Klamidya Icin Kullanilan Ilaclar

Genito-üriner organların enfeksiyöz ve inflamatuar hastalıkları: her iki cinsiyetten kişilerde gonokokal olmayan üretrit; servisit, salpenjit, kadınlarda endometrit, erkeklerde prostatit ve orchoepidymitis, kombine idrar yolu, göz ve eklem hasarı (Reiter sendromu).

Antibiyotikler Chlamydia için laboratuvar testleri, onların seks ortakları, annelerden doğan çocukların olumlu sonuçlarla kişiler atanır Chlamydia.

Chlamydia antibakteriyel ilaçların eradikasyonu için üç grup kullanılır: tetrasiklin (genellikle anti-Chlamydia terapisine tabi tutulmamış kişilere komplikasyon olmaksızın hastalığın akut formunda reçete edilir); Makrolidler (hamile ve emziren kadınlar için tercih edilen ilaçlar); florokinolonlar (kronik klamidya için antibiyotikler veya dirençli formları olan hastalar için), iki antibakteriyel ilacın kombinasyonları sıklıkla kullanılır.

Bu grupların preparatları hücrelere nüfuz edebilir ve klamidya yaşam döngüsünü bozabilir. Hücre duvarlarını tahrip eden ve bu mikroorganizmalarla mücadelede düşük penetrasyon yeteneğine (penisilin, sefalosporin, nitroimidazol grupları) sahip ilaçlar işe yaramaz.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Klamidya tedavisi için, genellikle antibiyotiklerin ağızdan verilmesi reçete edilir. Hazırlıklar çeşitli şekillerde mevcuttur: tabletler, kapsüller, süspansiyon hazırlanması için tozlar, şuruplar.

Hastaların ana koşulu yetişkin genç hastalar olduğu için tercih edilen tedavi şekli tabletlerin (kapsüllerin) alınmasıdır.

Klamidya dirençli karmaşık formları ile, bir hastanede intravenöz enjeksiyonlar bir ders reçete edilebilir.

Klamidyadan gelen ilaçların isimleri

Chlamydia neredeyse her zaman makrolidlerle tedavi edilir. Bu grubun ilaçlarına patojen çok hassastır, ek olarak, doğal antibiyotiktir, tetrasiklin ilaçlardan daha etkilidir. Genel olarak, aktif bileşenli bir antibiyotik reçete edilir:

• Azitromisin (eponymous ilaç, Azitral, Azitrox, ZI-Faktör, Sumazid ve diğerleri);
• Josamycin (ilaç, Wilprafen, Wilprafen Solutab).

İkinci aşamanın preparatları olarak (tercih edilen ilaçların intoleransı olan hastalar için), diğer makrolidler de kullanılır: Eritromisin, Klaritromisin, Rovamisin.

Komplikasyonları olmayan hafif klamidya formlarına sahip hastalar Doxycycline (Vibramycin, Doxibene, Supracycline, Unidox solute ve diğer eşanlamlılar) reçete edilir.

Kinolon (ofloksasin, L-floksatsin, lomefloksasin, siprofloksasin, norfloksasin), enfeksiyon birinci kademenin ilaç tedavisi için uygun değildir, hastalığın kronik formları halinde de hastalara uygulanabilmektedir.

Pratikte, birleşik enfeksiyon formları monoinfeksiyondan daha yaygındır. Bu durumlarda ilaç, hastada bulunan tüm enfeksiyöz ajanlara karşı aktif olacak şekilde seçilir.

Ilaçlar şu anda birçok patojenleri tetrasiklin direnç göstermesine rağmen doksisiklin, azitromisin ve florokinolonlar Josamisin da gonokok aktif Chlamydia ek olarak, üçüncü ve dördüncü nesil ait. Bu nedenle, tercih edilen ilaçlar - makrolidler, fluorokinolonlar aşırı durumlarda kullanılır. Gonore ve klamidya için antibiyotikler, enfeksiyöz ajanların eradikasyonu için ana ilaçlardır.

Yukarıda sözü edilen antibiyotikler üreaplasma ve klamidyada etkilidir, mikoplazma da bunlara duyarlıdır.

