Ventilatör Modları Ve Anlamları
1 Quality makes the Difference TRENDvent Hastalar için Ventilatör Kullanma Kılavuzu Ventilatör Cihaz yazılımı den itibaren
2 SERİ NUMARASI İzlenebilirliği güvenceye almak için HOFFRICHTER GmbH cihazı bir seri numarası ile teslim edilir. Lütfen buraya cihazın seri numarasını kaydediniz. Seri numarasını cihazın alt tarafındaki tip plakasında bulabilirsiniz Lütfen bütün başvurularınızda ve şikayetlerinizde daima seri numarasını belirtiniz. UYUMLULUK Bu cihaz 93/42/AET Direktifi gereklerine uygundur. 2 Bilgi
3 İÇİNDEKİLER Teslimat kapsamı Genel Kullanma kılavuzu hakkında bilgiler Tip plakasındaki semboller Kullanma kılavuzundaki semboller Güvenlik talimatı Genel güvenlik talimatı Elektrik güvenliği Yerleştirme koşulları ve nakliye Cihaz çalıştırılmadan önceki uyarı ve açıklamalar Oksijenin kullanılması Güvenlik kontrolü Usulüne uygun kullanım Kontrendikasyonlar Yan etkiler Cihazın tekniği Önemli bileşen grupları Cihazın işlev görme yöntemi Hemşire çağrısı ve uzaktan kumandalı alarm Ventilasyon modları PCV modu APCV modu PSV modu PSV-S modu CPAP modu S modu T modu ST modu Cihazın tanımı Gövde, gösterge ve kumanda elemanları Kumanda ünitesi Kumanda ünitesi elemanları LED&#;lerin fonksiyonları Tuşların fonksiyonları İçindekiler 3
4 Çalıştırma Cihazın yerleştirilmesi Fonksiyon çantasının kullanımı Akım beslemesi Şebeke işletmesi Dahili akü ile çalıştırma Genel elektrik kesintisi Harici akü ile çalıştırma Hortum sisteminin ayarlanması Valfl i hortum sisteminin bağlanması Hava çıkışlı hortum sisteminin bağlanması Nemlendiricinin bağlanması Bakteri fi ltresinin takılması Uzaktan kumandalı alarm kutusunun/ hemşire çağrısının bağlanması Cihazın açılması Cihazın kapanması Ventilasyonun başlatılması Ventilasyonun sonlandırılması Nemlendirici ile çalıştırma Nemlendiricinin ısıtma kademelerinin ayarlanması Isıtmanın açılması Isıtmanın kapatılması Oksijenin kullanılması Oksijen beslemesi Oksijen beslemesinin sonlandırılması Oksijen konsantrasyonunun ölçülmesi Cihazın kullanımı Kullanım tasarımı Ekran değiştirme Tuş kilidi Tuş kilidinin aktifl eştirilmesi Tuş kilidinin pasifl eştirilmesi Hasta ekranı Sembol alanı İçindekiler
5 Ventilasyon ayarının değiştirilmesi Karakteristik eğri ekranı Karakteristik eğri ekranının dondurulması Zaman ekseninin ölçeklenmesi Ölçme değerinin değiştirilmesi Ventilasyon ayarları Ventilasyon ayarının aktifl eştirilmesi Kolaylık ekranı Tarih değiştirme Saat ayarının değiştirilmesi Otomatik başlamanın ayarlanması Soft start rampa zamanının ayarlanması Maske test zamanı ayarı Maske testinin başlatılması Alarmların ses şiddetinin ayarlanması Ekran parlaklığının ayarlanması Ekran kontrastının ayarlanması Alarm ekranı Sayaç ekranı Servis ekranı Durum ekranı Alarm ve hata mesajları Genel Görsel alarmlar Sesli alarmlar Alarm sesinin susturulması Ayarlanabilir alarmlar Hata mesajları, sabit alarmlar Donanım hatası Diğer hata mesajları Akım beslemesine ait sabit alarmlar Diğer mesajlar Alarmların belleğe alınması Alarm belleğini cihazda okuma Alarmların aktarımı İçindekiler 5
6 Temizlik ve dezenfeksiyon Cihazın temizlenmesi Kaba fi ltrenin temizlenmesi Maskenin temizlenmesi Hortum sisteminin temizlenmesi Valfl i hortum sistemi Hava çıkışı olan hortum sistemi Oksijen sensörünün temizlenmesi Nemlendiricinin temizlenmesi Bakteri fi ltresinin değiştirilmesi Hasta değişiminde cihazın hazırlanması Fonksiyon testi Sesli sinyal üretecinin kontrol edilmesi Alarm tuşu aydınlatmasının kontrol edilmesi Ekranın kontrolü Durum ekranının hata açısından kontrol edilmesi Batarya İle Çalışıyor! alarmının kontrol edilmesi Kaçak alarmının kontrol edilmesi Frekans çok yüksek alarmının kontrol edilmesi Bakım ve güvenlik kontrolü Tasfiye Cihaz Ambalaj Oksijen sensörü Aksesuar Teknik özellikler Elektromanyetik uyumluluğa ilişkin üretici beyanı Ademi mesuliyet İçindekiler
7 TESLİMAT KAPSAMI Mikrofi ber bez CLICKpad Kullanma kılavuzu ve klinik ve hızlı okuma kılavuzu Fonksiyon çantası Ventilatör TRENDvent Oksijen bağlantısı için adaptör, düz Şebeke kablosu Yedek fi ltre kaseti Güç kaynağı Basınç ölçme hortumlu ve 2 tıkaçlı kaçaklı hortum sistemi Ekspirasyon valfl i valfl i hortum sistemi Yedek ince fi ltre Yedek kaba fi ltre Teslimat kapsamı 7
8 GENEL KULLANMA KILAVUZU HAKKINDA BİLGİLER Ventilatörü ilk kez kullanmadan önce bu kullanma kılavuzun dikkatle okuyunuz. Özellikle güvenlik ve temizlik uyarılarına uyunuz. Gerektiğinde hemen başvurabilmek için bu kılavuzu cihazın yakınında güvenli bir yerde saklayınız. TİP PLAKASINDAKİ SEMBOLLER Bu kullanma kılavuzundaki uyarılara ve güvenlik talimatı hükümlerine uyunuz. Hasta bağlantısı Tip BF Koruma sınıfı II (koruyucu izolasyonlu) CE Uyumluluk beyanı Üretici Cihazı evsel çöplerin içine atmayınız. Usulüne uygun tasfi ye işlemi için lütfen bulunduğunuz yerdeki yetkili müşteri servisine başvurunuz. 8 Genel
9 KULLANMA KILAVUZUNDAKİ SEMBOLLER Bu kullanma kılavuzunda önemli açıklama ve uyarılar sembollerle gösterilmektedir. Kazalardan, kişilere verilebilecek zararlardan ve maddi hasarlardan kaçınmak için bu açıklama ve uyarılara mutlaka uyunuz. Ayrıca kullanım alanındaki yerel kaza önleme ve genel güvenlik yönetmelikleri hükümlerine de uyunuz. Bu sembol genel nitelikteki güvenlik uyarılarına işaret eder. Kişilere zarar vermemek, kazalara ve maddi hasara neden olmamak için bu uyarılara uyunuz. Bu sembol, ağır yaralanmalara veya ölüme yol açabilecek tehlikeli durumlara işaret eder. Bu sembol orta derecedeki yaralanmalara neden olabilecek tehlikeli durumlara işaret eder. Bu sembol, maddi hasarlara veya cihazda hasara yol açabilecek durumlara işaret eder. Bu sembol, cihazı etkin ve arızasız biçimde kullanmak için gerekli olan bilgi, ipucu ve uyarılara işaret eder. Genel 9
10 GÜVENLİK TALİMATI GENEL GÜVENLİK TALİMATI Ventilatördeki ayarlamaları sadece kalifi ye, eğitimli, uzman tıbbi personel bir hekim denetiminde yapabilir. Cihaz ancak, çalıştırmadan önce bu kullanma kılavuzunu tam olarak okuyan, anlayan ve cihazın kullanımı hakkında yeterli bilgi edinen kişiler tarafından kullanılabilir. Uyarılara ve talimat hükümlerine uyulmaması hasta için yaşamsal tehlikeler oluşturabilir. Acil durumlarda bir ventilasyon alternatifi olarak örneğin ikinci bir ventilatör veya bir resusitatör hazır bulundurulmalı ve bunları bakımı yapan kişi kullanabilmelidir. Bu cihaz sadece bir hekimin sorumluluğunda ve onun talimatıyla kullanılabilir. Bu cihaz sadece hastalık belirtileri cihazın kullanımını gerektiren hastalarda kullanılabilir. Ventilasyon esnasında hastanın hortum sisteminden ayrılmamasına mutlaka ve kesin biçimde dikkat edilmelidir. Bu cihaz alevlenebilen anestezikler veya patlayıcı gazlar içeren mekân havası ile kullanılamaz. Aksi takdirde yangına veya patlamaya neden olunabilir. Ventilasyon gazı ile temasa gelen bütün parçalar başka bir hastada tekrar kullanılmadan önce hijyenik açıdan hazırlanmalıdır (Bakınız: sayfa 85). Cihazın hijyenik açıdan hazırlanması ve temizliğinde bu kullanma kılavuzundaki açıklamalara ve hastane veya bakımevinde geçerli yönetmeliklere uyulmalıdır. 10 Güvenlik talimatı
11 Cihazda üretici tarafından test edilen ve izin verilen hortum sistemlerinin kullanılması tavsiye edilir. Başka hortum sistemleri kullanılacak olursa farklı sonuçlar elde edilebilir. Noninvaziv ventilasyon için valfl i hortum sistemi ve bir nazal veya yüz maskesi kullanılırken bu maskenin hiçbir biçimde bir ekspirasyon deliği olmamalıdır. Hava çıkışlı hortum sistemi kullanırken, CO 2 içeren ekshale havanın çıkabilmesi için maske içindeki veya maske ve hortum arasındaki ara parçada bulunan küçük deliğin açık olmasına dikkat edilmelidir. Valfl i hortum sistemi kullanılırken kontrol edilen ekspirasyon valfi ekspirasyon esnasında hiçbir dirençle karşılaşmamalı ve ventilasyon hortum sisteminin hızla havalandırılmasına olanak sağlamalıdır. Bakteri fi ltresi kullanırken son kullanım tarihine dikkat ediniz. Hasta güvenliğini güvenceye almak için cihaz bütün ayarlanabilir alarmlar aktif ve hastaya uyarlanmış durumda kullanılmalıdır. Akustik alarm sinyalleri iptal edilmemelidir. Bu sinyaller hemen tepki verilmesi gereken koşullara işaret eder. Hastanın olağanüstü bir sıkıntıya düşme durumunda, inspirasyon tetiklemeli bütün ventilasyon modları için olası bir hiper ventilasyon rizikosuna dikkat çekilir. Cihazın gövdesi suyun içeri sızmasına karşı düşük bir koruma sağlar. Cihaza otoklav buhar sterilizasyonu uygulanmamalıdır. Güvenlik talimatı 11
12 Alete bağlanan fi ltre ve diğer parçalar düzenli aralıklarla değiştirilmelidir. Değiştirilen parçaların tasfi yesinde kullanılmış tıbbi malzemeye ilişkin yönetmelik hükümleri veya mahalli çevre koruma yönetmeliği hükümleri geçerlidir. Usulüne uygun olarak işlev görmeyen bir cihaz hasta veya operatör için tehlike oluşturabilir. Cihaz usulüne uygun olarak çalışmaya başlamazsa veya cihaz açılırken yürütülen otomatik test başarısız olursa, cihazın işletimine devam edilmemelidir. Bu gibi durumlarda servis sunan kuruluşa başvurulmalıdır. Ventilatörün ventilasyon sistemine aksesuarın veya diğer yapı elemanlarının bağlanması, ekspirasyon esnasında hasta bağlantı deliğinde yüksek bir basınca neden olabilir. Ventilasyon sisteminin toplam direncinin yetişkinlerde 60 l/dak&#;ta ve çocuklarda 30 l/dak&#;ta 6 hpa&#;dan daha yüksek olmaması sağlanmalıdır. Cihazda yapılacak her türlü değişiklik kullanım işlevinin tehlikeye girmesine neden olur ve bu değişikliklere izin yoktur. Maskeler sadece bir hekimin kararı ile ve kalifi ye bir sağlık personelinin gözetiminde kullanılabilir. Reçeteyle belirlenen maske kullanılırken alınacak ilaçlar ve olası kontrendikasyonlar ile yan etkiler açıkça belirlenmelidir. Cihaz seyyar olarak olarak kullanılırken akım beslemesi AKKUPACK uni ile yapılmalıdır. İşletme, nakliye ve depolama koşullarına uyunuz. 12 Güvenlik talimatı
13 ELEKTRİK GÜVENLİĞİ Elektrik iletkenliği veya elektrostatik yüklenme özelliği olan hasta hortumları kullanılmamalıdır. Cihaz hiçbir zaman defi brilatörler, diyatermi cihazları, mobil telefonlar, mikro dalga cihazları, uzaktan kumandalı oyuncaklar ve benzeri cihaz veya donanımların yakınına yerleştirilmemelidir. 10 V/m üzerindeki elektromanyetik alanlar ventilatörün işletimini olumsuz yönde etkileyebilir. Cihazın işletimi için sadece birlikte teslim edilen güç kaynağı kullanılabilir. Tarafımızdan bu ventilatör için kullanılmasına izin verilmeyen aksesuar veya güç kaynaklarının kullanımı yüksek elektromanyetik ışımaya veya cihazın elektromanyetik dayanıklılığının azalmasına neden olabilir. Belirli araştırmalar ve tedaviler esnasında ventilatör ile diğer tıbbi cihazlar arasında karşılıklı etkileşimler ortaya çıkabilir. Elektromanyetik uyumluluk verilerine dikkat ediniz ve cihazın arızasız ve usulüne uygun biçimde çalışıp çalışmadığını sürekli olarak kontrol ediniz. Su içine düşecek olursa cihazı hiçbir zaman tutmayınız. Cihazı açmayı denemeyiniz. Onarım ve bakım çalışmaları sadece HOFFRICHTER GmbH tarafından yetkilendirilmiş personel tarafından yapılabilir. Güvenlik talimatı 13
14 YERLEŞTİRME KOŞULLARI VE NAKLİYE Cihaz çalıştırılmak üzere güvenli bir zemine yerleştirilmiştir. Cihazın arka tarafındaki hava girişi ve bütün hava aralıkları kapatılmış olmamalıdır. Ekran ile kontrol ve gösterge elemanları kapatılmamalı ve her zaman görünür durumda olmalıdır. Cihazın üstüne hiçbir şey konulmamalıdır. Cihazı, şebeke bağlantı fi şine kolaylıkla erişilebilecek ve tehlike anında fi ş hızla çekilebilecek konumda yerleştiriniz. Cihaz doğrudan güneş ışınına maruz bırakılmamalıdır. Depolama ve nakliye - 10 C altında ve + 50 C üzerindeki ortam sıcaklıklarında yapılmamalıdır. Elektromanyetik etkileşim nedeniyle ventilatör diğer cihazların çok yakınına yerleştirilmemelidir. Eğer bu mümkün değilse, ventilatörün arızasız ve usulüne uygun biçimde çalışıp çalışmadığı sürekli olarak kontrol edilmelidir. 14 Güvenlik talimatı
