde sağlık kaynaklarını kullanan ve klinik olarak benzer tanı ve tedavi gruplarından oluşmaktadır. Bu durumda daha önce hizmet sunucuları ile yapılan sözleşmeler ve geçmişe dayalı bütçeler yerine NHS’de de vaka karışımına göre ayarlanmış bir ödeme sistemi tercih edilmiştir. Uygulamanın en önemli katkılarından biri ülke düzeyinde daha şeffaf ve kurallara dayalı bir sisteme geçilmesi olmuştur.

Sağlık sistemlerinde benimsenen ödeme yöntemlerinin hepsinin hem avantajları hem de dezavantajları bulunmaktadır. Bir başka ifadeyle, uygulama esnasında sadece pozitif sonuçlar veren ve her ülke ve koşul için geçerli olabilecek ödeme sistemleri bulunmamaktadır. Yukarıda tanımlanan ödeme yöntemlerinin de iyi izlenmedikleri takdirde hizmet kalitesi ile ilişkili problemleri söz konusu olabilir. Her ülkenin, ödeme sistemlerini kendi sağlık sistemine özgü özellikleri göz önüne alarak geliştirmesi gereklidir.

Uygulama esnasında sadece pozitif sonuçlar veren ve her ülke ve koşul için geçerli olabilecek ödeme sistemleri bulunmamaktadır.
Her ülkenin, ödeme sistemlerini kendi sağlık sistemine özgü özellikleri göz önüne alarak geliştirmesi gereklidir.

Faset Eklem ve Sinirine Uygulanan Girişimler

Faset eklem enjeksiyonlarıyla ilgili sıkça sorulan sorular şunlardır:

1. Faset eklem enjeksiyonu nedir, amacı nedir, nasıl etki eder?
2. Faset eklem enjeksiyonları veya faset sinir bloku hangi durumlarda uygulanır?
3. Enjeksiyon öncesi ne gibi hazırlıklar gerekir?
4. Enjeksiyon nasıl uygulanır, ne kadar sürer?
5. Enjeksiyon ağrılı mıdır?
6. Enjeksiyondan neler beklemeliyim?
7. Kaç enjeksiyon gerekir?
8. Enjeksiyondan sonra işe ne zaman başlayabilirim?
9. Ne gibi bir yarar görürüm?
10. Risk ve yan etkileri nelerdir?
11. Bu enjeksiyon kimlere uygulanamaz?

1. Faset eklem enjeksiyonu nedir, amacı nedir, nasıl etki eder?

Omurlar omurgayı oluştururken birbiri üzerine oturur ve yüzyüze gelir. Bu nedenle aralarında “faset” yani yüzyüze anlamına gelen eklemler oluşur. Bu eklemler birbirleriyle çeşitli bağlar ve kıkırdak dokusuyla birleşir. Faset eklemlerin amacı disklerle birlikte omurganın hareketini sağlamak ve gereksiz hareketlere karşı kısıtlamakdır.

Faset eklemler boyundan başlar belin sonuna kadar devam eder.

Faset eklemlerin anatomisi

Faset hastalığı bel ve boyunda ağrıya yol açmakla birlikte disk hernisinden, yani bel kaymasından farklıdır. Bel kaymasında hasta öne doğru eğildiğinde ağrıdan yakınırken, faset hastalığında hasta uzun süre oturduktan sonra ayağa kalkarken, aynı pozisyonda uzun süre kalırsa veya kendini arkaya doğru verirse daha çok ağrıdan yakınır.

Faset eklemlerin arkadan ve yandan görünümü

2. Faset eklem enjeksiyonları veya faset sinir bloğu hangi durumlarda uygulanır?

Faset eklem enjeksiyonları veya faset sinir bloğu aşağıdaki durumlarda uygulanır.

• Faset hastalığında
• Faset eklemlerin artritinde
• Dejeneratif disk hastalığında
• Omurga kanalının kireçlenmesinde, dar kanalda
• Başarısız omurga cerrahisi sendromunda

3. Faset eklem Enjeksiyondan önce ne gibi hazırlıklar gerekir?

• Faset eklem enjeksiyondan önce hekiminizden yöntemi size ayrıntılı olarak açıklamasını isteyin. Hekiminiz sizden yasalar gereği yazılı onam isteyecektir.
• Hekiminizi diğer tüm rahatsızlıklarınız, kullandığınız ilaçlar, varsa allerjiye neden olan etkenleri ve ilaçlar konusunda bilgilendirin. E vitamini, glukozamin, sarımsak, gingeng gibi bitkisel ilaçlar da kanamaya yol açabilir.
• Aspirin dışındaki tüm kan sulandırıcı ilaçların kesilmesi gerektiğinden ilgili doktorunuza danışmanızda fayda vardır.
• Müdahaleye giderken daha önce yapılmış tüm tetkiklerinizi, MR, bilgisayarlı tomografi, laboratuar bulgularını yanınızda götürün.
• Rahat kıyafetler giyin ve saat, yüzük ve diğer mücevherlerinizi evinizde bırakın.
• İşlemden önce en az 4 saat önceden su ve gıda alımı kesilmelidir. Ancak diğer sistemik hastalıklar nedeniyle alınması gerekli olan ilaçlar az bir miktar suyla alınabilir.
• İşlem sırasında sedasyon adı verilen yüzeyel anestezi işlemi uygulanacağından yalnız eve dönüşe izin verilmez. Bir refakat ile birlikte gelinmelidir. Aynı zamanda uygulanan lokal enestezik bacaklarda geçici bir güçsüzlük ve hissizlik yapabildiğinden araba kullanamazsınız.