Ne yazık ki, trichomoniasis ve klamidya için bir antibiyotik bu karışık enfeksiyonla baş edememektedir. Bu durumda antiparaziter ajanlar (5-nitroimidazol türevleri) - Tinidazole, Ornidazole, Metronidazole - terapötik şemaya dahil edilir. Tercih edilen antibiyotik, florokinolon grubuna ait olmamalıdır, çünkü böyle bir kombinasyonda, her iki ilacın toksisitesi artar.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Klamidya hücre içi mikroorganizmalardır, bu nedenle eradikasyon için reçete edilen tüm ilaçlar hücrenin içine nüfuz etme yeteneğine sahiptir.

Yarı sentetik makrolid  Azitromisin  klamidya tedavisinde tercih edilen ilaçtır. Her şeyden önce birkaç nedeni vardır bu gonore için birinci basamak tedavi bir ilaç değildir, ancak, (tüm kuralları gözlemlemek kolay) enfeksiyonu tek doz tedavi yeteneği, ve ikinci olarak, o örneğin Ureaplazmayı ve gonokok olarak kombine enfeksiyon maddeleri, bir çok aktif . Terapötik dozlarda hücre duvarından nüfuz ve parçalanmış uchastochkom ribozom bakteri temas grubun her bir üyesi, gibi, verici alıcı kısmından peptitlerin taşınmasını inhibe normal protein sentezini engelleyen, bakteriyostatik bir etkinliğe sahiptir. Bu grubun bakteriyostatik antibiyotiklerin yanısıra bağışıklık sistemini uyaran ve pro-inflamatuar aracıların aktivitesini inhibe etmek için bir özelliğine sahiptirler.

Eritromisin  - bu sınıfın ilk antibiyotik, en toksik olmayan olarak kabul edilir, doğal bir kökeni vardır. Hamile kadınların, ergenlerin ve yenidoğanların tedavisinde kullanılan bir alternatif olarak kabul edilir. Etki spektrumu bir öncekine benzerdir, bununla birlikte, birçok mikroorganizma halihazırda bu ilaca karşı direnç kazanmıştır ve etkinliği daha sonraki makrolidlerinkinden daha düşük olarak kabul edilmektedir.

 Aynı sınıftaki antibiyotiklerin bir temsilcisi olan Josamycin, doğal kökene ve önceki ikisinden daha yüksek bir aktiviteye sahiptir. Diğerlerinin aksine, pratik olarak gastrointestinal sistemin yararlı mikroflorasına baskın değildir. Direniş bu grubun diğer temsilcilerine göre daha az gelişir.

Klamidya tedavisinde alternatif ilaçlar olarak makrolitlerden, klaritromisin  ve  Roxitromisin de kullanılabilir  .

Tetrasiklin antibiyotik  Doksisiklin  de sıklıkla klamidyada reçete edilir. Bu serinin ilaçlarına göre birçok patojen zaten direnç geliştirmiştir, komplike olmayan hastalığı olan primer hastalarda kullanılması önerilir. Farmakolojik bir etkiye sahiptir, bakteriyel hücrelerde protein üretimini engeller, genetik kodunun transferini engeller. Özellikle klamidya ve gonokoklara çok çeşitli aktiviteler vardır. Dezavantajı ayrıca, patojenlerin tetrasiklin serilerinin antibiyotiklerine karşı yaygın direncidir.