15 CİHAZ ÇALIŞTIRILMADAN ÖNCEKİ UYARI VE AÇIKLA- MALAR Cihaz çalıştırılmadan önce her defasında bir fonksiyon testi yapılmalıdır (Bakınız: sayfa 90). - 5 C altında ve + 50 C üstündeki sıcaklıklarda cihazın fonksiyonu olumsuz yönde etkilenebilir. Cihazın gövdesi veya kablosu veya güç kaynağı hasarlı ise cihazı çalıştırmayınız. Aksesuar, nemlendirici, bakteri fi ltresi ve benzerleri de dahil olmak üzere ventilasyon hortum sistemi ventilasyondan önce sızıntı ve kaçak açısından kontrol edilmelidir. Kaçaklar nedeniyle kişilere zarar verilebilir veya yetersiz tedaviye neden olunabilir. Özellikle hortum ve maske sistemi olmak üzere aksesuar parçalarını düzenli aralıklarla temizleyiniz ve kontrol ediniz. Bu işlemler esnasında üreticinin güvenlik ve temizlik konularındaki uyarılarına uyunuz. Güvenlik talimatı 15
16 OKSİJENİN KULLANILMASI Oksijen beslemesi sadece hekim talimatıyla olmalıdır. Aşırı yükseklikte oksijen beslemesi hastada ağır komplikasyonlara neden olabilir. Cihaz çalıştırılmadan önce evde yerinde bir denetleme yapılması ve gerekli tavsiyelerde bulunulması gereklidir. Oksijen üreticisinin veya tedarikçisinin kullanma talimatına kesinlikle uyulmalıdır. Oksijen yanma süreçlerini destekler. Bu nedenle oksijeni kullanırken geçerli yangından korunma yönetmeliklerine uyunuz. Oksijen armatürlerinin ve oksijen hatlarının yakınındaki bütün bağlantı ve yüzeylerin yağsız olmasını sağlayınız. Sigara içmeyiniz ve açık alevle dolaşmayınız. Oksijen kullanılırken ortamda yüksek bir oksijen konsantrasyonu oluşabilir. Hastaya cihaz üzerinden oksijen verildiğinde FiO 2 ölçümü yapılmalıdır. FiO 2 ölçümü HOFFRICHTER&#;den opsiyonel olarak temin edilebilen oksijen sensörü üzerinden yapılabilir. Özellikle sadece bu sensörün kullanılması tavsiye edilir (Bakınız: Aksesuar sayfa 94). Oksijen sensörü tahriş edici bir sıvı içerir. Sensörde sızdırmazlık hatası olduğunda bu sıvının cilt ve gözlere temas etmesinden kaçınınız! Oksijen sensörünü kullanırken son kullanım tarihine dikkat ediniz (Bakınız: sayfa 55). Verilen oksijen hpa&#;lık basıncı ve 15 l/dak&#;lık akışı aşmamalıdır. Oksijen dozajlaması harici bir debimetre üzerinden yapılmalıdır. 16 Güvenlik talimatı
17 Oksijen girişinde sadece kuru gazın (O2) kullanılmasına dikkat edilmelidir. Yüksek nem oranı cihazda hasara neden olabilir. Gerektiğinde cihazın hava çıkışı ile hasta arasına bir nemlendirici bağlanabilir. O2 bağlantısı ile O2 kaynağı arasındaki bağlantıda mutlak sızdırmazlık bulunmalıdır. Aksi takdirde ventilasyonda kaçak kayıpları olabilir. Ventilasyon kesilmeden önce oksijen beslemesi bitirilmelidir. Ventilasyon bitirildikten sonra cihazın oksijen beslemesi olmaksızın birkaç ventilasyon çevrimi çalıştırılması tavsiye olunur. Oksijen kaçağı olduğunda oksijen kaynağı hemen kapatılmalıdır. Mekân hemen havalandırılmalıdır. Bu işlem esnasında cihaz yakınında kıvılcım çıkarabilecek, ateşe veya yangına neden olabilecek bir kaynağın bulunmamasına dikkat edilmelidir. GÜVENLİK KONTROLÜ Cihazın işletme güvenliğinin sağlanabilmesi için öngörülen aralıklarla güvenlik kontrolü veya bakımı yapılmalıdır. Güvenlik talimatı 17
18 USULÜNE UYGUN KULLANIM Cihazın usulüne aykırı biçimde kullanılması hastanın sağlığını tehlikeye atabilir. Bu cihaz, henüz tam olarak makineli ventilasyona bağımlı olmayan hastaların solunumunun desteklenmesinde ve ventilasyonunda kullanılır. Bu cihaz 50 ml&#;den itibaren soluma hacmi olan yetişkin ve çocuklarda kullanılmaya uygun olup, hem ev hem de klinik ortamında kullanılabilir. Ventilasyon hem invaziv (örneğin bir trakeostomi üzerinden) hem de noninvaziv (bir solunum maskesi üzerinden) yapılabilir. Cihaz, ihtiyaca göre hava çıkışı olan hortum sistemi veya ekspirasyon valfl i hortum sistemi ile çalıştırılmaya uygun teknik donanıma sahiptir. Cihaz, yüksek oksijen konsantrasyonlu ventilasyon için bir alçak basınçlı gaz kaynağına bağlanabilir. Ayrıca cihazı noninvaziv ventilasyonda entegre edilebilir bir nemlendirici AquaTREND uni ile veya invaziv ventilasyonda harici bir nemlendirici ile kombinasyon halinde kullanma olanağı da vardır. 18 Güvenlik talimatı
19 KONTRENDİKASYONLAR Ventilasyon önceden varolan belirli hastalıklarda kontrendike olabilir. Aşağıdaki hastalıklar noninvaziv ventilasyon için bir kontrendikasyon oluşturabilir: Ağır kalp ritm bozuklukları Ağır hipotoni Ağır epistaksis Pnömotoraks veya pnömomediastinum Pnömoenkefalus Kafatası travması Kafatası veya beyin ameliyatı sonrası statü Akut sinüzit, orta kulak iltihabı veya kulak zarı perforasyonu Aspirasyon tehlikesi Münferit vakalarda terapi hakkındaki kararı tedaviyi sürdüren hekim vermelidir. Güvenlik talimatı 19
20 YAN ETKİLER Ventilasyonla bağlantılı olarak aşağıda sıralanan istenmeyen yan etkilerin ortaya çıkması mümkündür: İnvaziv ventilasyon: Tüp ve nefes borusu kanülleri nedeniyle komplikasyonlar Maskeli ventilasyon: Yüzde ezik ve cilt bozuklukları Kaçaklar nedeniyle gözlerde tahrişler Midede aşırı şişkinlik Aspirasyon Sinüzit Burun kanaması Mekanik ventilasyondaki genel komplikasyonlar: Ventilasyona bağlı pulmonal barotravma / volutravma Respiratöre bağlı pnömoni Kardiyovasküler sistem üzerine etkiler 20 Güvenlik talimatı
21 CİHAZIN TEKNİĞİ ÖNEMLİ BİLEŞEN GRUPLARI Ventilatör TRENDvent aşağıdaki bileşen gruplarından oluşur: Fan DC / İletişim Sensörler / Valfl er (basınçlı hava dağıtımı) Akım beslemesi Kontrol ünitesi (kontrol ve kumanda ünitesi) Arabirimler Akım besleme Güç kaynağı V AC (%, %+10) Uzaktan kumandalı alarm Hemşire çağrısı Aksesuar PC DC / İletişim Kontrol ünitesi (kontrol ve kumanda ünitesi) Fan Nemlendirici Dahili akü Sensörler / Valfl ar Hortum sistemi Oksijen besleme Kumanda elemanı / Ekran Şek. 1: Cihazın genel blok şeması Cihazın tekniği 21
22 Fan Fan l/dak&#;lık bir akışta maksimum 40 hpa&#;lık bir basınç oluşturur. Fan ses yalıtımlı bir kutuya monte edilmiştir. Hava giriş tarafında kaba ve ince fi ltreli bir hava fi ltre kaseti bulunur. Akım beslemesi Akım beslemesi ya bir AC/DC güç kaynağı ya da dahili bir akü üzerinden yapılır. Ayrıca cihazın akım beslemesi harici bir AKKUPACK uni veya AKKUPACK uni ile de yapılabilir. Bu konuda yetkili satıcınıza danışınız. 22 Cihazın tekniği
23 Cihaz içindeki basınçlı hava dağıtımı Basınçlı hava dağıtımı için cihazın şu fonksiyon birimleri vardır: Fan ( l/dak&#;ta 40 hpa) Akış elemanlı ve oransal valfl i hava çıkışı (standart hortum bağlantısı [M22]) Çek valf Nemlendirici (opsiyonel) 3/2 yollu valf ve otomatik kapanmalı bağlantı da dahil olmak üzere oksijen bloku Basınç ölçme hortumu bağlantısı (ø = 3,5 mm) Kontrol basıncı hortumu bağlantısı (ø = 4,5 mm) Oksijen sensörü bağlantısı (mandal 2,5 mm) Hava girişi Filtre Kontrol ünitesi Çevrim şalteri Çek valf Fan Valf Akış sensörü Oransal valf Basınç sensörleri/ Aşırı basınç şalteri Şek. 2: Basınçlı hava dağıtımı blok şeması Oksijen bağlantısı Hava çıkışı Kontrol hortumu bağlantısı Basınç ölçme hortumu bağlantısı Cihazın tekniği 23
24 Arabirimler Cihazın, PC&#;nin bağlanabileceği bir USB arabirimi vardır. Bu arabirim üzerinden PC yazılımı VENTcontrol cihaza bağlanabilir ve yazılım güncellemeleri yapılabilir. Ayrıca hemşire çağrısı veya uzaktan kumanda alarm kutusu için de bir bağlantı vardır. Servis için cihazın bir RS arabirimi vardır. 24 Cihazın tekniği
25 CİHAZIN İŞLEV GÖRME YÖNTEMİ Ventilatör TRENDvent&#;in işlev görme yöntemi, kapalı bir devre içinde fanın gücünü terapi için gerekli olan hava gücüne uyarlayan bir kontrol mekanizmasına dayanır. Bu süreç çerçevesinde fanın gücü, solunum yolu basıncının sinyali ve inspirasyon akışının sinyali ile kontrol edilir. Cihaz startı (başlatma) Cihaz başlatıldığında parametreler bellekten (EEPROM) okunur ve geçerli olup olmadıkları kontrol edilir. Ayrıca basınç ve akış sensörü ile sesli sinyal üreteci de test edilir. Hata durumunda algılanan hata emniyete alınır ve durum ekranında gösterilir. Kalibrasyon verileri EEPROM&#;dan yüklenir ve geçerli olup olmadıkları test edilir. Bir oksijen sensörü bağlı ise, bu sensör ortam havasına göre kalibre edilir. Parametre ölçümü Cihazın analog ölçme değerleri girilir ve değerlendirilir. Nominal değerlerin hesaplanması ayarlanan parametrelerden veya ventilasyon modundan yapılır. Nominal değerler bir dijital-analog dönüştürmesinden (DAU) sonra motor kontrolüne iletilir. Proksimal basınç ile valf kontrol basıncı ve inspirasyon akışı ölçülür. Bu veriler kullanılarak inspirasyon hacmi ve solunum frekansı hesaplanır. Ayrıca gerçek hasta akışı kaçak akışının çıkarılmasıyla belirlenir. Oksijen sensörü varsa inspirasyon havası FiO2&#;nin oksijen içeriği ölçülür. Basınç ve akış sensörü hastanın spontan solunumunu algılar ve tetikleme yapar ve bu yolla maske kaçakları dengelenir. Tetiklemenin hassaslığı ayarlanabilir. İnspirasyon tetiklemesi bir basınç ve volüm tetiklemesidir. Ekspirasyon tetiklemesi bir akış tetiklemesi olup, maksimum inspirasyon akışının bir oranı olarak ayarlanır. Cihazın tekniği 25
26 Alarmlar Alarm koşulları kesintisiz olarak kontrol edilir. Alarm durumunda bir alarm sesi duyulur ve ekranda buna uygun bir yazılı mesaj görünür. Ayrıca alarmın önceliğine bağlı olarak alarm tuşu da yanar. Alarm koşulları ortadan kalkınca alarm sesi de kesilir. Yazılı mesaj alarm tuşuna basılarak onaylanıncaya kadar ekranda gösterilir. Bütün alarmlar cihazda belleğe alınır. Alarmlara ait daha ayrıntılı bilgiyi sayfa 77&#;ten itibaren Alarm ve hata mesajları bölümünde bulabilirsiniz. HEMŞİRE ÇAĞRISI VE UZAKTAN KUMANDALI ALARM Ventilasyon esnasında cihazı kontrol etmek üzere cihazın arka tarafına alarmları iletebilmek için (Bakınız: sayfa 33) opsiyonel olarak temin edilebilen uzaktan kumandalı alarm kutusu veya hastane içi hemşire çağrısı bağlanabilir. 26 Cihazın tekniği
27 VENTİLASYON MODLARI Kullanılan hortum sistemine bağlı olarak cihazda aşağıdaki ventilasyon modlarını ayarlayabilirsiniz. Tab. 1: Ventilasyon modları Valfl i hortum sistemi Valfli hortum sistem Mod PCV APCV PSV PSV-S CPAP Tanım Pressure Controlled Ventilation (Basınç kontrollü ventilasyon) Assisted Pressure Controlled Ventilation (Basınç kontrollü asiste ventilasyon) Pressure Supported Ventilation (Basınç destekli ventilasyon) Pressure Supported Ventilation - Spontaneous (Basınç destekli ventilasyon - Spontan) Continuous Positive Airway Pressure (Sürekli pozitif solunum yolu basıncı) Tab. 2: Ventilasyon modları Hava çıkışlı hortum sistemi Hava çıkışlı hortum sistemi Mod CPAP S T ST Tanım Continuous Positive Airway Pressure (Sürekli pozitif solunum yolu basıncı) Spontan ventilasyon (Spontan solunuma bağlı ventilasyon) Timed Ventilation (Zaman kontrollü ventilasyon) Spontaneous and Timed Ventilation (Spontan solunuma bağlı ve zaman kontrollü ventilasyon) Ventilasyon modları 27
28 PCV MODU PCV modunda ventilasyon sadece cihaz tarafından kontrol edilir. Hastanın spontan soluması mümkün değildir. İnspirasyon tetiği tam kontrollü bir ventilasyon için KAPALI konumuna getirilmelidir. Ventilasyon döngüsünün temeli ayarlanan frekans ve ayarlanan İ:E oranıdır. İnspirasyon basıncı (IPAP) ve endekspiratorik basınç (PEEP) hastaya uygulanan ventilasyonun basınç aralığını verir. Basınç artışı bir rampanın ayarlanmasıyla seçilebilir. Soluk alma volümü akciğerin özelliğine (Com pliance ve Resistance) uyarlanır. Minimum volümü (Vt min) koruyabilmek için, bu minimum volüme ulaşmak için basınç desteği opsiyonlu (IPAP + basınç desteği) bir değer önceden belirlenebilir. Basınç avansı IPAP PEEP Kontrollü inspirasyon Kontrollü inspirasyon Kontrollü inspirasyon Kontrollü inspirasyon Zaman PCV modunda alarm parametresi olarak maksimum ve minimum volümler ve maksimum frekans ayarlanabilir. Şek. 3: PCV modu diyagramı 28 Ventilasyon modları
