B Grubu Streptokok Testi Fiyatı

Grup B Streptokok (GBS) Enfeksiyonu Nedir?

Bu bakteri %25 oranında sağlıklı olan kadınların rektum ve vajenlerinde bulunur. GBS testi pozitif olan kadınlar bakteriyle kolonize olmuştur. Doğumdan anneye geçebilen Grup B streptokok (GBS) enfeksiyonu, bebekte nadir de olsa ciddi sorunlara neden olabilir. Gebelikte GBS taraması haftalarda yapılmalıdır. Grup B Strepkokok bakterileri kadınlarda mide barsak ve rektumda (gastrointestinal sistem), idrar yollarında, (genitoüriner sistem (vajina, serviks üretra), deri, boğaz gibi organlarda hiçbir hastalık oluşturmadan normal florada bulunan bakterilerdir. B grubu streptokok bakterileri (Streptococcus agalactiae) gebe olan ya da olmayan kadınların vücutlarında yüksek oranda bulunur. Kadınlarda yapılan araştırmalarda bu söz konusu organlarda Grup B streptokok bakterilerinin bulunma oranları %3 ile 40 arasında (ortalama %10) değişmektedir. GBS bulunduran gebelerin yaklaşık olarak yarısından yarısının doğum esnasında bu bakteriyi bebeğe geçirdiği belirtilir. Anne için zararsız olan bu bakterilerin bebekte zattüre, (pnömoni), menenjit, vücutta yaygın enfeksiyon (sepsis) şeklinde ciddi neonatal enfeksiyonlara yol açabileceği gibi ölüme neden olabilmektedir.     

Grup B Streptokoklar Bebeğe Hamilelik Sırasında Geçmez

Grup B streptokoklar hamilelik sırasında bebeğe geçmezken, doğum sırasında bebek vajinada ilerlerken temas yoluyla geçer. Bu nedenle bebeğe bakterinin bulaşmasını önlemek için doğum sırasında antibiyotik kullanılır. Grup B streptokoklar yenidoğan bebeklerde sepsis ve menenjitin en sık nedeni olarak gösterilmekle birlikte doğum esnasında bakteriyi alan her bebekte hastalık meydana gelmez. Grup B streptokoklar ayrıca annede rahim enfeksiyonu (endometrit), idrar yolu enfeksiyonu durumlara da neden olabilirler.

GBS Kolonizasyonu Hangi Riskleri Artrırır?

• Koryoamniyonit
• Üriner enfeksiyonu
• Yara yeri enfeksiyonu
• PPROM
• Preterm eylem

Grup B streptokoklar Tanısı Koyma ve Tarama:

Amerika Obstetrisyenler ve Jinekologlar Koleji (ACOG) ile Hastalık kontrol ve önlem merkezi (CDC) yukarıda belirtilen risklerin önlenmesi amacıyla bütün hamilelerde gebeliğin ve Haftaları arasında grup B streptokok varlığının taranmasını önerirler. Tarama amacıyla serviks, vajen ve rektum kültürleri (rektovajinal kültür) yapılır.

Grup B Streptokok (GBS) neonatal enfeksiyon risk faktörleri:

• Uzamış erken membran rüptürü,
• GBS bakteriürisi,
• Prematürite,
• Daha önce GBS enfekte bebekte doğurmak,
• Annede intrapartum ateş (muhtemelen koryoamniyonit)

GBS Testi Nasıl Yaptırılır? - Grup B Streptokok (GBS) Testi detayları için tıklayın.

 
 

BAKTER&#;YOLOJ&#; – BÖLÜM ON&#;K&#;

STREPTOKOKLAR

GRUP A, B, D ve D&#;&#;ERLER&#;

ENTEROCOCCUS FAECALIS


Dr. Alvin Fox
Emeritus Professor
University of South Carolina School of Medicine
Columbia SC


Çeviren.
Prof. Dr. Mustafa Demirci
&#;zmir Katip Çelebi Üniversitesi, T&#;p Fakültesi
 

ANAHTAR KEL&#;MELER
Lancefield gruplar&#;, Hemoliz (alfa, beta, gama), A grubu streptokok (S. pyogenes), Basitrasin duyarl&#;l&#;k testi, M, T, R, proteinleri, Streptolizin O ve S, Lipoteikoik asit, Romatizmal ate&#; / kardit / artrit, Glomerulonefrit, K&#;z&#;l hastal&#;&#;&#;, Toksik &#;ok benzeri sendrom / bakteriyemi, "Et yiyen bakteri", Eritrojenik (Pirojenik) toksin, Grup B streptokok (S. agalactiae), Yenido&#;an septisemi / menenjit, CAMP testi, Hippurat hidroliz testi, Grup D streptokoklar, &#;drar yolu enfeksiyonu / Endokardit, Safra-eskülin testi, Enterokoklar, Non-enterokoklar, Grup C, G, F (büyük koloni), S. anginosus (küçük koloni), Viridans streptokoklar, Di&#; çürü&#;ü / endokardit
 

G&#;R&#;&#;