Florlu kinolonlar ihtiyatlı ilaçlar olarak kabul edilir ve öncekilerin etkili olmadığı durumlarda kullanılır. Bakterisidal etki gösterirler - ikinci tipteki iki mikrobiyal topoizomerazın enzimatik aktivitesini inhibe ederler; bunlar, bakterilerin yaşamsal aktivitesi için gerekli olan - genetik bilgilerinin gerçekleştirilme süreci (DNA biyosentezi). Klamidya'nın eradikasyonu için Norfloksasin, Ofloksasin  veya  Siprofloksasin gibi  ikinci kuşak ilaçlar da reçete edilebilir ve bunlar  da anti -  koksik etki gösterirler. Ureaplasma, çoğu durumda, bu ilaçlara karşı duyarsızdır. Karışık enfeksiyon, bu patojen içeriyorsa uygulanır,  levofloksasin  ve  , sparfloksasin  antibiyotikler bu grubun üçüncü nesil ait.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Azitromisin  gastrointestinal kanaldan iyi bir oranda emilir, çünkü bu ilaç aside dayanıklıdır ve yağlara karşı bir afiniteye sahiptir. En büyük plazma konsantrasyonu, ila 3 saatlik bir süre sonra belirlenir. Kan akışında, uygulanan dozun yaklaşık% 37'si değişmez. Tüm dokularda iyi dağıtılmış. Bu grubun tüm antibiyotiklerin için bağlı proteinler için düşük bir yakınlık ve aynı zamanda patojen mikroorganizmaların hücre içine nüfuz etmesi ve lizozomlar birikmesine yeteneği yüksek doku yerine plazma konsantrasyonu ile karakterize edilir. Azitromisin, fagosit hücreleri tarafından enfeksiyon odaklarına nakledilir, burada aktiviteleri sırasında salınımı gerçekleşir. Enflamatuar ödem derecesine benzer şekilde, enfekte olmuş dokularda ilacın daha yüksek bir konsantrasyonu sağlıklı olanlarla karşılaştırıldığında bulunur. Fagosit hücrelerinin işlevi rahatsız edilmez. İlacın terapötik konsantrasyonu, son uygulama anından itibaren beş ila yedi gün içinde iltihap sürecinin lokalizasyonunda kalır. Azithromycin'i bir kez ya da kısa kurslarda almanıza izin veren bu özellik. Peynir altı suyunun giderilmesi uzun ve iki aşamalıdır, bu da günde bir kez amacını açıklar.

 Sindirim kanalındaki Eritromisin emilim oranı  , hastanın vücudunun özelliklerine göre belirlenir. En yüksek plazma konsantrasyonu ilacın uygulanmasından iki saat sonra kaydedilir, plazma albümini ile dozun% 70 ila 90'ı arasında bağlanır. Dağılım esas olarak vücudun dokularında ve sıvılarında meydana gelir,% oranında emilebilir. Malotoksik, plasenta bariyerinin üstesinden gelir ve anne sütünde belirlenir.

Karaciğerdeki bölünmeler, metabolik ürünler neredeyse tamamen safra ile atılır, küçük bir parça - idrar yolu ile değiştirilmez. Normal olarak çalışan böbrekler, kabul edildikten iki saat sonra kabul edilen eritromisin dozunun yarısını çıkarırlar.

Josamisin  neredeyse tamamen iyi bir oranda sindirim sisteminden emilir. Diğer makrolidlerin aksine, biyoyararlanımı gıda alımına bağlı değildir. En yüksek serum konsantrasyonu bir saat sonra belirlenir, aktif maddenin yaklaşık% 15'i plazma albüminlerine bağlanır. Dokularda iyi dağılmış, plasenta üstesinden gelir ve anne sütünde belirlenir. Karaciğerde ayrılır. Metabolitler yavaş yavaş idrarın organları yoluyla vücudu safra yolundan,% 15'in altında bırakır.

Doksisiklin,  gastrointestinal sistemdeki yiyeceklerin mevcudiyetine bakılmaksızın hızlı bir şekilde emilir ve eliminasyonu yavaştır. Kan serumundaki terapötik konsantrasyon, uygulamadan 18 saat sonra ve daha sonra plazma albüminleri ile olan ilişki yaklaşık% 90 oranında belirlenir. Aktif madde, vücuttaki sıvı maddeler ve dokularda hızla dağılır. Eliminasyon gastrointestinal yoldan (yaklaşık% 60), idrarla - gerisi ile gerçekleşir. Yarı ömrü 12 saat ila 24 saat arasındadır.

Florlu kinolonlar,  çeşitli sistemlerin dokularında ve organlarında hızla ve her yerde dağınık olarak dağılırlar ve bu da etkin maddenin önemli konsantrasyonlarını oluşturur. En sık bağırsaklarda, idrar yollarında ve prostat bezinde en çok bulunan Norfloxacin'e ek olarak, erkek hastalarda enfeksiyon çoğunlukla lokalize olur.

Çeşitli lokalizasyonların en yüksek doku doygunluğu Ofloxacin, Levofloxacin, Lomefloxacin, Sparfloxacin tedavisi ile gözlenir.