29 APCV MODU Basınç kontrollü asiste ventilasyon ayarlanabilir ventilasyon parametrelerinde tam kontrollü ventilasyona tekabül eder. İnspirasyon tetiklemesinin ayarlanmasıyla hasta, tetikleme eşiğine ulaşıldığında soluk alma çabasıyla ekspirasyonu kesip bir sonraki inspirasyonu başlatma olanağına sahip olur. Bu ek ventilasyon strokları tam kontrollü ventilasyonda olduğu gibi sadece cihaz tarafından kontrol edilir. İnspirasyon süresi sabit olarak önceden belirlenir. Ancak hasta soluma çabaları ile ekspirasyon süresini kısaltarak ayarlanmış olan frekansı yükseltebilir. Şek. 4: APCV modu diyagramı Basınç avansı IPAP PEEP Kontrollü inspirasyon Asiste inspirasyon Spontan ventilasyon tetiklemesi Asiste inspirasyon Kontrollü inspirasyon Zaman APCV modunda alarm parametresi olarak maksimum ve minimum volümle bir maksimum frekans ayarlanabilir. Ventilasyon modları 29
30 PSV MODU Basınç destekli ventilasyon spontan ventilasyonun desteklenmesine ve spontan ventilasyonun devre dışı kaldığında mekanik ventilasyonun devreye alınmasına yarar. Destekleme basıncı (IPAP) ve endekspiratorik basınç (PEEP) hastaya uygulanan ventilasyonun basınç aralığını verir. İnspirasyon ve ekspirasyon tetiklemelerinin tetikleme sınırları ayarlanabilir ve hastanın gereksinimlerine uyarlanabilir. Ayarlanabilir frekans arka plan frekansı olarak işlev görür. Hastanın spontan ventilasyonu ile bu frekansa ulaşıldığı veya bu frekans aşıldığı sürece, cihaz her spontan inspirasyona destekleme basıncı ile reaksiyon verir ve hastanın ventilasyonunu izler. Arka plan frekansına ulaşılamadığında, cihaz, spontan ventilasyon tekrar kaydedilinceye kadar mekanik ventilasyonu devreye alır. Hastanın spontan ventilasyon çabaları arasında ventilasyon molalarına olanak sağlamak için, bir apne eşiğinin ayarlanması suretiyle mekanik ventilasyon stroklarının başlangıcının zamansal olarak geciktirilmesi mümkündür. PEEP ile IPAP arasındaki basınç yükselmesi akış eğrisini belirleyen bir rampa ayarı üzerinden seçilebilir. Soluma volümü her zaman akciğerin özelliklerine uyarlanır (Compliance ve Resistance). Minimum volümü koruyabilmek için, bu minimum volüme ulaşmak için basınç desteği opsiyonlu (IPAP + basınç desteği) bir değer önceden belirlenebilir. Basınç avansı IPAP PEEP Destekli inspirasyon ve ekspirasyon Spontan ventilasyon tetiklemesi Destekli inspirasyon ve ekspirasyon Destekli inspirasyon ve ekspirasyon Spontan ventilasyon tetiklemesi Destekli inspirasyon ve ekspirasyon Zaman Şek. 5: PSV modu diyagramı PSV modunda alarm parametresi olarak maksimum ve minimum volümler ve maksimum frekans ayarlanabilir. 30 Ventilasyon modları
31 PSV-S MODU PSV-S modu ayarlanabilir ventilasyon parametrelerinde PSV moduna tekabül eder. Frekans KAPALI konumuna getirildiğinden tetikleme sadece hastanın spontan ventilasyonunda gerçekleşir. Apne eşiği otomatik olarak bir alarm parametresi olur. Cihaz bu ayar durumunda sadece hastanın mevcut spontan ventilasyonuna reaksiyon gösterir. CPAP MODU CPAP modunda cihaz sürekli bir pozitif basınç sağlar. Şek. 6: CPAP modu diyagramı Basınç avansı IPAP Zaman S MODU S modu ayarlanabilir ventilasyon parametrelerinde PSV-S moduna tekabül eder. T MODU T modu ayarlanabilir ventilasyon parametrelerinde PCV moduna ve ayarlanmış inspirasyon tetiklemesinde APCV moduna tekabül eder. ST MODU ST modu ayarlanabilir ventilasyon parametrelerinde PSV moduna tekabül eder. Ventilasyon modları 31
32 CİHAZIN TANIMI GÖVDE, GÖSTERGE VE KUMANDA ELEMANLARI Ekran Nemlendirici çıkarma tuşu Kumanda ünitesi Hortum sistemi bağlantısı/ Nemlendirici Nemlendirici için soketler Tutacak Oksijen sensörü kablosu bağlantısı (mandal = 2,5 mm) Kontrol hortumu bağlantısı (ø = 4,5 mm) Oksijen bağlantısı Basınç ölçme hortumu bağlantısı (ø = 3,5 mm) Oksijen çıkışı Şek. 7: Cihazın önden görünüşü 32 Cihazın tanımı
33 Hortum sistemi çevrim şalteri Akım beslemesi uyarı plakası Ana şalter DC 24V~/5A Şebeke bağlantısı Com Servis bağlantısı (RS arabirimi, RJ11) Uzaktan kumandalı alarm bağlantısı (RJ10) Bağlantılar kapağı Uzaktan kumandalı alarmı LED&#;i PC bağlantısı (USB arabirimi) Entegre fi ltre kaseti (ince ve kaba fi ltre) hava girişi, çıkarılabilir Şek. 8: Cihazın arkadan görünüşü Cihazın tanımı 33
34 KUMANDA ÜNİTESİ KUMANDA ÜNİTESİ ELEMANLARI Akım LED&#;i Akü LED&#;i esc tuşu Dokunmatik teker Yön tuşları OK tuşu Alarm tuşu Isıtma tuşu ON/OFF tuşu Şek. 9: Kumanda ünitesi elemanları 34 Cihazın tanımı
35 LED&#;LERİN FONKSİYONLARI Akım LED&#;i Akım LED&#;i akım beslemesi hakkında bilgi verir. Tab. 3: Akım LED&#;i Renk Durum Akım beslemesi Yeşil Yanıyor Gerilim > 22,0 V Kırmızı Yanıp sönüyor Gerilim < 22,0 V Yok Kapalı Gerilim < 22,0 V (onaylı) Akü LED&#;i Akü LED&#;i akünün kapasitesi hakkında bilgi verir. Tab. 4: Akü LED&#;i Renk Durum Cihaz Kapasite Yeşil Yanıyor Açık > %80 Sarı Yanıyor Açık > %30 Kırmızı Yanıyor Açık < %30 Kırmızı Yanıp sönüyor Açık Akü hatası Yeşil Yanıp sönüyor Kapalı > %80 (akü şarj oluyor) Sarı Yanıp sönüyor Kapalı > %30 (akü şarj oluyor) Kırmızı Yanıp sönüyor Kapalı < %30 (akü şarj oluyor) Sarı Yanıyor Kapalı Akü şarj hatası (kapasite < %80) Kırmızı Yanıyor Kapalı Akü şarj hatası (kapasite < %30) Cihazın tanımı 35
36 TUŞLARIN FONKSİYONLARI esc tuşu esc tuşunun esas olarak şu fonksiyonları vardır: Kalibrasyon, parametre değiştirme ve benzeri işlemlerini durdurma. Ayarlanan değerler alınmaz. Eski değerler korunur. Bir parametre işaretinin kaldırılması. Ekranın hasta ekranına kadar bir üst ekrana çevrilmesi. Karakteristik eğri ekranından hasta ekranına geçiş. Dokunmatik teker Dokunmatik tekerle dairesel döndürme hareketleriyle menüler ve menü öğeleri arasında gezinebilirsiniz. Ayrıca dokunmatik tekerle parametre değerlerini de değiştirebilirsiniz. Yön tuşları Yön tuşlarına dokunarak menüler ve menü öğeleri arasında gezinebilirsiniz. Ayrıca yön tuşları ile parametre değerlerini de değiştirebilirsiniz. Kısa dokunuş 1 adımla parametre ayarlarını değiştirir. Uzun dokunuş parametre değerleri arasında dolaşır. OK tuşu OK tuşu ile menü öğelerini seçebilirsiniz ve parametre değişikliklerini onaylayabilirsiniz. Hasta ekranında OK tuşuna basılınca karakteristik eğri ekranı gösterilir. ON/OFF tuşu ON/OFF tuşuna basılarak ventilasyon başlatılır ve sonlandırılır. 36 Cihazın tanımı
Daha göster
Hastabaşı Monitörleri
SeaMed H8 Hastabaşı Monitör
Hastanelerin servislerinde ya da yoğun bakımlarında kullanılan cihaz, hastanın mevcut durumunu monitör üzerinden takip etmeyi sağlar. EKG, TEMP, HR, SPO2, NIBP ve RESP olmak üzere 6 parametresi vardır. Bunlar dışında isteğe bağlı olarak cihaza farklı parametreler eklenebilir. Bu yaşam destek cihazları hastanın durumuna özel olacak şekilde ayarlanarak olabilecek olumsuz yaşam foksiyonları görüldüğünde kullanıcıyı uayrıp zamanında klinik müdahalenin yapılmasını sağlar. Hastabaşı monitörler ilk defa NASA tarafından uzaya gönderilen astoronotların yaşamsal fonksiyonlarını izlemek amacıyla üretilmiştir. Hastabaşı monitöründe bulunan alarm limitleri hastanın durumuna göre ayarlanarak olası olumsuz yaşam fonksiyonlarında hastayla ile ilgili kullanıcıya sesli ve görsel alarmlar ileterek zamanında müdahele edilmesini sağlar.
Hasta Başı Monitör Çalışma Prensibi
Hasta başı monitörü, kalbin deri yüzeyinde oluşturduğu voltaj değerlerini ölçüp hastanın solunum ve dolaşım sistemindeki girilen parametrelere göre her türlü değişikliği sayısal ve grafiksel olarak gösterir. Elektrotlar hastanın göğsünde bulunan belirli noktalara takılır ve hastanın EKG verisi monitörde gösterilir. Elektrokardiyogram ölçümü, kalp kaslarının kasılma hareketlerinin deri üzerinde oluşturmuş olduğu elektriksel sinyalin, yüzeye yerleştirilen elektrotlar aracılığı ile algılanması prensibine dayanmaktadır. Elektrotların konumuyla kalbin hareketleri hakkında bilgi taşıyan bu sinyal değerinde değişiklik gösterir. Hastanın EKG sinyali disposable ya da 5 veya 3 metal elektrotla EKG kablosu aracılığıyla elde edilir. Ayrıca cihazın içinde yer alan kompresör, NIBP ucuna takılan normal tansiyon aletiyle yapılan işlemleri gerçekleştirmektedir. NIBP ucu sayesinde hastanın nabzı, tansiyonu, solunum düzeyi , kanındaki oksijen satürasyonu ekrana yansır. Hastabaşı monitöründe Sistolik, Diastolik ve Map değerleri olarak bu ölçüm sonuçları izlenebilir. SPO2 oksijen saturasyonu ise pulse oksimetri yöntemi ile ölçülmektedir. Pulse oksimetre yöntemi, kırmızı ve kırmızı ötesi olarak görülen iki ayrı dalga boyunda bir absorbsiyon katsayısı ölçümüdür.
1 AVEA Kullanım Kılavuzu Ventilatör Sistemleri
2 ii Kullanım Kılavuzu Bu belge Amerika Birleşik Devletleri ve Uluslararası Telif Hakkı yasaları çerçevesinde korunmaktadır. Bu belgenin tamamı veya bir parçası CareFusion ın yazılı izni olmadan kopyalanamaz, çoğaltılamaz, tercüme edilemez, bilgi erişim sisteminde saklanamaz, herhangi bir biçime aktarılamaz veya elektronik ortama veya bir makine tarafından okunabilir biçime dönüştürülemez. Bu belgede yer alan bilgiler önceden belirtilmeksizin değiştirilebilir. Bu belge yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve Lisans Anlaşmasında yer alan şart ve koşulların yerine geçtiği veya söz konusu koşullara bir ek mahiyetinde olduğu varsayılamaz CareFusion Corporation veya bağlı kuruluşları. Tüm hakları saklıdır. Avea, CareFusion Corporation veya bağlı kuruluşlarının tescilli bir ticari markasıdır. Diğer tüm ticari markalar sahiplerinin malıdır. ABD CareFusion Savi Ranch Parkway Yorba Linda, California USA tel faks Yetkili Avrupa Temsilcisi CareFusion Germany GmbH Leibnizstrasse Hoechberg Almanya tel faks seafoodplus.info Baskı numarası: L Revision L
3Şubat G CareFusion stili ile yeniden markalaşmış. Haziran H ET tüplerinin kullanımıyla ilgil olarak Devre Direnci Testi revize edildi. Uyarılardan sonra madde imi eklendi: Bir hasta solunum desteği alırken rutin oksijenasyon ve ventilasyon değerlendirmesi yapılmalıdır. Ocak J Logo ve şirket refeansları VIASYS olarak değiştirildi. Ocak K Logo ve şirket refeansları CareFusion olarak değiştirildi. Haziran L Hacim Garantisi ve Nazal Aralıklı Zorunlu Ventilasyon için ilave içerik.
4 iv Kullanım Kılavuzu Garanti AVEA ventilatör sistemleri malzeme ve işçilik kusurları ile spesifikasyonda belirtilen özelliklere karşı İki (2) yıl ya da saat garantilidir. Alıcı, tamir ve değişiklik amacıyla Firmadan yetki almak için firmamıza yazılı başvuruda bulunmalıdır; aksi halde garanti geçersiz olur. Firmamız kazanç kaybını, kullanım kaybını, garanti kapsamı dışındaki hak taleplerinden kaynaklanan diğer zararları karşılamaz, ancak kusurlu ürünün alım bedeli garanti kapsamındadır. Firmamızın garanti kapsamı, bu yazı içinde belirtilen hususlarla sınırlıdır ve yukarıda belirtilen hususlar genişletilemez, azaltılamaz ya da değiştirilemez. Zorunluluklar ya da yükümlülükler Firmamızın ya da temsilciliklerimizin teknik tavsiyeleri ya da servislerince artırılamayacağını bildiririz. Yükümlülük Sınırı Bu garanti temizlik, ayarlama ya da yağlama gibi normal bakım işlerini ve cihaz parçalarının güncelleştirilmesini kapsamamaktadır. Bu garanti, cihaz Firma tarafından üretilmemiş veya Firma tarafından yazılı olarak yetkilendirilmemiş ya da başka firmalar tarafından üretilen aksesuarlar ya da parçalarla kullanıldığında ve cihazın bakımı bakım programında tanımladığımız şekilde yapılmadığı takdirde geçerli değildir. Yukarıda bahsedilen garanti, cihazın gönderilmesinin ardından İKİ (2) yıl ya da saat kullanım süresince geçerlidir. Bu süreler içindeki istisnai durumlar: 1. Sıcaklık, basınç veya akış gibi fiziki değişkenleri izleme işlemi ile ilgili parçalar cihazın alınmasının ardından doksan (90) gün süresince garantilidir. 2. Firmamızın kontrolü dışındaki kalitesi bozulabilecek esnek parçalar ve diğer benzeri parçalar, cihazın alınmasının ardından altmış (60) gün süresince garantilidir. 3. Dahili bataryalar cihazın alınmasının ardından doksan (90) gün süresince garantilidir. Pazarlama garantisi dahil olmak üzere ancak sadece bununla sınırlandırılmaksızın belirtilen ya da ima edilen bundan önceki herhangi bir garanti, sadece Firmamızın tam yetkili servisine yazılı olarak başvurulduğu taktirde değiştirilebilir.