Streptokoklar genellikle zincir veya çift olarak görülen Gram-pozitif organizmalard&#;r (&#;ekil 1 ve 2) ve fakültatif anaerobik üreyen katalaz-negatif bakterilerdir. (aksine, stafilokoklar katalaz pozitif) (&#;ekil 3). Streptokoklar yüzey antijenlerini (&#;ekil 4) tan&#;yan antikorlara göre gruplara ayr&#;l&#;r. Bu gruplar, bir ya da daha fazla türü içerebilir. En önemli gruplanabilen streptokoklar, A, B ve D gruplar&#;d&#;rlar. Gruplanabilen streptokoklar aras&#;nda, özellikle vurgulanmas&#; gereken A grubunun neden oldu&#;u enfeksiyon hastal&#;klar&#;d&#;r (özellikle farenjit). Streptococcus pneumoniae (pnömoninin önemli bir nedeni), Streptococcus mutans ve viridans streptokoklar olarak da adland&#;r&#;lan di&#;erleri (di&#; çürü&#;ü nedenleri aras&#;nda) tan&#;mlamada kullan&#;lan grup antijenlerine sahip de&#;ildirler.

Streptokoklarda, koyun kanl&#; agarda üremesi sonras&#;nda, üç tip hemoliz reaksiyonu (alfa, beta, gama) görülür. Alfa kolonilerin etraf&#;nda görülen (tan&#;mlanamayan hemoglobin y&#;k&#;m ürünleri üretiminden) ye&#;il renk ile k&#;smi hemolizi ifade eder; Beta hemolizde kolonilerin etraf&#;nda görülen tam &#;effafl&#;k hemoglobin kople lizisini gösterirken (&#;ekil 5) gama hiçbir lizis olmad&#;&#;&#;n&#; anlam&#;na gelir. Grup A ve grup B streptokoklar beta hemoliz olu&#;tururken Grup D genellikle alfa veya gama hemolitiktir. Streptococcus pneumoniae ve viridans ("ye&#;il") streptokoklar alfa hemoliz olu&#;tururlar. Anla&#;&#;laca&#;&#; üzere, hemoliz reaksiyonu streptokoklar&#;n gruplamas&#;nda önemlidir. Bir fizyolojik özellik olarak hemoliz olu&#;umu olas&#; klinik tan&#;mlama için yeterlidir.

A GRUBU STREPTOKOKLAR (S. pyogenes)

Ço&#;u A grubu streptokok enfeksiyonlar&#; nispeten hafif hastal&#;klard&#;r ama bazen enfeksiyonlar &#;iddetli ve ya&#;am&#; tehdit eden hastal&#;klara neden olabilir. A grubuna ba&#;l&#;, her y&#;l birkaç milyon, bo&#;az a&#;r&#;s&#; ve impetigo olu&#;maktad&#;r.

Streptococcus pyogenes s&#;kl&#;kla süpüratif, ama non-invaziv farenjite (Strep Bo&#;az a&#;r&#;s&#;) (&#;ekil 6), ve daha az s&#;kl&#;kla deri enfeksiyonu, impetigoya neden olur. y&#;llar&#;n ortalar&#;nda, A grubu streptokok enfeksiyonlar&#;n&#;n ciddi komplikasyonlar önemli ölçüde azalmaya ba&#;lad&#; ve büyük ölçüde 'lerde azalm&#;&#;t&#;. Bundan dolay&#; günümüzde, bu organizmaya ilgi azald&#;. ve 'l&#; y&#;llarda, klasik "romatizmal ate&#;"de bir art&#;&#; (kalbin süpüratif olmayan bir hastal&#;&#;&#;) oldu ama ayn&#; zamanda streptokok hastal&#;&#;&#;n&#;n yeni biçimlerinide içeren hem "invaziv" bakteriyeminin de dahil oldu&#;u (Staphyllococcus aureus da görüldü&#;ü gibi) "et yiyen" bakteri olarakta adland&#;r&#;lmas&#;na neden olan bir toksik &#;ok benzeri sendrom da görülmeye ba&#;lad&#;.
Grup A streptokok enfeksiyonlar&#; her ya&#;&#; etkilemekle birlikte 5 - 15 ya&#; aras&#;nda pik yapmaktad&#;r. Ciddi komplikasyonlar&#;n (Romatizmal ate&#; ve invaziv bakteriyemi dahil) öncelikle ba&#;&#;&#;&#;kl&#;k sisteminde baz&#; temel defektler olanlarda görüldü&#;ü hissedilmektedir (bebekler, ya&#;l&#;lar ve ba&#;&#;&#;&#;kl&#;&#;&#; bask&#;lananlar dahil) . Ancak, daha önce sa&#;l&#;kl&#; görünen çocuk ve yeti&#;kinlerde ciddi komplikasyon riski kesinlikle vard&#;r.