Hücredeki hücre duvarlarına nüfuz etmek için antibiyotikler arasında ortalama yetenekleri vardır.

Biyotransformasyon ve eliminasyon hızı, aktif maddenin fizikokimyasal özelliklerine bağlıdır. Genel olarak, bu grubun ilaçları hızlı emilim ve dağılım ile karakterizedir. En aktif metabolize olan Pefloxacin, en az - Ofloksasin, Levofloksasin, biyoyararlanımı yüzde yüz. Siprofloksasinin biyoyararlanımı da% seviyesinde yüksektir.

Florinlenmiş kinolonlarda alınan dozun yarısının eliminasyonundaki dalgalanmalar, Norfloksasin'de üç ila dört saat arasında Sparfloxacin'de saate kadar geniş bir zaman aralığı oluşturur. En sık idrar organları yoluyla atılır ve üç ila 28% (ilaca bağlı olarak) - bağırsak.

Hastadaki böbrek fonksiyon bozukluğu, özellikle Ofloxacin ve Levofloxacin'de bu gruptaki tüm ilaçlar için yarı ömür aralığını uzatır. Şiddetli böbrek fonksiyon bozukluğu vakalarında, herhangi bir florinlenmiş kuinolonun dozu ayarlanmalıdır.

Erkeklerde klamidya için antibiyotikler, hastalığın şekli ve evresi, enfeksiyonun lokalizasyonu, komplikasyonların varlığı ve ilişkili enfeksiyonlara bağlı olarak ayrı ayrı reçete edilir. Ilaç seçimi de antibakteriyel maddeler, belirli bir grubun, hasta tarafından tolere olduğu kabul edildiğinde, gerek hastada başka ilaçların alımı ile birleştirmek için kronik hastalıklar yer alır, enfeksiyöz ajanlar bazı ilaçlar duyarlılık.

Aynı prensipler doktorlara, kadınlarda klamidya için antibiyotik seçtikleri zaman rehberlik eder. Özel bir hasta kategorisi gelecek annelerdir.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Klamidya için en sık reçete edilen antibiyotik tedavisi:

Yemek ya da su ile, her 12 saat bolca mg (bir kapsül) ve doksisiklin yedi günlük bir kursun önce mg ( mg, iki tablet) bir saatlik bir doz azitromisinin tek bir dozdur.

İkinci satırın hazırlıkları hafta boyunca alınır:

Eritromisin - her altı saatte bir saat önce mg su ile yemeklerden önce;

Josamisin - mg için sekiz saatte bir;

Spiramycin - 3 milyon ünite için her sekiz saatte bir;

Ofloksasin - her on iki saat mg için;

Siprofloksasin - karmaşık durumlarda mg için her on iki saat.

Gebe kadınlara, Eritromisin, Josamisin, Spiramisin ile genel tedavi reçete edilir.

Tedavi sırasında yeterli su rejimini gözlemlemek gerekir (günde 1,5 litre sudan daha az olmamalıdır).

Her iki partner için de tedavi süreci zorunludur. Komplike vakalarda, farklı farmakolojik gruplardan iki antibiyotik, örneğin, Ciprofloxacin ile kombinasyon halinde Azitromisin veya Doxycycline kullanılabilir.

Tedavi etkinliğinin göstergesi, tedavi bitiminden bir buçuk ila iki ay sonra ürogenital yolun polimeraz zincir reaksiyonunun negatif bir sonucudur.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Florokinolonlar grubuna ait bir bebek taşıyan doksisiklin ve antibiyotikler reçete edilmez.

Tetrasiklin grubu olan Doksisiklin antibiyotiği, fetüste kemik dokusunun oluşumunda anomalileri tetikleyebilir.

Florokinolonlar toksik antibiyotikler olarak sınıflandırılır, ancak bu ilaçların teratojenisitesi hakkında güvenilir bir veri yoktur. Ancak orada, ne zaman yavrularında laboratuvar hayvanlarında aynı üzere, artropati geliştirmek - anneler bu gruptaki ilaçlar taşırken aldı yenidoğanlarda hidrosefali, kafa içi hipertansiyon izole vaka rapor vardır.