5 AVEA Ventilatör Sistemleri v İçindekiler Bölüm 1 Giriş 1 Bölüm 2 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması 7 Ventilatör Montajı ve Fiziki Kurulum 7 Ventilatörün Ön Kısmının Kurulması
6 vi Kullanım Kılavuzu Alarm Kontrolleri Alarm Türleri Nazal CPAP / Nazal IMV Alarmları Hacim Garantisi Alarmları Bölüm 8 Bakım ve Temizleme Temizlik ve Sterilizasyon Tavsiye Edilen Periyodik Bakım Batarya Bakımı Sigortalar Ek A İrtibat ve Sipariş Bilgisi Servisi Çağırma Parça Siparişi Ek B Özellikler Pnömatik Besleme Elektrik Kaynağı Veri Giriş / Çıkışı Atmosfer ve Çevre Koşulları Spesifikasyonları Fiziki Boyutlar Aksesuarlar Ek C Pnömatik Diyagramı Ek D Monitörizasyon Aralıkları ve Doğrulukları Ek E Sensör Özellikleri ve Devre Rezistansı VarFlex Sensör Özellikleri Sıcak Kablo Akış Sensörü Özellikleri Devre Direnç Testi Hacimsel Kapnografi Spesifikasyonları Ek F AVEA Mesaj Çubuğu Metni Ek G Gelişmiş Pulmoner Mekanik Monitörizasyon Parametreleri Ek H Kapnometri Sorun Giderme Ek I Hacimsel CO 2 Hesaplamaları Ek J Elektromanyetik Bildirimler Ek K Sözlük
7 AVEA Ventilatör Sistemleri vii Notlar EMC Bildirimi Bu cihaz radyo frekansında (RF) enerji üretmekte, kullanmakta ve yaymaktadır. Bu ekipman kılavuzda belirtilen şekilde kurulmadığında ve kullanılmadığında, elektromanyetik girişime neden olabilir. Bu cihaz Medikal Ürünler için EN Standardına uygun şekilde test edilmiş ve kabul edilebilir limitlere uygunluğu belirlenmiştir. Bu limitler, cihaz kılavuzda belirtildiği şekilde kullanıldığı takdirde, cihazın elektromanyetik girişime (EMC) karşı kabul edilebilir seviyede koruma sağladığını göstermektedir. Bu ventilatör EN , IEC , CAN/CSA-C No M90 ve UL Standardı güvenlik gerekliliklerin uygun şekilde tasarlanmış ve üretilmiştir. Bu ventilatör, taşınabilir ve mobil RF iletişim aygıtlarından etkilenebilir. Bu ventilatör, başka ekipmanla birlikte saklanmamalıdır. Aşağıdaki kablolar, bu ventilatörün değerlendirilmesinde kullanılmıştır Normal Olarak Açık Hasta Çağırma Kablosu (Uzunluk 1,7 metre) Normal Olarak Kapalı Hasta Çağırma Kablosu (Uzunluk 1,7 metre) Kablo, İletişimler (Uzunluk 1 metre) Kablo, İletişimler (Uzunluk 3 metre) Standard Centronics Yazıcı Kablosu (Uzunluk 2 metre) Standard SVGA Monitör Kablosu (Uzunluk 2 metre) Başka kabloların kullanılması, emisyonların artmasına veya bağışıklığın azalmasına neden olabilir. AVEA Ventilatör ve EMC hakkında daha fazla bilgi edinmek için bkz. Tablo , , ve MRI Notu Bu cihaz elektromanyetik bileşenler içermektedir ve bu nedenle şiddetli elektromanyetik alanlardan etkilenebilir. Ventilatörü MRI ortamında ya da yüksek frekanslı ısı ileten cerrahi diyatermi ekipmanı, defibrilatör ya da kısa-dalga terapi ekipmanı gibi cihazların yakınında çalıştırmayın. Elektromanyetik dalgalar ventilatörün çalışmasını etkileyebilir. Kullanım Notu AVEA kurumsal tıbbi ortamlarda (ör. hastaneler) sürekli solunum desteği sağlamak amacıyla tasarlanmıştır. Yenidoğanlardan yetişkinlere kadar tüm hastalarda kullanılabilir. Bu sistem sadece doktor gözetiminde eğitimli sağlık personeli tarafından kullanılmalıdır. Düzenleme İle İlgili Federal yasalar, doktor tarafından sipariş edilmeyen satışlara sınır getirmektedir. Tıbbi solunum destek cihazlarının getirdiği tedavi faydaları, uzak bir ihtimal olan ftalatlara maruz kalma durumuna ağır basmaktadır.
8 viii Kullanım Kılavuzu Sınıflama Cihaz Türü: Sınıf 1 tip B Medikal Cihaz Yetişkin/Pediatrik/Bebek Akciğer Ventilatörü Uygunluk Beyanı Bu medikal cihaz 93/42/EEC Medikal Cihaz Yönergesine uymaktadır ve aşağıdaki Teknik Standartlara uygunluğu beyan edilmiştir: BS EN EN EN ISO UL CAN / CSA C No (R99) AB Bildiri Heyeti: Ticari unvan: Üretici: BSI (Reg. No. ) AVEA Ventilatör Sistemleri CareFusion Savi Ranch Parkway Yorba Linda, California USA Bu ürünün Uygunluk Beyanı ile ilgili sorularınızı CareFusion e sorabilirsiniz, Ek A da arayabileceğiniz telefon numaraları verilmiştir.
9 AVEA Ventilatör Sistemleri ix Güvenlik Bilgileri Lütfen ventilatörü çalıştırmadan önce aşağıdaki güvenlik bilgilerini gözden geçirin. Ventilatörü öncelikle tüm özellik ve işlevlerini anlamadan çalıştırmaya kalkmak güvenli olmayan çalıştırma koşullarına neden olabilir. Uyarılar ve ikazlar ventilatörün her koşulda kullanılması açısından geneldir ve bu bölümde bulunmaktadır. Bazı Uyarı ve İkazlar bu kılavuzda gereken başka yerlere de konulmuştur. Ayrıca bazı özellikler ile ilgili ek bilgi vermek için kılavuzda ilgili notlara da yer verilmiştir. Ventilatörün kurulumu, ayarları, çalıştırılması ve bakımı hakkındaki sorularınızı Ek A da İrtibat ve Sipariş Bilgileri belirtilen Müşteri Servisine sorabilirsiniz. Şartlar UYARILAR İKAZLAR NOTLAR ciddi advers reaksiyonlara ya da ciddi yaralanmalara yol açan uygulamaları ve durumları belirtir. ventilatör ya da diğer cihazlara zarar veren durumları ve uygulamaları belirtir. ventilatörün çalışma şeklini daha iyi anlamak için gerekli ek yardımcı bilgileri belirtir. Uyarılar Uyarılar ve İkazlar kılavuzun tümünde ilgili yerlerde vardır. Burada sıralanan Uyarılar ve İkazlara cihazı her kullandığınızda uymalısınız. AVEA Ventilatör doktor gözetiminde eğitimli sağlık personeli tarafından kullanılmalıdır. Ventilatör hastaya bağlı iken bir alarm durumu ya da bir sorun oluştuğunda eğitimli bir sağlık personeli hemen müdahale edecek yakınlıkta ya da durumda olmalıdır. Alarm sesi, duyulabilmesi için ortam sesinden daha yükseğe ayarlanmalıdır. Ventilatör çalışırken yanında daima alternatif ventilasyon araçları bulundurun. Kullanıcı ve hasta ventilatörün elektrik konektörlerine ve aksesuarlarına dokunmamalıdır. Patlama tehlikesine karşı, ventilatörü yanıcı anestezik gazların olduğu ortamlarda çalıştırmayınız. Sesli alarmlar anormal bir durum oluştuğunu göstermektedir, bu tür alarmlara karşı asla duyarsız kalmayın. Hasta devresi içerisinde, anti statik ve elektriksel iletkenliğe sahip hortumlar ya da tüpler kullanılmamalıdır. Ventilatör çalışırken mekanik veya elektrikle ilgili bir sorun çıktığında, ventilatörü kullanmayınız ve bakım için yetkili kişilere başvurunuz. Ventilatörü bu durumda kullanmak, hastada yaralanmalara yol açabilir. Bir düşük gaz beslemesi alarmı oluştuğunda, hastaya gönderilen oksijen miktarı O 2 kontrol ayarında ayarlanan değerden farklıdır. Gaz besleme hatası, FIO 2 değerini değiştirir ve hastaya zarar verebilir. Ventilatörün yakınında yüksek frekanslı ameliyat (diyatermi) cihazları, defibrilatörler, kısa dalga terapi cihazları, telsizler ve cep telefonlarının çalışması, ventilatörün fonksiyonlarına zarar verebilir. Hava kaynağındaki su bu cihazın bozulmasına neden olabilir. Cihazın arkasındaki oksijen akım portuna herhangi bir engel koymayınız. Cihazın bozulmasına neden olabilir.
10 x Kullanım Kılavuzu Elektrik çarpması tehlikesine karşı, ventilatörün kapak ya da panellerini çıkarmayınız. Tüm bakım işlemleri için CareFusion teknik servisine başvurunuz. Cihazın emniyetli şekilde kullanılması için elektrik kablosundaki topraklama iletkeni vasıtasıyla koruyucu bir topraklama bağlantısının yapılması gereklidir. Koruyucu topraklama bağlantısının olmaması durumunda, izole edilmiş görünen düğme ve kontroller dahil olmak üzere tüm iletken parçalar elektrik çarpmasına yol açabilir. Elektrik çarpmalarından korunmak için elektrik kablosu bağlantıları gerektiği gibi yapılmış bir yuvaya takılmalı, ventilatörün kendi güç kablosu kullanılmalı ve güç kablosu her zaman iyi durumda tutulmalıdır. AVEA, kullanıcı ve hastayı yürürlükteki standartlara göre (UL ve IEC ) aşırı akıma maruz bırakmayacak şekilde tasarlanmıştır. Ancak, bu durum ventilatöre harici cihazlar takılması durumunda garanti edilemez. RS, yazıcı ve video bağlantı noktalarına takılan harici bir ekipmandan gelen aşırı akım riskini önlemek için ve bağlantının uygun olmasını sağlamak üzere koruyucu topraklama yollarının izole edilmesi gereklidir. Bu izolasyon işlemi kablo kalkanlarının kablonun ucunda izole edilmesini sağlamalıdır. Bir hasta solunum desteği alırken rutin oksijenasyon ve ventilasyon değerlendirmesi yapılmalıdır. İletilen ve izlenen akışın yanı sıra basınç ve hacim ayarları ve değerleri de bu belgede açıklanan cihaz hassasiyet spesifikasyonlarına tabidir. İkazlar Ventilatör çalışırken aşağıdaki ikazlarla her an için karşılaşabilirsiniz. Cihazın çıkış özelliklerine uygun voltaj seçimi yapılmalı ve sigortalar kullanılmalıdır, aksi takdirde cihaz bozulabilir. Tamamen bitmiş (boş) bataryanın kullanılması ventilatöre zarar verebilir, bu yüzden yenisi ile değiştirilmelidir. Ventilatöre takılacak aksesuarlar CSA/IEC/UL standardına uygun olmalıdır. Cihaza zarar gelmemesi için hava filtresini düzenli olarak temizleyin. Ventilatör temizlenirken ya da aksesuarlarını sterilize ederken dikkat edilmesi gereken hususlar. Ventilatörü sterilize etmeyin. Cihazın iç komponentleri sterilizasyon tekniklerine uygun değildir. Boru adaptörlerine ve konektörlerine gaz sterilizasyonu ve buhar otoklavı uygulamayın. Aksi takdirde boru, zaman içinde adaptörün şeklini alarak sıkı bağlantı yapamaz hale gelir. Ventilatörü saf sıvı temizlik çözeltilerinin içine SOKMAYINIZ ya da ventilatör içine saf temizlik sıvıları KAÇIRMAYINIZ.
11 AVEA Ventilatör Sistemleri xi Cihaz Sembolleri Aşağıdaki semboller ventilatör üzerinde veya verilen belgelerde referans alınabilir. Sembolü Kaynak/Uyum Anlamı Sembol No IEC Sembol IEC Sembol IEC Sembol No IEC Sembol IEC Sembol No IEC Sembol IEC Sembol IEC Sembol No IEC Sembol IEC Sembol No IEC Sembol IEC Sembol No IEC Sembol IEC Sembol No IEC Sembol IEC Sembol No IEC DİKKAT anlamındadır, VERİLEN DOKÜMANLARA BAKIN. Bu sembol SİGORTA anlamındadır. Bu sembol GİRİŞ anlamındadır. Bu sembol ÇIKIŞ anlamındadır. Bu sembol DOĞRU AKIM (DC) anlamındadır. Bu sembol koruyucu TOPRAKLAMA anlamındadır. Bu sembol EŞPOTANSİYEL bağlantısını belirtir. Bu bağlantı cihazın farklı parçalarının aynı potansiyele bağlamak için kullanılır, bu potansiyelin topraklama potansiyeli (ör. Yerel bağlama için) olması gerekmemektedir. Bu sembol B TİPİ cihazı belirtmektedir. Bu tip cihazlarda, elektrik çarpmasına karşı belli derecede koruma sağlanmaktadır, kaçak akım kabul edilir değerdedir ve koruyucu topraklama bağlantısı güvenilirdir. Bu sembol sınıflama plakasında bulunur. Cihazın alternatif akım için uygun olduğunu belirtir. Cihazın AÇIK olduğunu belirtir. Sembol IEC Sembol No IEC Cihazın KAPALI olduğunu belirtir. ACCEPT Sembol No ISO Hat beslemeli yatay geri dönüş. Belirli bir alanda girilen değerlerin KABUL edildiğini belirtir. CareFusion Sembolü Bu sembol HASTA EFORU nu belirtir. CareFusion Sembolü MANUEL NEFES ALMA yı belirtir.
12 xii Kullanım Kılavuzu CareFusion Sembolü ANA EKRAN Sembol IEC OLAY HAZIR CareFusion Sembolü MOD CareFusion Sembolü GELİŞMİŞ AYARLAR CareFusion Sembolü Hasta ebat seçimi için AYAR MDD Direktifi 93/42/EEC CE İşareti Sembol IEC ALARM YENİDEN AYARLAMA Sembol IEC ALARM SUSTURMA CareFusion Sembolü YETİŞKİN hasta CareFusion Sembolü PEDİATRİK hasta CareFusion Sembolü NEONATAL (Yenidoğan) anlamındadır CANCEL Uluslararası kabul gören İPTAL anlamındaki Grafik Sembolü Bu sembol İPTAL işlemini belirtir. Girilen değerler Kabul edilmez. CareFusion Sembolü GÖRÜNTÜLENEN EKRAN işlevini seçin. Sembol IEC Bu sembolün olduğu düğmeye basıldığında ekran DONDURULUR.
13 AVEA Ventilatör Sistemleri xiii CareFusion Sembolü Bu sembolün olduğu düğmeye basıldığında ALARM LİMİTLERİ ekranı açılır. CareFusion Sembolü Bu sembol KONTROL KİLİTLİ anlamındadır. CareFusion Sembolü Bu sembol NEBULİZÖR bağlantı noktası anlamındadır. CareFusion Sembolü OKSİJEN artır CareFusion Sembolü YAZDIRMA EKRANI CareFusion Sembolü EMME bağlantı noktası CareFusion Sembolü DEĞİŞKEN AĞIZLI OKSİJEN SENSÖRÜ bağlantısı CareFusion Sembolü SICAK KABLO AKIŞ SENSÖRÜ bağlantısı CareFusion Sembolü ANALOG GİRİŞ/ÇIKIŞ bağlantısı CareFusion Sembolü ANA EKRAN görüntülenir CareFusion Sembolü BAĞLANTI NOKTASINI BLOKE ETMEYİN CareFusion Sembolü HARİCİ BATARYA bağlantısı CareFusion Sembolü GAZ ID bağlantı noktasını belirtir CareFusion Sembolü OKSİJEN SENSÖRÜ bağlantısı CareFusion Sembolü YÜKSEK BASINÇ boşaltma
14 xiv Kullanım Kılavuzu CareFusion Sembolü UZAK HEMŞİRE ÇAĞIRMA bağlantısı CareFusion Sembolü KULLANICI ARABİRİM MONİTÖRÜ bağlantısı CareFusion Sembolü Bu sembol DAHİLİ BATARYA SİGORTASI nı belirtir. CareFusion Sembolü Bu sembol ALARM SESİ SEVİYESİ ni gösterir. CareFusion Sembolü Bu sembol AVEA nın sadece DAHİLİ PİL ile çalıştırılacağını belirtir. CareFusion Sembolü Bu sembol HELIOX konfigürasyonunun kullanımda olduğunu belirtir. CareFusion Sembolü Bu sembol ürünün ftalat içerdiğini belirtir.