Streptokoksik Bo&#;az A&#;r&#;s&#;

Streptokoksik bo&#;az a&#;r&#;s&#; A grubu streptokoklar&#;n neden oldu&#;u bo&#;az ve bademci&#;in bir enfeksiyondur. Hastal&#;k, bula&#;m&#;&#; bir ki&#;inin öksürük veya hap&#;&#;rmas&#;yla üretilen, aerosoller yoluyla yay&#;l&#;r. Ayr&#;ca hasta ki&#;i taraf&#;ndan kullan&#;lan kablar ile içme veya yeme sonras&#;nda da yay&#;labilir. A grubu streptokoklar&#;n neden oldu&#;u deri enfeksiyonlar&#; sonucu olu&#;an yaralar ile temas sonras&#; da bo&#;az enfeksiyonu olu&#;mas&#; mümkündür.
Streptokoksik bo&#;az a&#;r&#;s&#; ortak belirtileri (CDC) &#;unlard&#;r:

• Genellikle h&#;zl&#; bir &#;ekilde ba&#;layan Bo&#;az a&#;r&#;s&#;
• &#;iddetli a&#;r&#;, yutma s&#;ras&#;nda
• Ate&#; (°F (38 C) veya yukar&#;s&#;nda)
• K&#;rm&#;z&#; ve &#;i&#;mi&#; bademcikler, Bazen beyaz lekeler veya irin çizgileri görülür
• A&#;&#;z çat&#;s&#; arkas&#;ndaki yumu&#;ak veya sert damak alan&#;nda küçük k&#;rm&#;z&#; lekeler (pete&#;i, &#;ekil 6)
• Ba&#; a&#;r&#;s&#;
• Bulant&#; ve/veya kusma
• Boyunda &#;i&#;mi&#; lenf bezleri
• Vücut a&#;r&#;lar&#;
• Ra&#; (isilik)

Romatizmal Ate&#;

Romatizmal ate&#;, öncelikle kalp ve eklemleri etkileyen enflamatuar bir hastal&#;kt&#;r. A&#;&#;r olmas&#;na kar&#;&#;n, geli&#;mesi için geni&#; bir zaman dönemi alabilir. Romatizmal ate&#;in kronik &#;mmünopatolojik mekanizmas&#; henüz tam anlam&#;yla çözülmü&#; de&#;ildir. M proteini otoimmüniteye yol açarak, kalp miyozini ile çapraz reaksiyona girer. Ayr&#;ca A grubu streptokok hücre duvar&#; konakta bozulmaya kar&#;&#; oldukça dayan&#;kl&#;d&#;r. Bu antijenlerin in vivo aylar süresinde bulunmas&#; sonucu, deneysel romatizmal artrit ve kardit benzeri hastal&#;klar&#;n ortaya ç&#;kar&#;labilece&#;i görülmü&#;tür. Romatizmal artrit en s&#;k görülen romatizmal hastal&#;k olan "Romatoid artrit" ile kar&#;&#;t&#;r&#;lmamal&#;d&#;r. Penisilin tedavisi ile bo&#;az enfeksiyonlar&#;n&#;n erken sonland&#;r&#;lmas&#;, romatizmal karditin sonraki geli&#;im s&#;kl&#;&#;&#;n&#; azaltm&#;&#;t&#;r.

Akut glomerulonefrit

Böbre&#;in bir immün kompleks hastal&#;&#;&#;d&#;r.

K&#;z&#;l hastal&#;&#;&#;

K&#;z&#;l hastal&#;&#;&#;n genellikle bir ate&#; ile ba&#;lar ve bo&#;az a&#;r&#;s&#; e&#;lik edebilir.
birlikte:

• titreme
• kusma
• kar&#;n a&#;r&#;s&#;
• dil beyaz&#;ms&#; görüntüye sahip olabilir ve &#;i&#;mi&#; görünür. Ayn&#; zamanda "çilek" benzeri olabilir (k&#;rm&#;z&#; ve engebeli) görünüm
• bo&#;az ve bademcik çok k&#;rm&#;z&#; ve yutma s&#;ras&#;nda a&#;r&#; önemli olabilir.

Hastal&#;k ba&#;lad&#;ktan sonraki bir veya iki gün içinde karakteristik k&#;rm&#;z&#; döküntü belirir (her ne kadar döküntü hastal&#;ktan önce ortaya ç&#;kabilsede, daha sonra 7 güne kadar olu&#;abilir). Faj taraf&#;ndan kodlanm&#;&#; eritrojenik (pyrogenic) toksinlerin neden oldu&#;u döküntüye k&#;z&#;l (Scarlet Fever) ad&#; verilir. Ba&#;lang&#;çta, döküntü boyun, kollar&#;n&#;n alt&#;nda ve kas&#;kta görülür. Daha sonra vücudun di&#;er bölgelerine yay&#;l&#;r. &#;lk döküntü düz k&#;rm&#;z&#; yamalar gibi görünürken giderek ince pürtüklü olur ve z&#;mpara ka&#;&#;d&#; (&#;ekil 7) gibi hissedilebilir. Yanaklar&#; k&#;zarm&#;&#; bir görüntünün yan&#;nda bazen a&#;&#;z çevresinde soluk alan görülebilir. Koltuk alt&#;, dirsek ve kas&#;k deri k&#;vr&#;mlar&#;ndaki döküntü (Pastia çizgileri) di&#;er alanlardan daha parlak k&#;rm&#;z&#; olabilir. Döküntü genellikle yakla&#;&#;k bir hafta içinde azal&#;r ve parmak uçlar&#;, ayak, kas&#;k ve çevresinde deri soyulmas&#;na neden olabilir. Bu birkaç hafta kadar sürebilir.

Tedavide antibiyotik gereklidir.