Makrolid antibiyotikler plasental bariyere nüfuz eder, ancak teratojenik ve düşük toksik olarak kabul edilmez. Bu nedenle, hamile kadınlarda klamidya tedavisi için ilaç bu gruptan seçilir. Bunların en güvenli olanı Eritromisin'dir, ancak Wilprafen (Josamycin) ve Spiramycin en etkili doğal heksil makrolidlerdir. Azitromisin sadece hayati belirtiler için reçete edilir. Bu gruptaki diğer ilaçların fetus üzerindeki etkisi az çalışılmıştır, bu nedenle hamile kadınların tedavisinde kullanılmaları önerilmez. Klaritromisin, bazı kaynaklara göre, olumsuz bir etkiye sahip olabilir.

Tüm antibiyotikler için yaygın olarak ilaca bilinen bir alerjik reaksiyon vardır.

Florokinolonlar ve Doksisiklin hamile ve emziren kadınlarda kontrendikedir.

Doxycycline, doğumdan yedi yıla kadar olan çocuklarda ve ayrıca ciddi karaciğer hastalıkları olan hastalar için reçete edilmez.

Flüorlu kinolonlar pediyatride ve bu grupta bir ilaç ders sonra tendon patolojik değişiklikler konjenital enzim eksikliği, glukozfosfat dehidrojenaz, epilepsi ve kişilerin olan hastaların tedavisi için geçerli değildir.

İkinci evre (Klaritromisin, Midekamisin, Ritithromisin) makrolit antibiyotikler, anne adayları ve emziren hastaları tedavi etmek için kullanılmaz. Hamilelik sırasında klamidya tedavisinde kullanılabilen Josamisin ve Spiramycin, emzirme döneminde reçete edilmez.

Herhangi bir makrolid kullanımı yasağı, karaciğer ve safra kanallarının ciddi disfonksiyonudur.

[34], [35], [36]

Makrolid dozunun aşılması, sindirim sistemi bozukluğunun (ishal, mide bulantısı, karın ağrısı ve bazen kusma) semptomatik olmasıdır.

Doz aşımı Doksisiklin veya florinlenmiş kinolonlar nörotoksik reaksiyon olarak kendini gösterir - baş dönmesi, bulantı, kusma, konvülsiyonlar, bilinç kaybı, baş ağrısı.

Tedavi: gastrik lavaj, aktif kömür alımı.

[45], [46]

Bu faktör, ilaç tedavisinden maksimum etkililik elde etmek ve ortaya çıkan olumsuz etkileri nötralize etmek için dikkate alınmalıdır.

Genel olarak, makrolid  antibiyotiklerin çeşitli ilaçlarla olan karşılıklı etkisi,  bu ilaçlar tarafından sitokrom P sisteminin inhibisyonu ile ilişkilidir. Aşağıdaki sırayla antibakteriyel maddelerin belirli bir grubu ile bu sistem artar inhibisyonu yeteneği: Spiraniycin → → Azitromisin Roksitromisin Josamisin → → → Klaritromisin, eritromisin.

Bu farmakolojik sınıf geciktirici biyolojik dönüşüm karşılık gelen elemanlarının yoğunluğu ve artmış serum yoğunluğu antikoagülanlar, teofilin beri Finlepsinum, valproat, disopiramid türevleri, sırasıyla ergot, siklosporin, dayalı ilaçlar, yan etkiler, bu ilaçlar olasılığını ve gücünü arttırır. Bu nedenle, dozaj rejiminin değiştirilmesi gerekebilir.

Kombinasyon önemli ölçüde QT aralığının uzaması neden olduğu ciddi aritmi riskini artırdığından, feksofenadin, sisaprid, astemizol preparatları ile (Spiramisin hariç) aynı anda, makrolit antibiyotikleri uygulamak için istenmeyen bir durumdur.

Bu serinin antibiyotikleri, bağırsakta inaktivasyonunu azalttığından, oral digoksin sindiriminin iyileştirilmesine katkıda bulunur.

Antasitli ilaçlar, sindirim kanalındaki makrolid antibakteriyel ajanların emilimini azaltır, özellikle de bu etki Azitromisin'e karşı duyarlıdır.