15 AVEA Ventilatör Sistemleri 1 Bölüm 1 Giriş AVEA dördüncü kuşak, servo kontrollü ve yazılım destekli bir ventilatördür. Yenidoğandan yetişkine kadar geniş bir aralıktaki hasta topluluğuna solunum yaptırmaktadır. Yenilikçi kullanıcı arabirim modülü (UIM) sayesinde kullanıcıya kolay kullanım esnekliği sağlamaktadır. Gerçek zamanlı grafik ekranları ve dijital monitörizasyon özelliklerine sahip renkli düz (flat) panel LCD, kolay etkileşimli dokunmatik ekran, zarlı tuşlar, ayarları ve çalıştırma parametrelerini değiştirmek ve için bir düğme vardır. Servo kontrollü aktif nefes alma ve verme özelliği ile birlikte hassas bir gaz gönderme motoru, daha önceki nesil modellere göre performansı artırmaktadır. AVEA, genel olarak kullanılan aksesuarlar kullanılarak tasarlanmıştır. Temizlenmesi kolaydır ve ventilatör gövdesi içine sıvı sızmayacak şekilde tasarlanmıştır. AVEA nın iki modeli mevcuttur: Comprehensive ve Standard. Aşağıda her model için standart ve opsiyonel işlevler ile ilgili detaylar bulunmaktadır. İşlevler ve Aksesuarlar Standard Comprehensive Modlar Tümü Tümü Proksimal Sıcak Kablo Akış Sensörü Senkronize Nebulizer 24 Saat Eğilim Dahili Batarya Tam Renkli Grafik Ekran Döngüler ve Dalga Formları Standart Taşıyıcı Proksimal Değişken Ağızlı akım sensörü Proksimal Hava Basıncı İzleme Trakeal Kateter Özofajiyal Balon Dahili Kompresör Heliox Göndermesi
16 2 Giriş Kullanım Kılavuzu Opsiyonel İşlevler ve Aksesuarlar Standard Comprehensive Özel Taşıyıcı Opsiyonel Verilmektedir Harici Batarya (sadece özel taşıyıcı üzerinde) Opsiyonel Opsiyonel Gaz Tankı Tutucusu (her iki taşıyıcıda) Opsiyonel Opsiyonel Dahili Kompresör Opsiyonel Verilmektedir Pflex Manevrası Opsiyonel Verilmektedir Heliox Göndermesi Opsiyonel Verilmektedir ncpap Opsiyonel Verilmektedir VCO2 Opsiyonel Opsiyonel Bazı AVEA Özellikleri Suni Hava Kompansesi 1 Suni Hava Kompansesi özelliği açıldığında, ventilatör otomatik olarak endotrakeal borudaki basıncı hesaplar ve ayarlanan basıncı endotrakeal borunun distal (karena) ucuna göndermek için hava basıncını ayarlar. AVEA ardından ayarlanan inspirasyon basıncını endotrakeal borunun distal (karena) ucuna göndermek için hava basıncını ayarlar. Bu hesaplama akış, gaz kompozisyonu (Heliox veya Nitrojen/Oksijen), Ayarlanan Oksijenin Bölümü (FIO 2 ), boru çapı, uzunluk ve hastanın türüne [Adult (Yetişkin), Pediatric (Pediatrik) ve Neonate (Yenidoğan)] göre faringeal eğrilik hesaba katılarak yapılır. Bu kompense sadece uygulama esnasında görülür. Suni Hava Kompansesi tüm Basınç Desteği ve Akış Döngülü Basınç Kontrol Nefes Almalarda aktiftir. UYARI Bir hastaya ventilasyon yapıldığı sırada Suni Hava Kompansesinin devreye sokulması, hava basıncının birden en üst noktaya çıkmasına ve bunun sonucunda dalgalanma hacmi artar. Aşırı dalgalanma hacmi verilmesi riskini en aza indirmek için hasta ventilatöre bağlıyken Suni Hava Kompansesini etkinleştirmeyi seçtiğinizde dikkatli olun. İzlenen hava basıncı (soluma) Suni Hava Kompansesi devrede olduğunda ayarlanan değerlerden daha yüksek olur. Soluma basıncı sıfıra ayarlanmış olsa bile, Suni Hava Kompansesi endotrakeal tüpün direncini kompanse etmek için yükselen bir hava basıncı verecektir. Suni Hava Kompansesi açıldığında işlev aktif olmasa bile göstergede tüm ventilasyon modları görünecektir (ör: Hacim Kontrollü Nefesler). Bunun amacı, Suni Hava Kompansesinin açık olduğu ve Basınç Desteği modu veya bir kombinasyon modu (örn. Hacim Kontrol SIMV) seçilirse Suni Hava Kompansesinin devreye gireceği konusunda sizi uyarmaktır. Aralık: Varsayılan: Off (Kapalı)/On (Açık) Kapalı Tüm hasta türleri için kullanılabilir 1 Estimation of Inspiratory Pressure Drop in Neonatal and Pediatric Endotracheal Tubes, by Perre-Henri Jarreau, American Physiological Society
17 AVEA Ventilatör Sistemleri Giriş 3 Hasta Türü Aralığı Adult (Yetişkin), Pediatric (Pediatrik) ve Neonate (Yenidoğan) gibi seçenekler arasından hasta türü seçimi yapabilirsiniz. Seçim yapıldığında, ventilatör seçilen hasta için kullanılabilir durumdaki parametreleri belirtir. İnvazif Olmayan Ventilasyon Ventilatör, standart bir iki kollu devre ile invazif olmayan ventilasyon işlemini gerçekleştirebilir. Bu özellik kullanılırken kaçak kompansesi özelliği devreye sokulmalıdır. Kaçak kompansesini devreye sokmak için, Ventilatör Ayar Ekranında görüntülenen dokunmatik ekran kontrolünü kullanın. İnvazif olmayan ventilatör tam oturan ve kanama deliği olmayan bir maskenin kullanılmasını gerektirir. Maske etrafındaki aşırı sızıntılar ventilatörün yanlışlıkla çalışmaya başlamasına veya bağlantı kesme alarmlarının ortaya çıkmasına neden olur. Kaçak Kompansesi Kaçak Kompansesi, hasta maskesi arabirimindeki ya da hastanın endotrakeal borusunun çevresindeki ana hat kaçaklarını kompanse etmek için kullanılır. Sadece ana hat kompansesi sağlar ve nefes gönderme sırasında aktif değildir. Nefes alıp verme sırasında, PEEP, Akış Kontrol Valfi (FCV) ile Nefes Valfi (ExV) tarafından korunur. ExV basınç servosu PEEP hedef basıncına ayarlanır ve FCV basınç servosu PEEP 0,4 cmh2o hedef basıncına ayarlanır. ExV servosu, basınç hedef değerin üstünde olduğunda devreye girer ve FCV, basınç, hedef değerden hasta türü için maksimum akış oranının altına indiği zaman destek sağlar. Aralık: Varsayılan: Off (Kapalı)/On (Açık) Kapalı Devre Kompliansı Kompansesi Devre kompliansı aktif konumda olduğunda, hacim kontrollü veya hedeflenen solunum sırasında verilen gazın hacmi ayarlanan hacmi ve devrenin komplians etkisi nedeniyle kaybedilen hacmi kapsayacak şekilde artar. Devre Kompliansı hacim kontrol ventilasyonu, PRVC modunda Hedef Tidal Hacim ve Makine Hacmi sırasında ayarlanan Tidal Hacim için aktif konumdadır. Sadece Yetişkin ve Pediatrik uygulamalar için aktiftir. Tüm modlar ve nefes türleri için nefes verme hacmi monitörleri de komplians kompanse hacmi için ayarlanır. Aralık: Varsayılan: 0,0 ila 7,5 ml/cmh2o 0,0 ml/cmh2o Ventilatör Genişletilmiş Sistem Testi (EST) sırasında Devre Kompliansını otomatik olarak ölçer. Değer manuel olarak girilemez.
18 4 Giriş Kullanım Kılavuzu Devre uyumluluğu Ayar ekranında görüntülenmesine rağmen neonatal hastalar için aktif değildir. Küçük tidal hacimli yüksek devre kompliansı genişletilmiş inspirasyon zamanlarına neden olabilir. Bu, ayarlanan akış oranında devre komplians hacmi göndermesinin sonucudur. Devre Komplians Kompansesi aktif değilken tidal hacimlerinin son derece az seviyede ayarlanması ve proksimal akış sensörünün kullanılması, Hasta Devresi Bağlantı Kesme Alarmlarına neden olabilir. Nemlendirici Kullanılan nemlendirme türü aktif veya pasif olarak ayarlanabilir (ON-AÇIK/aktif veya OFF-KAPALI/pasif). Aktif nemlendirme %99 RH değerini varsayar; pasif nemlendirme ise HME kullanılarak %60 RH değerini varsayar. Bu özellik, BTPS düzeltme faktörünü doğru ekzale edilmiş tidal hacimlerine ayarlar. Aralık: Varsayılan: Off (Kapalı)/On (Açık) Aktif AÇIK Nemlendirici özelliğinin yanlış ayarlanması izlenen ekzale hacminin doğruluğunu etkileyecektir. Heliox Göndermesi (Sadece Comprehensive model için, Standart makinede opsiyonel) Comprehensive model AVEA, patentli Akıllı konektör teknolojisini kullanarak, Medikal hava yerine Heliox karıştırılmış hava gönderebilmektedir. Bu işlem için sadece ventilatörün arka panelindeki konektörü değiştirmek yeterlidir, böylece ventilatör gaz girişini algılar ve değişime uyum sağlar. Tüm hacimler (sayısal ve grafik) doğru görüntü için otomatik olarak kompanse edilir. Helyum / oksijen gazının klinik faydaları nitrojen / oksijen gazıyla karşılaştırıldığında belirgin şekilde daha düşük gaz yoğunluğuna sahip olmasıdır. Bu düşük gaz yoğunluğu aynı hacimdeki (tidal hacim) gazın belirgin şekilde daha düşük hava basıncında hastaya gönderilmesini sağlar. Ayrıca, gazın düşük yoğunluğa sahip olması geçen hava engelleri veya kısıtlamaların nitrojen / oksijen gazı karışımlarına oranla daha kolayca dağılmasına olanak tanır. Heliox akıllı konektörü sadece 80/20 Heliox tankı ile kullanılmak üzere tasarlanmıştır. Heliox gaz beslemesi için sadece %20 oksijen ve %80 Helyum karışımı kullanılabilir. Heliox gaz bağlandığında bu yeşil simge dokunmatik ekranın sağ alt kısmında görüntülenir. Yönetim sırasında Helyum / Oksijen karışımını ayarlamak için sadece istenen FIO 2 ayarlayın, nefes alma gazını Helyum dengeler. Örneğin: %35 oranında ayarlanan FIO 2 hastaya 65/35 Heliox karışımı gönderir.
19 AVEA Ventilatör Sistemleri Giriş 5 UYARI %20 oranında oksijen içermeyen Helyum-Oksijen karışımına sahip gaz beslemesi bağlantısı, hipoksiye ya da ölüme neden olabilir. 80/20 Helyum ve Oksijen karışımı medikal bir gaz olarak pazarlanmasına rağmen, Helyum/Oksijen gaz karışımı herhangi bir özel tıbbi kullanım için etiketlenmemiştir. Sıcak kablo sensörleri Heliox gaz karışımları ile çalışmaz. Heliox göndermesi sırasında, proksimal hava yolunda gönderilen hacim değerlerinin izlenmesi için değişken ağızlı bir akış sensörü kullanılmalıdır. Heliox tedavisi sırasında ısıtılmış nemlendirici performansı dikkatle izlenmelidir. Nitrojen / oksijen gaz karışımlarıyla karşılaştırıldığında helyum belirgin şekilde daha fazla termal iletkenlik özelliğine sahiptir ve bu, bazı ısıtılmış nemlendirme cihazları ile sorunlara yol açabilir. Ateşi yüksek bir hasta ısıyı gaz kolonu vasıtasıyla proksimal ısı sensörüne aktarabilir; bu, nemlendiricinin çalışmasını etkileyebilir ve çıkışı azaltabilir. Bu havayolundaki sekresyonların kurumasına neden olabilir. Ayrıca, ısıtılmış kablo nefes alma devresinin kullanıldığı uygulamalarda, hastadan kaynaklanan ısı transferi ısıtılmış kablo devresinin çalışmasını etkileyebilir ve bu da nefes alma devresindeki kondansasyonun artmasına neden olabilir. Aynı türdeki bazı nemlendiricilerin ayarlarının nefes alma gazının aşırı ısınmasını önlemek için azaltılması gerekebilir. Heliox uygulaması sırasında Oksijen alarmı devre dışı bırakılamaz. Heliox kullanırken nebulizörü çalıştırmayın.
20 6 Giriş Kullanım Kılavuzu Bu sayfa özellikle boş bırakılmıştır.
21 AVEA Ventilatör Sistemleri 7 Bölüm 2 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Ventilatör Montajı ve Fiziki Kurulum Ventilatör Paketinin Açılması AVEA, kolay kullanılacak ve kurulacak şekilde tasarlanmıştır. Kurulumun yapılacağı yerde çok az birleştirme yapılmasını gerektirir. Ventilatör Kurulumu için Gerekli Öğeler AVEA ventilatörünüzün kurulumu: için aşağıdakilere ihtiyaç duyacaksınız: Güç Kaynağı. Ventilatör , , ya da VAC lik standart güç kaynaklarıyla ya da 24 V luk opsiyonel harici bataryasıyla çalışmaktadır. Ventilatörle birlikte cihazı kısa süre çalıştıran bir dahili batarya verilmektedir (bkz Bölüm 8 Bakım ve Temizleme ). DİKKAT Ventilatör dahili batarya gücüne geçmeden önce en az 4 saat süreyle elektrik prizine takılı kalmalıdır. Harici bataryayla çalıştırmak için bataryanın tam olarak şarj edildiğini belirten yeşil LED göstergesi yanana kadar ventilatör en az 12 saat süreyle elektrik prizine bağlı kalmalıdır. Basınçlı Oksijen, Hava ve Heliox Gazları. Kompresörlü gaz kaynakları, cihaza 1,4 ila 5,6 bar (20 ila 80 PSIG) hat basıncında temiz, kuru ve medikal düzeyde gaz sağlamalıdır. Hava ya da Heliox Kaynağı Basınç Aralığı: 1,4 ila 5,5 bar (20 ila 80 psig) (Hava Beslemesi) 1,4 ila 5,5 bar (20 ila 80 psig) (Heliox Beslemesi Sadece % / %20 Heliox) Sıcaklık: Minimum Akış: Hava Giriş bağlantısı: Heliox Giriş bağlantısı: 0,2 ila 0,7 bar (3 ila 10 psig) (Kompresyonlu Hava) 5 ila 40 C (41 ila F) 1,4 bar da (20 psig) 80 L/dak. CGA DISS-tip gövde, No (Hava). BS e (Hava) istinaden NIST bağlantısı da mevcuttur. CGA DISS-tip gövde, No (Heliox). Hava ve oksijen için NIST bağlantıları sipariş esnasında talep üzerine CareFusion den temin edilebilir. Oksijen Kaynağı Basınç Aralığı: Sıcaklık: Nem: Minimum Akış: Giriş Bağlantısı: 1,4 ila 5,5 bar (20 ila 80 psig) (Oksijen kaynağı) 41 ila F (5 ila 40 C) Gazın yoğunlaşma noktası ortam sıcaklığının altında 3 F (1,7 C) olmalıdır (minimum). 1,4 bar (20 psig da) 80 L/dak. CGA DISS tip gövde, No BS e (O 2 ) istinaden NIST bağlantısı da mevcuttur.
22 8 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Kullanım Kılavuzu Ventilatörün Montajı AVEA ventilatörün tekerlekli tabanını paket içinde bulunan talimatlara göre monte edin. Ventilatör gövdesi dört adet kanatlı vida ile tabana kolayca takılır. Ayrıntılı bilgi için Kurulum Talimatları L e bakın. Ayrıntılı bilgi için AVEA Servis Kılavuzu Kurulum Talimatlarına bakın (Şekil 2 1). Standart Ventilatör Tabanı Comprehensive Ventilatör Tabanı Şekil 2 1: Basic ve Comprehensive taban montajı DİKKAT Ventilatör gövdesi ve UIM yaklaşık 36,4 kg ağırlığındadır (80 lbs). Ventilatörü monte ederken güvenli kaldırma prosedürlerine uyun.