Bakteriyemi, toksik &#;ok sendromu ve nekrotizan fasiit

Normal olarak, A grubu streptokok enfeksiyonu hafif semptomlar ile sonuçlan&#;r. Ancak, bu bakteriler bazen ölümcül olabilen çok daha &#;iddetli hastal&#;klar ile sonuçlanan bir bakteriyemiye neden olabilir. Bu hastal&#;klar;

• Toksik &#;ok benzeri hastal&#;k (Döküntü, ate&#; ve ödem ile sonuçlanan periferik dokulara kan s&#;v&#; kaymas&#; e&#;lik eder). Kan bas&#;nc&#; h&#;zl&#; bir &#;ekilde dü&#;er ve organlarda yetmezli&#;e (örne&#;in böbrek, karaci&#;er, akci&#;er) neden olur.
• ve/veya nekrotizan fasiit ve miyozite neden olur. Nekrotizan fasiit h&#;zla kaslar&#;, ya&#; ve deri dokusunu tahrip eder. (Bu hastal&#;k nedeniyle Grup A streptokoklar "et yiyen bakteri" ad&#; kazanm&#;&#;t&#;r).
   

Pirojenik toksin'in (A, B ve C) üretimi bu su&#;lar&#;n bir i&#;aretidir. Pirojenik toksin ba&#;&#;&#;&#;kl&#;k sisteminin non spesifik aktivasyonuna neden olan T hücreleri için bir süper antijendir (bir mitojen). Bu toksinler patogenezinde yer olabilir. Bu hastal&#;k hala nadirdir ama çok h&#;zl&#; bir &#;ekilde (birkaç gün) ilerleyebilir ve ya&#;am&#; tehdit edebilir.

Her y&#;l, ABD'de, yakla&#;&#;k 9, civar&#;nda invaziv A Grubu Streptokok hastal&#;&#;&#;n meydaba gelir ve y&#;lda dolay&#;nda ölüme yol açar. Tüm invaziv olgular&#;n yakla&#;&#;k % ölürken, streptokoksik toksik &#;ok sendromu olan hastalar&#;n yakla&#;&#;k % 40'&#; ve nekrotizan fasiit vakalar&#;n&#;n yakla&#;&#;k %25'i bu enfeksiyondan ölmektedirler.

CDC'nin listeledi&#;i nekrotizan fasiit erken belirti ve bulgular&#; a&#;a&#;&#;da verilmi&#;tir;

• &#;iddetli a&#;r&#; ve &#;i&#;lik, s&#;kl&#;kla h&#;zla artar
• Ate&#;
• Bir yara yerinde k&#;zar&#;kl&#;k

Toksik &#;ok sendromu erken belirti ve bulgular&#; &#;unlard&#;r:

• Ani ba&#;lang&#;çl&#; genellikle kol veya bacakta jeneralize veya lokalize &#;iddetli a&#;r&#;
• Ba&#; dönmesi
• Ate&#;, titreme, kas a&#;r&#;lar&#;, bulant&#;, kusma gibi grip benzeri belirtiler
• Konfüzyon
• Vücutta geni&#; alanlar üzerinde düz k&#;rm&#;z&#; döküntü (sadece 10 olguda 1 olu&#;ur).

Yüksek dozda penisilin ve klindamisin, çok &#;iddetli vakalarda, yo&#;un bak&#;m ünitesinde, destekleyici tedavi ile birlikte, nekrotizan fasiit ve toksik &#;ok sendromu tedavisinde kullan&#;lmaktad&#;r. Erken ve agresif cerrahi ölüm oran&#;n&#; azaltabilir, genellikle hasarl&#; dokunun ç&#;kar&#;lmas&#;, hastal&#;&#;&#;n yay&#;lmas&#;n&#; durdurmak için gereklidir.

&#;ekil 2; Streptococcus pyogenes - kokoid prokaryot (bölünmesi); farenjit, sinüzit, otitis media (orta kulak iltihab&#;), g&#;da zehirlenmesi, puerperal ate&#; (lo&#;usal&#;k ate&#;i), cilt ve yara enfeksiyonlar&#;na (k&#;z&#;l, erizipel, impetigo) neden olur. A grubu strep. SEM x56, © Dennis Kunkel. Mikroskopi, Inc. izni ile kullan&#;lm&#;&#;t&#;r

Patogenezin genel özellikleri

Solunum epiteline (Fibronektin üzerinden) yap&#;&#;mas&#;n&#; sa&#;layan adezinin kimli&#;i biraz tart&#;&#;mal&#;d&#;r. Lipoteikoik asit bir çok bakteri hücre zar&#;nda bulunmaktad&#;r. A grubu streptokoklarda hücre d&#;&#;&#;na uzanan çokca fimbrialar mevcuttur. Klasik çal&#;&#;malar lipoteikoik asitin A grubu streptokoklar&#;n adezini sa&#;layan molekülü oldu&#;unu öne sürsede, daha yak&#;n çal&#;&#;malar "F (fibronektin-ba&#;lama) proteini" için ayn&#; rolü oldu&#;unu öne sürmü&#;lerdir.