4. Faset eklem enjeksiyonu ve faset eklem sinirinin bloğu nasıl uygulanır, ne kadar sürer?

• Faset eklem enjeksiyonu dakika sürer ve ameliyathane koşullarında uygulanır.

Hasta ameliyat masasına bel bölgesi için yüzükoyun, boyun bölgesi için sırtüstü yatar. Damar yolu açılır.

Bel bölgesinde faset ekleme girişim

• Kalp, nabız sayısı , tansiyon ve solunum sayısının gözlenebilmesi için bir cihaza bağlanır.
• Damardan sakinleştirici ve ağrı kesici ilaç uygulanır.
• Daha sonra antiseptik bir solüsyonla cilt temizliği yapılır ve uygulama bölgesi steril örtülerle örtülür.
• Floroskopi, yani görüntüleme ile girişim bölgesi saptanır ve üzerine gelen cilt bölgesine lokal anestezik uygulanır.
• Görüntüleme eşliğinde iğneye benzer elektrodlarla faset ekleme veya faset eklemin sinirine ulaşılır.
• Elektroddan uyaran verilerek iğnenin doğru yerde olduğu bir kez daha teyit edilir.
• İğnenin içerisinden boyalı bir madde verilerek görüntüleme altında iğenin doğru yerde olduğu bir kez daha teyit edilir. Böylelikle iki kez iğnenin yeri doğrulanmış olur.
• İğnenin içerisinden lokal anestezik, hiyalürinidaz ve depo steroid solüsyonları yine görüntüleme altında enjekte edilir.
• Faset eklem sinirinin bloğu için lokal anestezik ve steroid kombinasyonu veya radyofrekans termokoagülasyon yöntemi uygulanır.
• Hastanın kendine gelmesi beklenir.
• İğnenin giriş yeri steril bir biçimde örtülür.
• İşlemden sonra hasta odasında takibe alınır ve ortalama saatlik bir gözlem süresinden sonra taburcu edilir.

Boyun bölgesinde faset ekleme girişim

5. Enjeksiyon ağrılı mıdır?

Enjeksiyon ağrılı değildir. Hastanın ağrı çekmemesi için sakineştirici ilaçlar ve analjezikler verilir. İşlemden sonra uygulanan bölgede geçici olarak uyuşukluk hissedilebilir.

6. Enjeksiyondan sonra neler beklemeliyim?

Ağrı azalır. Ağrının azalması uygulanan lokal anesteziğin etkisidir ve yaklaşık saat kadar sürer. Daha sonra ağrı tekrar başlar ve 5- 6 gün süreyle işlem öncesinden daha şiddetli bir ağrı hissedilebilir. Ortalama 3 hafta içerisinde ağrının kademeli olarak azalarak kaybolması beklenir. Genelikle % 70 başarı oranı vardır.

7. Kaç enjeksiyon gerekir?

İlk işlemden fayda görmeyen hastalarda işlem tekrarlanabilir. Ancak 6 ay içinde 2 defadan fazla tekrarlamak önerilmez. Özellikle disk taşması denen durumlarda  iyileşme genellikle kalıcıdır. Daha ciddi durumlarda ise başarı şansı hastalık süresiyle ters orantılıdır.

8. Enjeksiyondan sonra işe ne zaman başlayabilirim?

İşlem sonrası ortalama gün süreyle yatak istirahati önerilir. Yatak istirahati aktivite kısıtlaması anlamındadır. Yemek, tuvalet ve banyo ihtiyaçları dışında rahat edilen pozisyonda istirahat önerilir. Enjeksiyondan bir hafta sonra hasta işe başlayabilir.

9. Ne gibi bir yarar görürüm?

Hastaların % inde son derece etkili bir yöntemdir. Hastalar daha sonra nasıl hareket edecekleri, nasıl davranacakları, nasıl ağırlık kaldıracakları konusunda eğitilmelidir. Bu eğitim doğru verildiği taktirde etki kalıcı olur.

Riskleri ve yan etkileri nelerdir?

Faset eklem enjeksiyonları ve faset eklem sinirinin bloğu 40 yılı aşkın bir süredir uygulanan güvenli yöntemlerdir. Yöntem görüntüleme altında ve iğneye benzer elektrodlarla uygunır. Bu elektrodların özelliği, elektrodun ucunun elektronik olarak uygulama bölgesinin direncini ohm cinsinden ölçebilmesidir. Bu nedenle istenmeyen bölgelere ulaşıldığında yöntem uygulanmaz.