23 AVEA Ventilatör Sistemleri Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması 9 Harici batarya opsiyonu Opsiyonel harici batarya paketi satın aldıysanız, AVEA Servis Kılavuzu, Kurulum Talimatlarına bakın. Harici bataryaları taşıyıcı aksesuarlar kiti (P/N ) içindeki kurulum talimatlarına uygun şekilde monte edin. Ventilatörün Ön Kısmının Kurulması Ekzalasyon Filtresi ve Su Tutacağının Takılması Ekzalasyon filtresini ve su tutacağını takmak için aşağıdaki işlemleri yapın: Su toplama şişesini döndürerek, su tutacağı manşonuna yerleştirin. Şekil 2 2: Su Toplama Şişesinin Su Tutacağına Takılması Şekilde gösterildiği gibi ekzalasyon filtresini su tutacağı içine doğru itin. Kartuşa takmak için Yerleştirme Sırtı Şekil 2 3: Ekzalasyon filtresinin takılması
24 10 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Kullanım Kılavuzu Su tutacağı üzerindeki yerleştirme sırtını ekzalasyon filtresi kartuşundaki yuva ile hizalayın (Şekil 2 4). Yarık su tutacağının yerleştirme sırtına geçer Şekil 2 4: Yerleştirme Yarığını Gösteren Ekzalasyon Filtresi Kartuşu Su tutucu / ekzalasyon filtresi tertibatını kartuşa kaydırın (Şekil 2 5). Şekil 2 5: Kartuş içine yerleştirilmiş Ekzalasyon Filtresi/Su Tutucu Tertibatı
25 AVEA Ventilatör Sistemleri Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması 11 Ventilatörün gövdesinin sağ altındaki metal kilitleme kolunu öne doğru döndürerek açık pozisyona getirin. Şekil 2 6: Kilitleme kolunu açın Tamamlanan kartuş grubunu ventilatör gövdesine şekilde gösterildiği gibi takın. Yerine sıkıca oturduğundan emin olun. Şekil 2 7: Ekzalasyon filtresini takın Ekzalasyon filtresi/su tutacağı grubunun ekzalasyon filtresi kartuşu olmadan takılması filtre contasının yanlış hizalanmasına ve bu da hasta nefes alma devresinde kaçağa neden olabilir. Kilitleme kolunu kapatın. Şekil 2 8: Kilitleme kolunu yerine kapatın
26 12 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Kullanım Kılavuzu AVEA Tek Kullanımlık Ekspirasyon Filtresi / Su Tutucu Kullanım Talimatları Kurulum AVEA Tek Kullanımlık Ekspirasyon Filtresi / Su Tutucu steril olmayan şekilde verilir. AVEA tekrar kullanılabilir filtre tertibatına (tekrar kullanılabilir filtre, toplama şişesi, su tutucu ve kartuş bileşeni) alternatif olarak kullanılabilir. Tek Kullanımlık Ekspirasyon Filtresi / Su Tutucu kullanıldığında AVEA tekrar kullanılabilir filtre tertibatı kullanılması gerekmez. Şekil 2 9: AVEATek Kullanımlık Ekspirasyon Filtresi / Su Tutucu 1. Ventilatörün ön sol alt kenarındaki metal kilitleme kolunu bulun ve kolu tam açık konuma getirmek için dışarı doğru döndürün. Şekil 2 Filtre / Su Tutucu kombinasyonunun takılması 2. AVEA Tek Kullanımlık Ekspirasyon Filtresini, filtre yuvasına Şekil 2 10 da gösterilen yönde takın. Kolu kapatmadan önce filtrenin, filtre yuvasına tam olarak yerleştiğinden emin olun.
27 AVEA Ventilatör Sistemleri Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Filtreyi ventilatöre sağlam şekilde sabitlemek için kilitleme kolunu tamamen kapatın. Şekil 2 Kilitleme kolunun kapatılması Kilitleme kolunu kapattıktan sonra filtre kullanıma hazırdır. Şekil 2 Tamamlanan Filtre / Su Tutucu kombinasyonu kurulumu UYARI AVEA Tek Kullanımlık Ekspirasyon Filtresinin tam olarak takılmaması filtre contasının yanlış hizalanmasına ve buna bağlı olarak hasta devresinde sızıntıya neden olabilir. Filtrenin, filtre yuvasına tam olarak takılmış olması durumunda kol herhangi bir zorlukla karşılaşmadan kapanır. UYARI Filternin düzgün şekilde yerleşmesi ve sağlam şekilde kilitlenmesi için kilitleme kolu tamamen kapalı olmalıdır.
28 14 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Kullanım Kılavuzu 4. Tahliye Borusu ve Sıkıştırma Kelepçesi. Gözle görülebilen bir hasar olup olmadığını kontrol edin ve sağlam şekilde takıldığından emin olun. 5. Filtre şişesi su seviyesini düzenli olarak kontrol edin ve maksimum seviye çizgisine erişmeden önce boşaltın. 6. Toplama şişesindeki sıvıyı boşaltmak için, toplama şişesi içeriğini uygun bir kaba boşaltmak üzere sıkıştırma kelepçesini bastırarak açın. İşlem bittiğinde, sıkıştırma kelepçesini kapatın ve kilitleyin. Şekil 2 Su tutucunun boşaltılması UYARI Tahliye borusu filtreye tamamen takılmış olmalı ve sıkıştırma kelepçesi kapalı konumda olmalıdır. KAPALI Şekil 2 Kapalı sıkıştırma kelepçesi AÇIK Şekil 2 Açık sıkıştırma kelepçesi
29 AVEA Ventilatör Sistemleri Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması 15 TEMİZLEME: Yalnızca filtrenin dış kısmı temizlenebilir. Temizleme işlemi, yalnızca polistiren plastikle uyumlu İzopropil Alkol veya Klor Bileşimleri gibi yumuşak temizleme solüsyonlarıyla silerek gerçekleştirilmelidir. Bu temizleme solüsyonları bir miktar suyla sulandırılır; önerilen maksimum konsantrasyon oranı dur. İKAZ Filtre ortamını temizlemeye kalkmayın. Filtreyi sterilize etmeyin veya yeniden kullanmayın. UYARI Filtre akış direncinin artmasını önlemek için solunum devresi filtrelerini sıvıya batırmayın. Filtreleme etkinliğinde azalmayı önlemek için filtrenin içinde bulunan filtre ortamını ovmayın veya buraya dokunmayın. KONTROL: Kullanmadan önce plastik muhafaza veya katlanan filtre ortamında gözle görülebilir bir hasar olup olmadığını kontrol edin. Hasar görmüşse, atın. DEĞİŞTİRME: AVEA Tek Kullanımlık Ekzalasyon Filtresi, tahliye borusu ve sıkıştırma kelepçesi yalnızca bir kez kullanılan öğelerdir. Devreyi her değiştirdiğinizde, kullanılmamış yeni bir filtreyle değiştirin. UYARI Bu filtreyi sterilize etmeyin veya yeniden kullanmayın. Kullanılan filtreleri, kurumunuzda uygulanan protokole uygun olarak atın. Tahribatsız atma işleminden önce sterilize edin. Tıbbi cihaz bileşenlerinin atılması veya geri dönüştürülmesine ilişkin yerel yönetmeliklere ve geri dönüşüm planlarına uyun. Ek Bilgi: Bu tertibarın özelliklerine ilişkin ayrıntılı bilgi Ek B Özellikler bölümünde bulunabilir.
30 16 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Kullanım Kılavuzu Hasta Devresinin Takılması Aktif Nemlendiricili Yetişkin Devresi Aktif nemlendiriciyi kullanarak yetişkin hasta devresinin nasıl takılacağı Şekil 2 16 da gösterilmiştir. Nemlendiriciyi AVEA tabanının üst sağ kısmına takın. Nemlendirici yüksekliğini ve nemlendirici borusunun uzunluğunu boru bloke olmayacak şekilde düz ayarlayın. Hasta Devresi Inspirasyon Kolu Şekil 2 Aktif Nemlendiricili Yetişkin Hasta Devresi Aktif Nemlendiricisi Olmayan Yetişkin Devresi Pasif nemlendirici veya HME ile kullanım için kurulum Şekil 2 17 de gösterilmiştir. Hasta devresinin inspirasyon kolu direk olarak ventilatörün gaz çıkışına bağlıdır. Pasif nemlendirme sistemi üretici firmanın talimatlarına göre sırayla hasta devresine takılmalıdır. Hasta Devresi Inspirasyon Kolu Şekil 2 Aktif nemlendiricisiz Yetişkin Hasta Devresi
31 AVEA Ventilatör Sistemleri Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması 17 Yenidoğan Hasta Devresi Yenidoğan Hasta Devresi Şekil 2 18 deki gibi takılır. Hasta Devresi Inspirasyon Kolu Şekil 2 Yenidoğan hasta devresi Ön Panel Bağlantıları Standard Comprehensive Şekil 2 AVEA Ön Panel Yapılandırması Standard ve Comprehensive
32 18 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Kullanım Kılavuzu Akış Sensörlerinin Takılması AVEA hem sıcak kablolu hem de değişken ağızlı proksimal akış sensörü ile birlikte çalışabilmektedir. Bunlar cihazın dahili inspirasyon akış sensörleri ve ısıtmalı ekspirasyon akış sensörüne ilavedir. AVEA için üç adet proksimal akış sensörü mevcuttur. Standart Sıcak Kablo zirve inspirasyon akış oranının 30 L/dak. dan daha az olduğu neonatal ve pediatrik uygulamalar için uygundur. Bu akış sensörü yetişkin uygulamaları için aktif değildir. Sıcak Kablo Akış Sensörü Ön paneldeki değişken ağızlı akış sensörü bağlantısının doğrudan altında açık mavi ile işaretlenmiş yuvaya bir Sıcak Kablo akış sensörü takılır. Yuva burada gösterilen simgeyle işaretlenmiştir. Bu bir kilitleme konektörüdür. Kilitleme kapağı geri itilip ventilatördeki yuvasına itilerek takılır. Çekilebilir plastik parça Çıkarmak için, önce plastik parçayı geri çekin ve konektörü ventilatörden dışarıya doğru çekin. Çekerken konektörü aşağıya veya yukarıya doğru hareket ettirmeyin. Şekil 2 Sıcak kablo Akış Sensörünün Takılması İKAZ AVEA nın düzgün şekilde çalışmasını sağlamak için akış sensörlerinin hem hasta Y parçası hem de ventilatör bağlantısında takılması gerekir. Sıcak kablo sensörleri Heliox gaz karışımları ile çalışmaz. Heliox göndermesi sırasında, proksimal hava yolunda gönderilen hacim değerlerinin izlenmesi için değişken ağızlı bir akış sensörü kullanılmalıdır.
33 AVEA Ventilatör Sistemleri Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması 19 Sıcak Kablo Akış Sensörü Sıfır Prosedürü Bu prosedürün, yeni bir sıcak kablo akış sensörü takılırken ve sapma yapan dalga formu temel çizgisine bir çözüm olarak gerçekleştirilmesi önerilir. Standart sıcak kablo zirve inspirasyon akış oranının 30 L/dak. dan daha az olduğu yenidoğan ve pediyatrik uygulamalar için uygundur. Bu akış sensörü yetişkin uygulamaları için aktif değildir. Aşağıdaki prosedür Sıcak Kablo Sensörü ofsetinin nasıl sıfırlanacağını veya yeniden sıfırlanacağını açıklamaktadır. Sıcak Kablo Sensörü ofsetini sıfırlamak veya yeniden sıfırlamak: 1. Ekran menüsünden Özellik seçeneğini seçin. 2. Özellik ekranından İzleme sekmesini seçin 3. Sıcak Kablo Akış Sensörü seçeneğinin altında bulunan Sıfır Sensör düğmesine basın. 4. Sıcak kablo akış sensörünü hasta devresinden çıkarın. 5. Akış sensörünün her iki tarafını eldiven takılı parmağınızı kullanarak akış durduracak şekilde tıkayın. 6. Sensörü sabit bir şekilde tutarken (hareketsiz), Devam düğmesine basın. 7. Sıfır Sensör Tamamlandı mesajı belirinceye kadar bekleyin. 8. Sıcak kablo akış sensörünü hasta devresine tekrar takın. 9. Akış sensörü sapmaya veya yanlış okumaya devam ederse, bu prosedürü tekrarlayın veya akış sensörünü değiştirin. Yukarıdaki adımlar belirtildiği sırada uygulanmalıdır. Test tekrarlanacaksa, yalnızca ölçülen son değer kaydedilmelidir. Kaydedilen değer daha sonra bu akış sensöründe kullanılacak olan tüm akış ölçümlerine ve hacme uygulanacaktır. Bu prosedür başarısızlıkla sonuçlanmaz, ancak daha sonra düzeltilebilen ofset miktarıyla sınırlıdır. Sıcak kablo akış sensörü bu prosedür tamamlandıktan sonra sapmaya veya yanlış okumaya devam ederse, ofset değeri sınırlandırılmalı ve sensör temizlenmeli veya değiştirilmelidir. Bazı AVEA modellerinde değişken ağızlı akış sensörleri mevcuttur. Yenidoğan VarFlex akış sensörü zirve inspirasyon akış oranının 30L/dak. dan daha az olduğu yenidoğan ve pediatrik uygulamalara uyumludur ve yetişkin uygulamalarında aktif değildir. Yetişkin ve büyük pediatrik uygulamalarda, akış gerekliliklerinin 1, L/dakika değerine düştüğü hastalarda kullanılmak üzere Pediatrik / Yetişkin VarFlex akış sensörü mevcuttur. Her akış sensörünün özellikleriyle ilgili ayrıntılı bilgi Ek E de bulunabilir: Sensör Özellikleri ve Devre Rezistansı.
34 20 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Kullanım Kılavuzu Değişken Ağızlı Akış Sensörü Değişken Ağızlı sensörler koyu mavi renkli işaretlenen ve burada simge ile gösterilen ventilatörün ön panelindeki yuvaya takılır. Bu ir kilitleme konektörüdür. Plastik kilitleme kapağı geri itilip ventilatördeki yuvasına itilerek takılır. Sonra akış sensörünü yerine sabitlemek için kilitleme kapağını ileriye itin. Çekilebilir Plastik Parça Şekil 2 Değişken Ağızlı Akış Sensörünün Takılması Çıkarmak için, önce plastik parçayı geri çekin ve konektörü ventilatörden dışarıya doğru çekin. Çekerken konektörü aşağıya veya yukarıya doğru hareket ettirmeyin. DİKKAT Bu konektörleri takmadan önce plastik kilitleme kapağını tam olarak çekin. Bunun yapılmaması konektöre zarar verebilir.
35 AVEA Ventilatör Sistemleri Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması 21 Nebulizörün Takılması AVEA ventilatörün kendi içindeki nebulizörü kullanabilirsiniz (bkz. Bölüm 3 Ventilatörün Çalıştırılması ). Nebulizör inspirasyon ile senkronizedir, ayarlanan FIO 2 de gaz gönderir ve 20 dakika süreyle aktiftir. Burada gösterildiği gibi nebulizörü ön panelin altındaki bağlantı parçasına takın. Bağlantı parçası burada gösterilen simgeyle işaretlenmiştir. Şekil 2 Nebulizör borusunun takılması Dahili Nebulizörü kullanmak için AVEA yüksek basınçlı bir hava kaynağına bağlanmalıdır. AVEA dahili kompresörü ile çalışırken nebulizör aktif değildir. Ventilatörde nebulizörü çalıştırmak için gerekli tahrik basıncını oluşturan dahili bir pnömatik kompresör vardır. Nebulizörün devreye girmesi için dakikada en az 16 litre inspirasyon akış oranı gerekmektedir ve nebulizör ayarlanan tidal hacimlerini muhafaza etmek için akış kompansesine sahiptir. DİKKAT Dahili nebulizör kullanıldığında, ventilatör nebulizör çıkışını kompanse etmek için akış oranını 6 L/dakikaya düşürür. Ancak, dahili nebulizörden gelen akış değişken olduğundan, dahili nebulizörün kullanılması hastaya gönderilen tidal hacimleri etkileyebilir. Heliox kullanırken nebulizörü çalıştırmayın. Tercihe bağlı olarak nebulizör portuna, nebulizör gaz akışını filtre etmek için bir filtre takılabilir.
36 22 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Kullanım Kılavuzu Bir Proksimal Basınç Sensörünün Takılması AVEA nın Comprehensive modeline proksimal hava basıncını izlemek için bir proksimal basınç sensörü takılabilir. Comprehensive AVEA da konektör Şekil 2 23 te gösterildiği gibi Aux olarak etiketlenmiş ve mor renkle daire içine alınmıştır. Bu özellik aktifken proksimal hava basınçlarına alarm verir. Şekil 2 Comprehensive AVEA daki proksimal basınç sensörü bağlantısı İzlenen nefes alma sisteminde yüksek direnç oluşturan uygulamalarda, Proksimal Hava Basıncı ayarlanan İnspirasyon Basıncından daha yüksek olabilir.