A Grubu streptokoklar, antikorlar&#;n ve peptidoglikan tabakas&#;na kompleman&#;n yap&#;&#;mas&#;n&#; sa&#;layan fibrinojen yoklu&#;unda fagosite edilemezler. M proteini (fimbrialarda da bulunur) serumda bulunan fibrinojen ba&#;lar ve peptidoglikana kompleman&#;n ba&#;lanmas&#;n&#; bloklar. Bu &#;ekilde fagositozunun önlenmesi organizman&#;n hayatta kalmas&#;n&#; sa&#;lar. Ancak, ba&#;&#;&#;&#;kl&#;k ki&#;ilerde geli&#;en, M proteini nötralize edici antikorlar, organizman&#;n öldürülmesi ile sonuçlanan fagositozun olu&#;mas&#;n&#; sa&#;lar. Bu, A grubu streptokok enfeksiyonlar&#; sonland&#;rmak için immun sistemin kulland&#;&#;&#; önemli mekanizmad&#;r. M proteini a&#;&#;lar&#; romatizmal ate&#;e kar&#;&#; kullan&#;lmak için önemli bir adayd&#;r. A grubu streptokok kapsülünün klasik olarak s&#;n&#;rl&#; anti-fagositik aktiviteye sahip oldu&#;u da bildirilmi&#;tir. Bununla birlikte yeni tan&#;mlanan öldürücü su&#;lar&#;n ço&#;u son derece mucoid ve kapsüllüdürler ve bu durum patogenezinde önemlidir.

Maalesef, belirli M proteini tiplerinin kalp ile antijenik çapraz reaksiyona girmesinden ve romatizmal karditten sorumlu olmas&#;ndan dolay&#;, otoimmünite korkusu A grubu streptokok a&#;&#;lar&#;n kullan&#;lmas&#;n&#; hakl&#; olarak engellemi&#;tir. Bununla birlikte, çapraz reaksiyona giren epitoplardan korunmu&#; farkl&#; bölgelerden tan&#;mlanm&#;&#; ve bir a&#;&#; bulunmas&#; muhtemel görünmektedir. Su&#;lar aras&#;nda M proteinlerinin antijenik farkl&#;l&#;&#;&#; nedeniyle, bir M proteinine ba&#;&#;&#;&#;kl&#;&#;&#; tüm S. pyogenes su&#;lar&#;na genel ba&#;&#;&#;&#;kl&#;k anlam&#;na gelmez. Di&#;er antijenler (T ve R) ile birlikte M tiplemesi serolojik olarak tipleme için kullan&#;lm&#;&#;t&#;r.

F&#;LM: MOVIE
Katalaz testi
© The MicrobeLibrary and Neal R. Chamberlain, Department of Microbiology, Kirksville College of Osteopathic Medicine, Kirksville, Missouri

&#;ekil 4; Streptococcus floresan antikor boya (dijital renklendirilmi&#;). Bu cinsin alt&#; grubu; A, B, C, D, E ve G vard&#;r. Genellikle çift ya da zincirler halinde bulunmaktad&#;rlar. CDC / Dr. M.S. Mitchell

&#;ekil 5; Bir kanl&#; agar pleyti üzerinde Streptococcus pyogenes. Bu organizmalar çe&#;itli toksinler üretirler. Toksinlerden baz&#;lar&#; eritrositleri parçalar veya yok edebilir ve sonuçta bakteri kolonileri çevreleyen &#;effaf bir bölge ortaya ç&#;kar. Agar ortam&#;nda eritrositlerin bu tam imhas&#;na beta-hemoliz denir. © MicrobeLibrary ve Gloria J. Delisle, Queens Üniversitesi Kingston, Ontario, Kanada
Kingston, Ontario, Canada 

&#;ekil 6; Strep bo&#;az a&#;r&#;s&#;na A grubu streptokok bakterileri sebep olur. Bu bakterilerin bula&#;&#;; enfekte ki&#;ilerin burun veya bo&#;az mukus salg&#;s&#; ile do&#;rudan temas yoluyla veya cilt üzerinde enfekte yaralar ile temas yoluyla olur. Strep bo&#;az a&#;r&#;s&#;nda; yumu&#;ak damak üzerinde küçük k&#;rm&#;z&#; lekeleri veya pete&#;ileri ve orofarenks enflamasyonunu unutmay&#;n. CDC / Dr. Heinz F. Eichenwald

&#;ekil 7; K&#;z&#;l bir kad&#;n&#;n gö&#;sünde deri lezyonlar&#;. Gö&#;üs ve kar&#;n üzerinde küçük k&#;rm&#;z&#; diken diken, sonra tüm vücuda yay&#;lan döküntü ilk görünür. Döküntü bir güne&#; yan&#;&#;&#;n&#; and&#;r&#;r ve deri z&#;mpara ka&#;&#;d&#; gibi hissedilir. Döküntü aksiller ve kas&#;k bölgelerinde genellikle daha k&#;rm&#;z&#;d&#;r. CDC
 

Laboratuvar tan&#;s&#;

1. Direk tespiti - antijen bir bo&#;az sürüntünden elde edilir. Antijen ekstre daha sonra A grubu streptokok karbonhidrat&#;na spesifik antikor ile ba&#;lan&#;r. Bu ba&#;lanan antikor kapl&#; boncuklar klasik bir aglütinasyon ile görülebilir. Bununla birlikte, basit testler son zamanlarda kullan&#;ma girmi&#;tir. Sonuçlar dakika içinde al&#;nabilir.