Anti-tüberküloz antibiyotik Rifampisin, makrolidlerin karaciğer tarafından biyotransformasyon sürecini hızlandırır ve buna bağlı olarak plazma konsantrasyonunu azaltır.

Linkoamid antibiyotiklerle kombine kullanım önerilmemektedir, çünkü aralarında rekabet oluşması muhtemeldir (benzer bir etkiye sahiptirler).

Herhangi bir antibiyotik ile tedavi sırasında alkol kullanımı kabul edilemez, ancak Eritromisin, özellikle de damar içi enjeksiyonlarının akut alkol zehirlenmesi riskini artırdığına dikkat edilmelidir.

Emilimi  Doksisiklin  demir, sodyum bikarbonat, kolestiramin ve kolestipol ihtiva eden alüminyum ve kalsiyum tuzları, ilaç ve vitamin ürünlerini ihtiva eden mevcut magnezyum tuzu antiasit dahil ilaçlar, antasit ve laksatif, azaltmak yapım bunların birleşik randevu alımı zaman seyreltilir, böylece en az üç saatlik aralık.

Bir ilaç olarak taklit, bağırsak mikrobiyozozunu, trombositopeni bozar ve dolaylı antikoagülanların dozunda bir değişiklik gerektirir.

Penisilin ve sefalosporin serilerinin ve aynı zamanda etki mekanizmasının bakteri hücrelerinin sentezinin ihlaline dayanan başkaları ile eşzamanlı olarak alınması uygun değildir, çünkü bu durumun etkisini nötralize etmektedir.

Östrojen içeren kontraseptiflerin alınması ile kombinasyon halinde istenmeyen gebelik riskini artırır.

Işlem mikrozomal oksidasyonu (etil alkol, barbitüratlar, rifampisin, Finlepsinum, fenitoin, vs.) aktive maddeler, bölünme Doksisiklin hızını arttırmak ve serum konsantrasyonlarını özellikle düşürülmektedir.

Metoksifluran ile kombinasyon, akut böbrek yetmezliği ve hatta hastanın ölümü riskiyle doludur.

Doksisiklin tedavisinin bir arka planında A vitamini almak kafa içi basıncında artışa neden olabilir.

 Bizmut, çinko, demir ve magnezyum iyonları ihtiva eden ilaçlarla florinlenmiş kinolonların alım şemasında eş zamanlı olarak dahil edilmeleri  , emilemeyen şelat bileşiklerinin bunlarla oluşturulmasından dolayı önemli ölçüde daha kötü emilir.

Siprofloksasin, Norfloksasin ve Pefloksasin, metil ksantin türevlerinin (teobromin, paraksantin, kafein) atılımını azaltır ve karşılıklı toksik etki olasılığını arttırır.

Florinlenmiş kinolonların nörotoksik etkisi, non-steroidal anti-enflamatuar ajanların yanı sıra nitroimidazol türevleri ile birlikte kullanım ile artar.

Nitrofuran bazlı ilaçlarla uyumlu değildir.

Siprofloksasin ve norfloksasin böylece kan inceltici ve hemorajik fenomeni olasılığını artırarak, karaciğer antikoagülan içinde biyolojik transformasyon işlemini altüst edebilen (anti-trombotik bir ilaç dozunu ayarlamak için gerekli olabilir).

Fluorokinolonlar, kalp ritim bozukluklarının yüksek olasılığından dolayı QT aralığını arttıran kardiyak araçlar ile aynı rejimde verilmez.

Glukokortikoid hormonlar ile kombine kullanım, yüksek riskli grupta, ileri yaştaki hastalarda, tendon yaralanmalarının tehlikeli bir şekilde yüksek bir olasılığıdır.

Amaç siprofloksasin, idrar alkalinizasyon (sodyum bikarbonat, sitratlar, karbonik anhidraz inhibitörleri gibi) etkisi olan ilaçlar alan hastalarda pefloksasin ve norfloksasin, yumruları oluşumu ve ilaç böyle bir kombinasyonunun nefrotoksik etki olasılığını artırır.

Tübüler sekresyondaki azalmaya bağlı olarak azlocillin veya simetidin alma zeminine karşı, florokinolon antibiyotiğin vücuttan atılma oranı azalır ve plazma konsantrasyonu artar.

[47], [48], [49], [50]