37 AVEA Ventilatör Sistemleri Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması 23 (Sadece Comprehensive Modelde) Özofajiyal Balon Özofajiyal balon bağlantısı burada gösterildiği gibi ön panelin üst kısmında yeşille işaretlenmiştir. P ES ibaresi ile tanımlanır. Şekil 2 Özofajiyal balon konektörü Özofajiyal balonların yerleştirme tekniği için Bölüm 4 Ekranlar, Görüntüler ve Manevralar bölümüne bakın. Trakeal Kateter AVEA ya Aux ibaresi ile işaretlenen ön panelin üzerindeki bağlantıya bir trakeal kateter takılır. Konnektör Şekil 2 23 de gösterilmiştir. Trakeal kateterlerin yerleştirme tekniği için Bölüm 4 Ekranlar, Görüntüler ve Manevralar bölümüne bakın. UYARI AVEA, kullanıcı ve hastayı yürürlükteki standartlara göre (UL ve IEC ) aşırı akıma maruz bırakmayacak şekilde tasarlanmıştır. Ancak, bu durum ventilatöre harici cihazlar takılması durumunda garanti edilemez. RS, yazıcı ve video bağlantı noktalarına takılan harici bir ekipmandan gelen aşırı akım riskini önlemek için ve bağlantının uygun olmasını sağlamak üzere koruyucu topraklama yollarının izole edilmesi gereklidir. Bu izolasyon işlemi kablo kalkanlarının kablonun ucunda izole edilmesini sağlamalıdır. Bağlantılar ve iletişimler için bkz. Ek B Özellikler.
38 24 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Kullanım Kılavuzu Ventilatörün Arka Kısmının Kurulması A B J C K I E D F G H Şekil 2 Arka panel A AC güç modülü H Oksijen hortumu bağlantısı B UIM bağlantısı I Harici batarya konektörü C Analog giriş/çıkış/ilv J Harici batarya sigortası D Güç AÇMA/KAPAMA Düğmesi K Dahili batarya sigortası E Hemşire çağırma sistemi bağlantısı F Hava/Heliox akıllı konektörü G Oksijen sensörü
39 AVEA Ventilatör Sistemleri Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması 25 Oksijen Sensörünün Takılması O 2 Hücre Oksijen sensörü hücresi arka panelde iki gaz bağlantısı arasındadır. Oksijen sensör kablosu sensörün üzerine direk olarak arka panelden görünecek şekilde takılır. Konektörü oksijen sensörüne hizalayın ve yerine oturuncaya kadar sensörün üzerine doğru itin. Bağlantı doğru şekilde yapıldığında, koruyucu kapağı aşağıya indirin ve sensörün üzerine itin. Şekil 2 O 2 Sensörünün Bağlanması Gaz Bağlantılarının Yapılması Akıllı Hava Bağlantısı Ventilatörün arka panelinde iki gaz bağlantısı vardır. Panelin solundaki bağlantı Hava ve Heliox gaz beslemesi içindir. Burada gösterilen akıllı konektör bağlantısı türü CGA DISS tipi gövde No tır ve entegre su tutacağı/filtresine sahip hava içindir. Duvardaki bir hava kaynağından ventilatöre nem girmesini önlemek için hava hortumu ve akıllı hava konektörü arasına harici bir su tutacağı yerleştirilmiştir. Takmak için konektör grubunu hizalayın (Şekil 2 27), bağlantının üzerine yavaşça yerleştirin ve bağlantı barçasını sabitleyin. NIST li Hava ve Hava Sıvı bağlantıları için benzer konektörler CareFusion den temin edilebilir. Parça Akıllı Konektör Şekil 2 Su tutacaklı akıllı hava konektörünün takılması
40 26 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Kullanım Kılavuzu Akıllı Heliox Bağlantısı Parça DISS tipi, No akıllı konektör bağlantısı 80/20 Heliox gaz karışımı ile de kullanılabilir (Şekil 2 28). Bağlı Heliox konektörü takmak için Heliox kitinizde bulunan talimatları uygulayın. Bu bağlantıda entegre su tutacağı/filtresi yoktur. Entegre su tutacağı/filtresine sahip olsun veya olmasın tüm AVEA Akıllı konektörleri aynı şekilde takılır. Konektörü hizalayın (Şekil 2 27 ve Şekil 2 28), bağlantının üzerine yavaşça yerleştirin ve bağlantı parçasını sabitleyin. Bağ Şekil 2 Bağlı Heliox Konektörün Takılması AVEA Akıllı konektörleri hangi bağlantının takıldığı ve hangi gaz kontrollerinin başlatılacağı konusunda ventilatöre sinyal gönderir. Panelin sağındaki bağlantı Oksijen gazı beslemesi içindir. Oksijen bağlantısı CGA DISS tipi, No dır. (NIST veya Hava Sıvı oksijen bağlantıları CareFusion ten temin edilebilir.) Gaz Hortumlarının Takılması Oksijen Bağlantısı Oksijen hortumunu arka panelin sağındaki bağlantıya takın (Şekil 2 29). Heliox Bağlantı Şekil 2 Oksijen Hortumunun Bağlanması Heliox gönderme için olanağınız varsa, Heliox hortumu Şekil 2 30 te gösterildiği gibi arka panelin solunda bağlı Akıllı konektör bağlantısına takın. Hava hortumu Heliox için tasarlanan bağlantıya takılmaz ve bunun tam tersi de geçerlidir. Şekil 2 Heliox Hortumunun Bağlanması
41 AVEA Ventilatör Sistemleri Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması 27 UYARI Heliox gazı ile hasta ventilasyonunu başlatmadan önce akümülatörün 90 saniye süreyle tahliye işlemi gerçekleştirmesine izin verin. UYARI %20 oranında oksijen içermeyen Helyum-Oksijen karışımına sahip gaz beslemesi bağlantısı, hipoksiye ya da ölüme neden olabilir. 80/20 Helyum ve Oksijen karışımı medikal bir gaz olarak pazarlanmasına rağmen, Helyum/Oksijen gaz karışımı herhangi bir özel tıbbi kullanım için etiketlenmemiştir. Hava Hortumunun Takılması Hava besleme hortumunu Şekil 2 31 de gösterildiği gibi arka panelin solundaki entegre su tutacağı/filtresi ile Akıllı konektör bağlantısına takın. Burada gösterilen bağlantı bir DISS bağlantıdır. NIST ve Hava Sıvı hortumlarına uygun bağlantılar CareFusion ten temin edilebilir. Hava hortumu Heliox için tasarlanan bağlantıya takılmaz ve bunun tam tersi de geçerlidir. Şekil 2 Hava Hortumunun su tutacağı/filtresine takılması Hava bağlantısı Heliox bağlantı için uygun değildir ve bunun tersi de geçerlidir.
42 28 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Kullanım Kılavuzu Özellikler Ekranları Konfigürasyon Sekmesi Şekil 2 Özellikler Ekranı Alarm Sesi Alarm sesi seviyesini değiştirmek için istenen seviyeye erişene kadar artırma ve azaltma tuşlarına basın ve basılı tutun. Ayar sırasında Alarm Test başlığı görünür. Oksijen Alarmını Etkinleştirme / Devreden Çıkarma Yüksek ve Düşük oksijen alarmları ventilatör kullanımdayken oksijen sensörünün hata vermesi durumunda devreden çıkarılabilir. Alarmı devreden çıkarmak için Enable / Disable O 2 tuşuna basın, alarmı tekrar etkinleştirmek için tuşa tekrar basın. Oksijen alarmları heliox kullanımdayken devreden çıkarılamaz. Ventilatörün kapatılıp tekrar açılması oksijen alarmlarını tekrar devreye sokar. UYARI Oksijen alarmlarının devreden çıkarılması oksijen titrasyonunu etkilememesine rağmen, oksijen sensörü değiştirilene kadar nefes alma devresine bir harici analizör yerleştirilmelidir.
43 AVEA Ventilatör Sistemleri Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması 29 Akış Düzeltme Akış Düzeltme, BTPS (Doymuş Gövde Sıcaklık Basıncı) veya ATPD ye (Ortam Sıcaklık Basıncı Kuru) akış düzeltme işlemine olanak tanır. Varsayılan konum BTPS dir ve tüm klinik uygulamalarda kullanılmalıdır. ILV Modu Bağımsız Akciğer Ventilasyonunu devreye sokmak ve Ana ve Yardımcı ventilatörleri tanımlamak için, ekran menüsünden Özellikler ekranına gidin (Şekil 2 32). ILV, CareFusion ten temin edilebilen özel olarak yapılandırılmış aksesuar kablo kitinin (parça numarası ) kullanılmasını gerektirmektedir. Her iki ventilatör de kapatıldığında, Parça No lu ILV kablosunu her ventilatörün analog portuna bağlayın. Yardımcı olarak atanan ventilatörü açın. Tüm ana ve gelişmiş ayarları istenildiği gibi ayarlayın. Ana ventilatörü açın. Özellikler ekranından Master (Ana) seçeneğini seçin. Tüm ana ve gelişmiş ayarları istenildiği gibi ayarlayın. Hastaya bağlayın. Master ventilatör açılıncaya kadar ventilasyon başlamaz. Bağımsız akciğer ventilasyonu sırasında her ventilatör FIO 2 için bağımsız ayarları muhafaza eder. Her ventilatörde FIO 2 izleme özelliğinin kapatılması tavsiye edilmektedir. Her ventilatörün alarm ayarlarını onaylayın. Alarm her ventilatör için özel olarak ayarlanmış alarm ayarlarına göre verilecektir. Yardımcı ventilatördeki apne ventilasyonu sadece Master ventilatörün apne ventilasyon oranına göre tahrik edilir. Ventilatörlerin bağlantısı ILV sırasında ayrıldığında, sadece Master (Ana) ventilatör ILV Bağlantısı için alarm verecektir. Yardımcı ventilatör Apne alarmı verir ve kendi aktif ayarlarıyla apne ventilasyonuna başlar. UYARI Bu yuvaya standart bir DB kablo BAĞLAMAYIN. Bu, ventilatöre zarar verebilir. Bu konektörle ilgili TÜM özellikler için özel tasarlanmış bir kablo gereklidir. Teknik Destek bölümüyle irtibata geçin. Bağımsız Akciğer Ventilasyonunun Kurulması (ILV) AVEA da Bağımsız Akciğer Ventilasyonunun (ILV) başka bir AVEA ile yapılması için arka panelde 25 pimli bir yuva vardır (Şekil 2 33). ILV çıkışında 5VCD lojik sinyal vardır ve bu sinyal ana ventilatörün solunum fazıyla senkronize durumdadır. Bu bölümün sonundaki Tablo 2 1 te bu konektörün taşıdığı sinyaller için ilgili pimler ile ilgili ayrıntılar bulunmaktadır. Bu konektör Analog Giriş ve Analog Çıkış sinyallerini de taşımaktadır. Analog Çıkış Basıncı (cmh 2 O/mv), akış ((ml/dak.)/mv) ve Hacim (ml/mv) dönüşümleri için Ek B Özellikler bölümüne bakın.
44 30 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Kullanım Kılavuzu ILV konektör pimi konfigürasyonu Bağımsız akciğer ventilasyonu işlevi için iki AVEA ventilatörü bağlamak üzere, kablo AVEA lardan biri üzerindeki ILV girişi (yardımcı) diğer AVEA üzerindeki ILV çıkışına (ana) bağlanacak şekilde takılmalıdır. Aşağıda Şekil 2 33 de gösterildiği gibi ILV yardımcı (Slave) 18 pimlidir ve ILV ana da (master) 6 pim vardır. Ayrıca en azından bir analog topraklama (5, 9, 10, 11, 12 veya 13 pim) bağlanmalıdır. Koruyuculu kablo kullanmanızı öneriyoruz. ILV işlemi için: Menfez 1 üzerindeki analog topraklamayı menfez 2 üzerindeki analog topraklamaya bağlayın (Şekil 2 34). Menfez 1 (Ana) üzerindeki 6 Pimi menfez 2 (Yardımcı) üzerindeki 18 pime bağlayın. Menfez 1 üzerindeki 18 Pimi menfez 2 üzerindeki 6 pime bağlayın. Yardımcı Ana Şekil 2 ILV Bağlantısı Pim Konfigürasyonu Şekil 2 Analog Topraklama Pimleri
45 AVEA Ventilatör Sistemleri Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması 31 Emniyetli ve doğru sinyal çıkışı ve girişi için en azından bir analog topraklama gereklidir. Diğer tüm sinyaller için bir analog topraklama yeterlidir. Dilin Seçilmesi İstenen dili seçmek için dil kutuşuna dokunun ve istenen dili seçmek için veri düğmesini çevirin. Değişikliği kabul etmek için Accept (Kabul) tuşunu kullanın. LCD ekranda görüntülenen tüm metin otomatik olarak ayarlanan dile çevrilecektir. Kolay kullanım sağlamak için tüm diller özellikler ekranı üzerindeki metin seçme kutusundaki metinde görünmektedir. Düşük Vte Alarm Hassasiyeti Alarm sesinin çıkması için gerekli Düşük Vte Alarm ayarının altında ekzale edilmiş tidal hacim ile ardışık nefes almaların sayısını ayarlar. Varsayılan değer 3 nefestir; aralık nefes arasındadır. FIO2 Artışı Oksijen manevrasını artırma sırasında adım artışını yapılandırır. Ventilatörün ayarlanan FIO 2 üzerine artıracağı oksijen miktarını ayarlar. Örnek: FIO 2 Artışı %20 olarak ayarlanmışsa VE Ayarlanan FIO 2 %40 tır BU DURUMDA FIO 2 Artış Manevrası devreye girdiğinde FIO 2 %40 a dönecek şekilde iki dakika süreyle %60 a artar. Bebekler için varsayılan ayar %20 dir ve Pediatrik ve Yetişkin uygulamalar için %79 dur. Oksijen Artırma manevrası sırasında FIO 2 nun % ünün gönderilmesi için FIO 2 Artışı ayarını maksimum değer olan %79 a ayarlayın. Ayar menüsünden New Patient (Yeni Hasta) seçildiğinde ayarlar varsayılan değerlere dönecektir.
46 32 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Kullanım Kılavuzu Giriş/Çıkış Sekmesi Şekil 2 Özellik Ekranı, Giriş / Çıkış Sekmesi
47 AVEA Ventilatör Sistemleri Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması 33 Analog Giriş Konfigürasyonu Set Analog Input Scale (Analog Giriş Skalasının Ayarlanması) başlığının altında iki olası voltaj aralığını temsil eden iki adet düğme vardır. Cihazın tam ölçekli çıkışı 1 volttan azsa, 0 1 voltluk skala düğmesini seçin. 5 V ya da daha az ise, 0 5 volt aralığını seçin. İlgili analog ölçeği seçin ve konfigürasyonu girmek için ACCEPT tuşuna basın. Analog Giriş ILV ile aynı konektör üzerinde yapılandırılır. Bu özelliği kullanmak için gerekli pim konfigürasyonu aşağıda Şekil 2 36 da gösterilmektedir. Diğer bir cihaza takmak için gerekli konektörün pim konfigürasyonu cihazın üreticisi tarafından tedarik edilmelidir. UYARI Bu konektörü kullanan tüm uygulamalar için özel olarak yapılmış kablolar gerekmektedir. Bu yuvaya standart DB25 kablosunu BAĞLAMAYIN. Bu, ventilatöre zarar verebilir. Ek A da verilen numaralardan Teknik Destek bölümü ile irtibata geçin. Analog Giriş Kanalı 1 Analog Giriş Kanalı 0 Şekil 2 Analog Giriş bağlantıları
48 34 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Kullanım Kılavuzu Analog Çıkışlar Analog Çıkış Türünü Ayarlama Analog çıkış akış sinyali Wye Flow (Y Akışı) (hastaya giden hesaplanmış akış) veya Machine Flow (Makine Akışı) (ventilatördeki inspirasyon akış sensörü tarafından ölçülen akış) arasından seçilebilir. Basınç, Akış, Hacim, Solunum Fazı Şekil 2 Analog Çıkış Pim konfigürasyonu Basınç, akış, hacim ve nefes için pim konfigürasyonu aşağıda gösterilmektedir. Analog Çıkış Basıncı (cmh2o/mv), akış ((L/dak.)/mv) ve Hacim (ml/mv) dönüşümleri için Ek B Özellikler bölümüne bakın. Şekil 2 Analog Topraklama Pimleri** Emniyetli ve doğru sinyal çıkışı ve girişi için en azından bir analog topraklama gereklidir. Diğer tüm sinyaller için bir analog topraklama yeterlidir.