2. &#;zole edilen beta hemolitik kolonilerin Lancefield grupland&#;rmas&#; (yukar&#;daki mekanizmayla).

3. Beta hemolitik koloniler (&#;ekil 5) ve basitrasin taraf&#;ndan büyümenin inhibe edilmesi (olas&#; tan&#;) (&#;ekil 7a).

4. Hasta serumunda streptolizin O veya di&#;er streptokok antijenlerine kar&#;&#; antikorlar gösterilebilir. Gecikmi&#; klinik sekel durumunda bu önemlidir.

Beta hemoliz iki hemolizin O ve S kaynaklan&#;r; oksijen varl&#;&#;&#;nda etkin de&#;ildir. Bundan dolay&#;, agar&#;n içine gömülerek ekim hemoliz reaksiyonu yo&#;unlu&#;unu artt&#;r&#;r.
 

Grup B Streptokoklar

Streptococcus agalactiae

Sindirim sisteminde yayg&#;n olan B Grubu Streptokoklar her ya&#;tan insan&#;n hastal&#;k nedenidir. Yeti&#;kinlerde, B grubu streptokoklar s&#;kl&#;kla; invaziv kan dola&#;&#;m&#; enfeksiyonlar&#; (bakteriyemi), zatürre, deri ve yumu&#;ak doku enfeksiyonlar&#;, kemik ve eklem enfeksiyonlar&#;na neden olurlar.

Yeni do&#;anlarda, bu bakteriler sepsis (septisemi), pnömoni (zatürre) ve bazen yenido&#;an menenjitine neden olabilir. Neonatal menenjit ve septisemi annenin normal vajinal floras&#;ndan bula&#; sonras&#; ortaya ç&#;kar. Do&#;um sürecinde verilen antibiyotikler bula&#;&#; önlemede çok etkili olabilir.

CDC göre, Birle&#;ik Devletleri'nde her y&#;l yakla&#;&#;k vaka tüm ya&#; gruplar&#;nda olu&#;abilir; Yakla&#;&#;k 7, olgu son önleme stratejilerinden önce yenido&#;anlarda olu&#;maktayd&#;. Erken ba&#;lang&#;çl&#; enfeksiyonu oran&#;; y&#;l&#;nda canl&#; do&#;umda 1,7 olguyken, y&#;l&#;nda canl&#; do&#;umda olguya dü&#;mü&#;tür. Aktif önleme 'l&#; y&#;llar&#;n ortalar&#;nda ba&#;lad&#;&#;&#;ndan beri, ya&#;am&#;n ilk haftas&#; içinde yenido&#;anlarda grup B streptokok hastal&#;&#;&#;n&#;n oran&#; %80 azalm&#;&#;t&#;r. Tüm ya&#; gruplar&#; için, siyahlar aras&#;nda insidans,siyah olmayanlar&#;n yakla&#;&#;k iki kat&#;d&#;r.

Yeti&#;kin enfeksiyonlar&#;
&#;nvazif hastal&#;k oran&#; hamile olmayan yeti&#;kin ba&#;&#;na yakla&#;&#;k 7 vakad&#;r ve yakla&#;&#;k 60 y&#;ld&#;r hamile olmayan eri&#;kinlerde ya&#; ortalamas&#; ya&#;la birlikte artar. Oran, 65 ya&#; ve üzeri yeti&#;kinler (, ki&#;ide olgu) aras&#;nda en yüksek dezeydedir. Ço&#;u yeti&#;kin B grubu hastal&#;&#;&#;i a&#;a&#;&#;daki t&#;bbi durumlarda dahil olmak üzere eri&#;kinlerde görülür, bunlar;

• diyabet
• kalp-damar hastal&#;&#;&#;
• konjestif kalp yetmezli&#;i
• kanser
• &#;i&#;manl&#;k

Eri&#;kinlerde ciddi B grubu streptokok enfeksiyonlar&#; ölümcül olabilir. Ortalama olarak, Invazif B grubu streptokok enfeksiyonlar&#; ile yeti&#;kinlerin %8'i ölür (bakterilerin normalde bakteri bulunmayan vücud k&#;sm&#;na girdi&#;inde olu&#;an enfeksiyonlar). Ölüm riski, di&#;er t&#;bbi ko&#;ullar olmayan genç yeti&#;kinler ve yeti&#;kinler aras&#;nda daha dü&#;üktür.

Eri&#;kinlerde grup B streptokoklar&#;n neden oldu&#;u en yayg&#;n sorunlar &#;unlard&#;r:

• Kan dola&#;&#;m&#; enfeksiyonlar&#;
• Pnömoni
• Deri ve yumu&#;ak doku enfeksiyonlar&#;
• Kemik ve eklem enfeksiyonlar&#;

Grup B streptokoklar nadir durumlarda menenjite yol açabilir.

Yeti&#;kin enfeksiyonlar&#;n&#;n nedeni bilinmemektedir, ancak fekal kontaminasyon neden olabilir. Tan&#; yenido&#;anlarda oldu&#;u gibidir ve tedavi antibiyotikler (penisilin) ile yap&#;lmaktad&#;r. Baz&#; durumlarda, kemik ve yumu&#;ak doku enfeksiyonlar&#; ameliyat gerektirebilir.