Yan etkileri çok seyrektir. Sınırlı bir alana verilmesi ve sistemik yayılımının çok az olması nedeniyle steroide bağlı yan etkiler hemen hemen hiç görülmez. Enfeksiyon ise oldukça ender görülen ciddi bir yan etkidir. Önlemek için işlem tamamen steril koşullarda yapılmalıdır. İğnenin giriş yeri ve eklim radyolojik görüntüleme altında belirlendiğinden kanama, sinir hasarı gibi ciddi yan etkilere neredeyse hiç rastlanmamaktadır.

Hangi hastalarda uygulanmaz?

Faset eklem  enjeksiyonları, diğer bütün girişimsel yöntemlerde olduğu gibi vücudunun herhangi bir bölgesinde enfeksiyon kaynağı olan hastalarda,kanama bozukluğu olan hastalarda, kumadin gibi kan sulandırıcı ilaçlar kullananlarda ve gebelerde uygulanmaz.

DRG sistemi nedir?

DRG (Diagnosis Related Groups) yani teşhisle ilişkili gruplar, sağlıkta geri ödeme sisteminde kullanılan DRG/TİG hastaların klinik ve maliyet verilerinin kullanılarak gruplandırılmasını ve benzer hastalıkların benzer gruplara atanmasını içeren gruplandırma yöntemidir.

DRG açılımı nedir?

diagnosis related grouping&#;in kısaltılmışı.

DRG türkiyede kullanılıyor mu?

Görüldüğü üzere Türkiye&#;de DRG uygulaması henüz geliştirilme düzeyinde olup, halen DRG uygulamasına geçiş süreci devam etmektedir.

TIG bağıl değer nedir?

Bağıl Değer (Katsayı) Bir TİG&#; in maliyetinin, tüm TİG&#;lerin ortalama maliyetine oranıdır. Sağlık tesislerinin ürettiği hizmetin puan olarak karşılığıdır.

Tig in amacı nedir?

TEŞHİS İLİŞKİLİ GRUPLAR (TİG) NEDİR? Hastaların klinik ve maliyet verilerinin kullanılarak gruplandırılmasını ve benzer hastalıkların benzer gruplara atanmasını içeren yatan hasta sınıflandırma sistemidir.

TIG biriminde kimler çalışabilir?

Dolayısıyla tıbbi terminoloji bilmeyi, hasta dosyasındaki tıbbi dokümanları incelemeyi gerektiren bir iştir. Kodlamacılar sağlık alanında eğitim almış, ağırlıklı olarak sağlık bilimleri(Tıbbi sekreter, tıbbi teknolog, ebe, hemşire, sağlık memuru vb.)alt yapısı olan hastane bünyesinde çalışan personeldir.

Global bütçe ödeme nedir?

Global bütçe; ileriye dönük genellikle bir mali yıl için bir harcama sınırını ve hedefini ifade eder. Kısaca sağlık hizmetleri için harcanan toplam para miktarına bir sınır konulur. Burada amaç belli bir sağlık hizmeti için veya sağlık kurumu için harcanan toplam bedele sınırlandırma getirerek kontrol etmektir.

Vaka Karma indeksi ne demek?

Vaka karması indeksi (VKİ), bir hastanenin ne kadar çeşitli ve kompleks vakaya baktığını gösteren, sayısal değerle ifade edilen bir terimdir.

Tig in ilk kullanım alanı nedir?

Her hasta benzersizdir; her hastanın bir dizi farklı klinik tanısı, risk faktörü, aile durumu ve çevresi vardır. Hasta düzeyindeki çeşitlilik, neredeyse sonsuzdur. Bu çeşitliliği anlamlandırmak için, bunları benzer koşullar isteyen gruplara ayırmamız gereklidir. Asıl başlangıç noktası, bunların hastalıklarıdır.

TIG sertifikası kimler alabilir?

Eğitime 06/10/ tarihli ve sayılı Makam onayı ile yürürlüğe giren TİG (Teşhis İlişkili Gruplar) Klinik Kodlayıcı Sertifikalı Eğitim Programı Standartları kapsamında; kamu, özel ve üniversite hastanelerinde çalışan “Sağlık Meslek Mensupları ile Sağlık Hizmetlerinde Çalışan Diğer Meslek Mensuplarının İş ve Görev &#;

TIG klinik Kodlama biriminde kimler çalışır?

Global bütçe ne demek?

Ana tanı ve ek tanı nedir?

esas nedeni bilinir ve bu durum tedavi edilirse ana tanı semptom olur semptomun nedeni ise ek tanı olarak kodlanır. Hastanın yatışı yapılır. İşlemleri yapılamadan, tanısı netleşmeden kendi isteğiyle ayrılırsa eldeki hastaya ait semptom/lar ana tanı olarak değerlendirilir.

TIG ne zaman başladı?

Yatan hastalara yönelik bir ödeme yöntemi olan TİG konusunda yılında başlayan bir proje ile Ülkemizde ilk çalışmaları başlamıştır. Bu proje Kasım ayı itibarı ile sonuçlanmıştır.