Yenido&#;anlar
Bir çok yenido&#;anda, do&#;umdan sonra, erken ba&#;lang&#;çl&#; hastal&#;k (do&#;umdan sonra 7 içinde) belirtileri görülür. Do&#;umda sa&#;l&#;kl&#; görünen bebeklerde, ya&#;am&#;n ilk haftas&#;ndan sonra, geç ba&#;lang&#;çl&#; hastal&#;k ( gün aras&#;) olarak adland&#;r&#;lan grup B streptokok hastal&#;&#;&#;n&#;n belirtileri geli&#;ebilir.

Semptomlar (CDC), a&#;a&#;&#;dakileri içerir:

• Ate&#;
• Besleme zorlu&#;u
• Sinirlilik, ya da uyu&#;ukluk (gev&#;eklik veya bebe&#;in uyanma güçlü&#;ü)
• Nefes almada zorluk
• Deride mavimsi renk

Geç ba&#;lang&#;çl&#; hastal&#;k genellikle bebe&#;e anneden bula&#; sonucunda olu&#;sa da, bazen bakteriler ba&#;ka bir kaynaktan bebe&#;e bula&#;abilir. Annesi B grubu strep testi pozitif olmayan bir bebek için, geç ba&#;lang&#;çl&#; hastal&#;&#;&#;n enfeksiyon kayna&#;&#; genellikle bilinmemektedir. Yenido&#;anlarda ölüm oran&#; yakla&#;&#;k % 5'tir.

Tan&#;
Bakteri, bebeklerin kan veya omurilik s&#;v&#;s&#; örneklerinden üretildi&#;i zaman hastal&#;k te&#;his edilir. Beta hemoliz, Hippurat hidroliz&#; ve CAMP reaksiyonu (&#;ekil 8) baz&#;nda tan&#;mlama yap&#;labilir. CAMP ilk testi tan&#;mlayan dört ki&#;inin adlar&#;n&#;n ba&#;harflerinin kullan&#;ld&#;&#;&#; bir k&#;saltmad&#;r. Grup B streptokoklar, S. aureus su&#;unun olu&#;turdu&#;u hemolizi artt&#;ran bir faktör üretirler.

Risk Faktörleri
Baz&#; risk faktörlerine sahip hamile kad&#;nlar&#;n bebeklerinde erken ba&#;lang&#;çl&#; hastal&#;&#;&#;n olma riski yüksektir. Risk faktörleri &#;unlard&#;r (CDC):

• Mevcut gebelikte geç dönemde grup B strep test pozitifli&#;i ( hafta gebelik)
• Mevcut gebelik s&#;ras&#;nda idrarda B grubu streptokok saptanmas&#;
• Erken do&#;um (37 gebelik haftas&#;ndan önce)
• Do&#;um s&#;ras&#;nda ate&#; geli&#;mesi
• Su gelmesi ile do&#;um aras&#;nda sürenin uzun olmas&#;
• Bir önceki bebe&#;in erken ba&#;lang&#;çl&#; hastal&#;&#;&#; olmas&#;

Geç ba&#;lang&#;çl&#; hastal&#;k, prematüre bebekler (37 haftadan küçük) aras&#;nda daha yayg&#;nd&#;r. B grubu streptokok pozitif annelerin bebeklerinin de geç ba&#;lang&#;çl&#; hastal&#;k riski daha yüksektir.

 

&#;ekil 8a; CAMP pozitif reaksiyon
© Karen M. Kiser. St Louis Community College, Klinik Laboratuvar, St. Louis, MO

&#;ekil 8b; CAMP negatif reaksiyon
© Karen M. Kiser. St Louis Community College, Klinik Laboratuvar, St. Louis, MO

&#;ekil 9; Streptococcus faecalis - kokoid prokaryot (bölünüyor); cilt ve yara enfeksiyonlar&#; nedeni bir patojen
© Dennis Kunkel Mikroskopi, Inc. izni ile kullan&#;lm&#;&#;t&#;r

 
&#;ekil 10; Safra eskülin testi. Grup D streptokoklar bu testte pozitiftir (Üstte; Pozitif A&#;a&#;&#;da; Negatif)
© Karen M. Kiser. St Louis Community College, Klinik Laboratuvar, St. Louis, MO

&#;ekil 11; Büyüme pozitif % sodyum klorür (üstte) ve benzer ortamda hiçbir büyüme yok (alt)
© Karen M. Kiser. St Louis Community College, Klinik Laboratuvar, St. Louis, MO

Figure 12
The bacterium Streptococcus viridans, is responsible for approximately half of all cases of bacterial endocarditis, but is found in the mouth as normal oral bacterial flora. CDC/Dr. Mike Miller

Streptococccus identification scheme

ENTEROCOCCUS

GRUP D STREPTOKOKLAR

&#;imdi Enterococcus olarak s&#;n&#;fland&#;r&#;lm&#;&#;lard&#;r. En yayg&#;n bulunan E. faecalis'dir.

Enterokoklar di&#;er streptokoklar ile uzaktan ilgilidirler ve yeni bir enterokok cinsi olarak tan&#;mland&#;lar. En yayg&#;n izole edilen E. (S) faecalis'dir (&#;ekil 9). Enterokok isminden de anla&#;&#;laca&#;&#; gibi ba&#;&#;rsak floras&#;nda bulunurlar, genellikle zarars&#;z kommensaldirler ve enfeksiyon genellikle fekal kontaminasyon izler. &#;drar yolu enfeksiyonlar&#;n&#;n önemli bir nedenidirler ( fakat, E. coli'den çok daha az yayg&#;nd&#;r) ve ayn&#; zamanda (intra-abdominal, septisemi ve endokardit dahil) f&#;rsatç&#; enfeksiyonlara neden olurlar. E. faecalis enfeksiyonlar&#;na katk&#; sa&#;layan tan&#;mlanm&#;&#; virulans faktörleri vard&#;r.

• Bir plazmidin kodlad&#;&#;&#; hemolisin (sitolizin)
• Bir plazmidin kodlad&#;&#;&#; faktör (agregasyon)

Sitolizin, yüksek düzeyde gentamisin dirençi ile birlikte, insan bakteremi hastalar&#;nda ölüm riskinin be&#; kat art&#;&#;&#;yla ili&#;kilidir.

E. faecalis insanlarda ciddi hastane enfeksiyonlar&#;na neden olabilir. Bunun nedeni, bu bakterilerin yüksek antibiyotik direnç seviyelerine sahip olmalar&#;d&#;r. Genellikle, %%90 oranlar&#;nda yayg&#;nl&#;kta kök kanal operasyonlar&#; sonras&#; di&#;lerde bulunurlar. Bu tür bakteriler aminoglikozidlerle, aztreonam, sefalosporin, klindamisin, yar&#; sentetik penisilinler (nafsilin ve oksasilin) ve trimetoprim-sulfametoksazol gibi birçok yayg&#;n kullan&#;lan antibiyotiklere dirençli olabilirler. Vankomisine kar&#;&#; direnç daha yayg&#;n hale gelmektedir.

Bakteriler vankomisine dirençli oldu&#;u zaman, idrar yolu enfeksiyonu olan hasta genellikle nitrofurantoine ile tedavi edilebilir. Di&#;er seçenekler aras&#;nda; ampisilin, linezolid ve daptomisine bulunmaktad&#;r. Kanal tedavilerde sodyum hipoklorit ve klorheksidin kanal izolasyonlar&#;ndan önce kullan&#;l&#;r.

Koloniler genellikle alfa veya gama hemolitik olabilir. Bakteriler, safra-eskülinli besiyerinde üremede, eskülinden elde edilen siyah bir çökelti olu&#;turur (&#;ekil 10). Di&#;er birçok bakteri safra varl&#;&#;&#;nda üreyemez. Grup D streptokoklar; % tuzlu besiyerinde üreyenler (enterokok) ve üremeyenler (non-enterokok) olarak ayr&#;l&#;rlar (&#;ekil 11).

D&#;&#;ER BETA HEMOL&#;T&#;K GRUPLAR

Gruplar C ve G (ve nadiren grup F) nadiren insan hastal&#;&#;&#;na (özellikle farenjit) neden olurlar.

C grubu streptokoklar baz&#;lar&#;;

• Streptococcus equi, atlarda bir hastal&#;&#;a neden olur
• S. zooepidemicus, hayvanlar aras&#;nda s&#;&#;&#;rlarda ve atlarda enfeksiyonlara neden olurlar
• S. dysgalactiae

G Grubu streptokoklar baz&#;lar&#;;

• S. canis. normal olarak belirli hayvanlarda bulunur, ayn&#; zamanda insanlarda da enfeksiyona yol açar.

F grubu streptokoklar, köpeklerde enfeksiyonlara neden olmaktad&#;rlar ve insanlarda nadiren hastal&#;&#;a neden olmaktad&#;rlar. Bu genellikle bakteri ile enfekte köpek taraf&#;ndan yalanma, köpe&#;in öpülmesi veya salyas&#;n&#;n bula&#;mas&#; ile olu&#;abilir.

KÜÇÜK KOLON&#; STREPTOKOKLAR

Normal insan flora grubu, A, C, E ya da G veya grupland&#;r&#;lamayan (Streptococcus anginosus, Streptococcus milleri) bakterileri içerebilir. &#;nsan hastal&#;klar&#;nda, bunlar&#;n rolü net de&#;ildir. Ancak, Streptococcus anginosus özellikle immün-eksikli&#;i olan ki&#;ilerde, belirli ko&#;ullar alt&#;nda beyin ve karaci&#;er apseleri gibi hastal&#;klara neden olabilir.

V&#;R&#;DANS STREPTOKOKLAR

Bunlar, genellikle komensal türlerin bulundu&#;u farkl&#; bir grup bakterilerdir. A&#;&#;zda (S. mutans dahil) bulunanlar, di&#; çekimi sonras&#; kana geçerek (&#;ekil 12) sonras&#; endokardite neden olabilirler.

Mikrobiyoloji ve &#;mmünoloji On-line Kitab&#; Bakteriyoloji Bölümüne dön

 

This page last changed on Thursday, March 03,
Page maintained byRichard Hunt