49 AVEA Ventilatör Sistemleri Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması 35 Tablo 2 1: ILV ve Analog I/O pim konfigürasyonu PİM İŞLEVİ 1 Analog Giriş Kanalı 0 14 Analog Giriş Kanalı 1 18 ILV Girişi 6 ILV Çıkışı 20 Sadece Fabrika Kullanımı İçindir. BAĞLAMAYIN. 22 Analog Çıkış, BASINÇ 23 Analog Çıkış, AKIŞ 24 Analog Çıkış, HACİM 25 Analog Çıkış, NEFES ARALIĞI 5, 9,10,11,12,13 Topraklama, Analog Emniyetli ve doğru sinyal çıkışı ve girişi için en azından bir analog topraklama gereklidir. Diğer tüm sinyaller için bir analog topraklama yeterlidir. RS Çıkışı MIB etiketli port vasıtasıyla dijital iletişim için RS çıkış formatını ayarlar. RS çıkış konfigürasyonu, aşağıdaki ayar seçeneklerini sunar: Generic 8, N, 1 ve aşağıdaki Baud Hızlarından birini seçin: , , , , , , veya veya CR/LF veya Yalnızca CR seçeneğini seçin Şekil 2 Özellik Ekranı, Giriş / Çıkış Sekmesi, Generic RS Çıkışı
50 36 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Kullanım Kılavuzu VueLink RS Çıkışı: Kapalı seçeneğini seçin Şekil 2 Özellik Ekranı, Giriş / Çıkış Sekmesi, Vuelink RS Çıkışı veya VOXP VOXP ve 8,N,1 / 7,N, 1 / 7, E, 1 veya 7, 0, 1 i ve aşağıdaki Baud Hızlarından birini seçin: , , , , Şekil 2 Özellik Ekranı, Giriş / Çıkış Sekmesi, VOXP RS Çıkışı
51 AVEA Ventilatör Sistemleri Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması 37 Hemşire Çağırma Bağlantısı AVEA Şekil 2 25; E de gösterilen arka paneldeki modüler konektör vasıtasıyla uzaktan hemşire çağırma sistemine bağlanabilir. Jak, normal olarak kapalı (NC, Alarm açık) veya normal olarak açık (NO, alarm kapalı) sinyallerle arabirime konfigüre edilebilir. Her iki sistemin kabloları da CareFusion den temin edilebilir. Tarih / Saat Sekmesi Şekil 2 Özellik Ekranı, Tarih / Saat Sekmesi Tarih Ayarı Ventilatörü kullanmadan önce dokun döndür dokun tekniği ile ay, gün ve yılı ayarlamak için veri düğmesini kullanın. Saat Ayarı Ventilatörü kullanmadan önce dokun döndür dokun tekniği ile doğru saati saat ve dakika cinsinden ayarlamak için veri düğmesini kullanın. Tarih ve/veya zamanı değiştirdikten sonra ventilatörü kapatın ve tekrar açın, yeni tarih/zaman ayarı ile EVENTS (OLAYLAR) ve TRENDS (TRENDLER) koordinasyonunu sağlamak için NEW PT seçeneğini seçin.
52 38 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Kullanım Kılavuzu AVEA nın açılması Ventilatörü açın, güç kablosunu uygun bir prize takın ve ventilatörün arka paneli üzerinde bulunan açma/kapama düğmesine basın. ON (AÇIK) OFF (KAPALI) Şekil 2 Güç Düğmesi Bu cihazın açılma süresi yaklaşık 7 saniyedir. UYARI Cihazın emniyetli şekilde kullanılması için elektrik kablosundaki topraklama iletkeni vasıtasıyla koruyucu bir topraklama bağlantısının yapılması gereklidir. Koruyucu topraklama bağlantısının olmaması durumunda, izole edilmiş görünen düğme ve kontroller dahil olmak üzere tüm iletken parçalar elektrik çarpmasına yol açabilir. Elektrik çarpmalarından korunmak için elektrik kablosu bağlantıları gerektiği gibi yapılmış bir yuvaya takılmalı, ventilatörün kendi güç kablosu kullanılmalı ve güç kablosu her zaman iyi durumda tutulmalıdır. UYARI Harici elektrik topraklama iletkeni düzenlemesinin bütünlüğü şüpheliyse, ventilatörü prizden çıkarın ve cihazı dahili batarya veya opsiyonel harici batarya ile çalıştırın.
53 AVEA Ventilatör Sistemleri Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması 39 Kullanıcı Doğrulama Testi UYARI Kullanıcı Doğrulama Testi daima hastadan uzakta yapılmalıdır. Kullanıcı Doğrulama Testleri aşağıdaki üç adet alt testten oluşur ve cihaz yeni bir hastaya bağlanmadan önce yapılmalıdır. POST testi: POST veya Açılma Self Testi kullanıcıya açıktır ve sadece ventilatör bir hata ile karşılaştığında mesaj gönderir. Normal ventilasyon POST un bitişini başlatır. Genişletilmiş Sistem Testi (EST). Bu test sırasında ventilatör aşağıdaki işlemleri gerçekleştirir: Hasta devresi kaçak testi Hasta devresi komplians ölçümü Oksijen Sensörünün iki noktadan kalibrasyonu Alarm Testi aşağıdakilerin doğrulanmasından oluşur: Yüksek Ppeak alarmı Ekstra Yüksek Ppeak Alarmı Düşük Ve alarmı Yüksek Ve alarmı Yüksek Vt alarmı Düşük O 2 alarmı Düşük Vt alarmı Yüksek O 2 alarmı Düşük Ppeak alarmı AC alarmı kaybı Devre Bağlantısı Kesme Yüksek Rate Alarmı Apne Aralık alarmı Düşük PEEP alarmı DİKKAT Yukarıdaki testlerden birinin başarısız olması ventilatörün çalışmasını engellemez; ventilatörün hastada kullanılmadan önce düzgün çalışıp çalışmadığının kontrol edilmesi gerekir. Açılma Self Testi (POST) Bu test otomatik olarak çalışır ve aşağıdaki kontrolleri yapar: İşlemci Self Kontrolü ROM Kontrol Toplamı RAM Testi POST, sesli bir alarm duyulduğunda sesli alarmları ve Kullanıcı Arabirim Modülü üzerindeki LED ler yanıp söndüğünde LED leri de kontrol eder. Normal ventilasyon POST un bitişini başlatır.
54 40 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Kullanım Kılavuzu Genişletilmiş Sistem Testi (EST) EST işlevine burada gösterildiği gibi Ayar ekranından erişilir. Bu ekranı açmak için UIM nin sol alt kısmındaki SETUP düğmesine basın. Şekil 2 Ayar Ekranı Seçmek için EST dokunmatik ekran düğmesine basın. Hastayı çıkarmanızı ve hasta Y noktasını kilitlemenizi belirten bir mesaj görüntülenir. Hasta bağlantısının kesildiğini ve devre Y noktasının kapatıldığını teyit ettikten sonra Devam (Cont) düğmesine basın. Ventilatör EST ye başlar ve geri sayım yapan bir saat görüntülenir. Bu test sırasında ventilatör aşağıdaki işlemleri gerçekleştirir: Hasta devre kaçak testi Hasta devre kompliansı ölçümü Oksijen sensörünün iki noktada kalibrasyonu Hasta devre kompliansı ölçümü ve kaçak testi oksijen sensörü kalibrasyonuyla aynı anda gerçekleştirilir. EST testi için maksimum süre 90 saniyedir. EST yi herhangi bir anda yeniden başlatmak için, İptal (Cancel) düğmesine basarak ayar ekranına geri dönün. Her test tamamlandıktan sonra ventilatörde ilgili testin yanında Başarılı veya Başarısız mesajı görüntülenir. Test tamamlandıktan sonra, ayar ekranına dönmek için devam tuşuna basın. Şekil a Hastayı Çıkarın Talimat ı Şekil b EST Yürütülüyor Şekil c EST Tamamlandı Şekil 2 EST Ekranları
55 AVEA Ventilatör Sistemleri Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması 41 AVEA nın devre komplians ölçümünü yapması için SET UP ACCEPT tuşuna basılmalıdır. Bu durumda, güç kapalı olsa bile, SAME PT seçeneği seçilmişse, devre komplians ölçümü elde edilmeye devam edilir. NEW PT seçilmişse, bu özelliğin kullanılması için EST gereklidir. Ventilatörü bir oksijen kaynağına bağlamazsanız, Oksijen Sensörü Kalibrasyonu hemen başarısız olur. Alarm Testi Oksijen sensörünün gerektiği gibi kalibre edilmesi için Manuel Alarm Testi uygulamadan önce daima bir EST uygulamalısınız. UYARI Kullanıcı Doğrulama Testi daima hasta yokken yapılmalıdır. DİKKAT Her alarm doğrulama testinden sonra, bir sonraki teste geçmeden önce alarm limitlerinin bu bölümde belirtilen önerilen seviyelere ayarlandığından emin olun. Test Ayar Gereklilikleri: Yetişkin Ayarı Pediatrik Ayarı Yenidoğan Ayarı Hava Besleme Basıncı > 2,1 bar (30 psig) Aynı Aynı O 2 Besleme Basıncı > 2,1 bar (30 psig) Aynı Aynı AC Hat Voltajı VAC Aynı Aynı Hasta Devresi 2 m (6 ft) Yetişkin 2 m (6 ft) Yetişkin Bebek Komplians 20 ml/cmh2o 20 ml/cmh2o Belirtilmemiş Rezistans 5 cmh2o/l/san 5 cmh2o/l/san Belirtilmemiş Varsayılan ayarları kullanarak AVEA ventilatör üzerinde Alarm Testi uygulamak için aşağıdaki adımları uygulayın (Alarm Testi bölümünün sonuna Yetişkin, Pediatrik ve Neonatal hasta boyutları için varsayılan ayarları tanımlayan bir tablo konulmuştur). 1. Hava ve oksijen gaz beslemesi için uygun bağlantıları yapın. Elektrik kablosunu uygun bir prize takın. Uygun boyuttaki hasta devresini takın ve ventilatörde akciğeri test edin. 2. Ventilatörü açın ve Hasta Seçme Ekranı göründüğünde NEW PATIENT (yeni hasta) seçeneğini seçin. PATIENT ACCEPT (hasta kabul) tuşuna basarak bu seçimi onaylayın. Bu, Manuel Alarm Testi için gerekli varsayılan ayarları etkinleştirecektir. 3. Hasta Türü Seçme Ekranından testiniz için ilgili hasta türünü (Adult (yetişkin) Pediatric (pediatrik) veya Neonate (Yenidoğan)) seçin. SIZE ACCEPT (boyut kabul) tuşuna basarak bu seçimi onaylayın. Humidifier Active (Nemlendirici Aktif) ayarını off (kapalı) konumuna getirin. 4. Ventilasyon Ayar Ekranında istenen değişiklikleri veya girişleri yapın ve ayarları SETUP ACCEPT (ayar kabulü) tuşuna basarak onaylayın. 5. Kullanıcı arabiriminin sağ üst kısmındaki Alarm Limits (alarm limitleri) tuşuna basın.
56 42 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Kullanım Kılavuzu 6. Alarmların aktif olmadığını doğrulayın ve kullanıcı arabiriminin üst sağ tarafındaki alarm sıfırlama düğmesine basarak alarm göstergesini silin. 7. % O2 kontrolünü % e ayarlayın. Oksijen sensörünü ventilatörün arka panelinden çıkarın ve Düşük O 2 alarmının devreye girdiğini doğrulayın. Sensör arka panele takılı değilken O 2 kontrol ayarını %21ye geri döndürün. Sensörünü arka panelden çıkarın. Harici bir oksijen akış ölçerinden sensöre blow-by uygulayın. Bu ikinci alarm 15 saniye içinde veya bir solunum döngüsü sırasında etkinleşmelidir. Alarm sıfırlama düğmesine basarak tüm alarm mesajlarını temizleyin. 8. PEEP ayarını 0 değerine getirin. Düşük PEEP alarmını 0 değerine getirin. Hasta Y bağlantısını test akciğerinden sökün. Circuit Disconnect (Devre Bağlantısı Kesildi) alarmından sonra Düşük Ppeak alarmının devreye girdiğini doğrulayın. Bu ikinci alarm 15 saniye içinde veya bir solunum döngüsü sırasında etkinleşmelidir. Test akciğerini devreye tekrar bağlayın ve alarmı sıfırlama düğmesine basarak silin. 9. Elektrik kablosunu prizden çıkarın. AC Kaybı alarmının devreye girdiğini doğrulayın. Elektrik kablosunu tekrar takın. Sıfırlama düğmesine basarak alarmı silin. Ekzalasyon boşaltma portunu kapatın. Yüksek Ppeak alarmının devreye girmesinden 5 saniye sonra Ekstra Yüksek Zirve Alarmının devreye girdiğini doğrulayın. Kontrol ayarını 1 bpm ye ayarlayın. 20 saniyelik varsayılan ayardan sonra Apne Aralığı alarmının devreye girdiğini doğrulayın. Kontrol ayarını varsayılan değere geri döndürün ve sıfırlama düğmesine basarak alarmı silin. Düşük PEEP alarmı ayarını ventilatörünüzün PEEP varsayılan kontrol ayarının üzerindeki bir değere ayarlayın. Düşük PEEP alarmının devreye girdiğini onaylayın. Alarm ayarını varsayılan değere geri döndürün ve sıfırlama düğmesine basarak alarmı silin. Yüksek Ppeak alarm ayarını ölçülen zirve basıncı veya neonatal ventilasyonun altındaki bir değere ventilatörünüzdeki İnspirasyon Basıncı için varsayılan kontrol ayarına ayarlayın. Yüksek Ppeak alarmının devreye girdiğini onaylayın. Alarm ayarını varsayılan değere geri döndürün ve sıfırlama düğmesine basarak alarmı silin. Düşük Ve alarm ayarını ventilatörünüzde ölçülen Ve ayarının üstündeki bir değere ayarlayın. Düşük Ve alarmının devreye girdiğini onaylayın. Alarm ayarını varsayılan değere geri döndürün ve sıfırlama düğmesine basarak alarmı silin. Yüksek Ve alarm ayarını ventilatörünüzde ölçülen Ve ayarının altındaki bir değere ayarlayın. Yüksek Ve alarmının devreye girdiğini onaylayın. Alarm ayarını varsayılan değere geri döndürün ve sıfırlama düğmesine basarak alarmı silin. Yüksek Vt alarm ayarını ventilatörünüzde ayarlanan Vt ayarının altındaki bir değere ayarlayın. Yüksek Vt alarmının devreye girdiğini onaylayın. Alarm ayarını varsayılan değere geri döndürün ve sıfırlama düğmesine basarak alarmı silin. Düşük Vt alarm ayarını ventilatörünüzde ayarlanan Vt ayarının üstündeki bir değere ayarlayın. Düşük Vt alarmının, Özellik ekranında VTE hassasiyeti için ayarlanan nefes sayısından sonra etkinleştiğini doğrulayın. Alarm ayarını varsayılan değere geri döndürün ve sıfırlama düğmesine basarak alarmı silin. Yüksek Rate alarmı ayarını ventilatörünüzün varsayılan oran kontrol ayarının altındaki bir değere ayarlayın. Alarmın devreye girdiğini doğrulayın. Alarmı varsayılan değere geri döndürün ve sıfırlama düğmesine basarak alarmı silin. Hasta devresinin inspirasyon kolunu kapatın. Devre Oklüzyon alarmının devreye girdiğini doğrulayın. DİKKAT Yukarıdaki testlerden birinin başarısız olması ventilatörün çalışmasını engellemez; ventilatörün hastada kullanılmadan önce düzgün çalışıp çalışmadığının kontrol edilmesi gerekir.
57 AVEA Ventilatör Sistemleri Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması 43 Yetişkin, Pediatrik ve Yenidoğan için Varsayılan Ayarlar Varsayılan ayarlar açma düğmesi açıkken New Patient (yeni hasta) düğmesine bastığınızda etkinleşen çalışma ile ilgili ayarlardır. Ventilasyon Ayarı Yetişkin Ayarı Pediatrik Ayarı Yenidoğan Ayarı ET boru Çapı 7,5 mm 5,5 mm 3,0 mm ET Boru Uzunluğu 30 cm 26 cm 15 cm Yapay Havayolu Kapalı Kapalı Kapalı Kompansesi Kaçak Kompansesi Kapalı Kapalı Kapalı Devre Komplians Kompansesi (Circ Comp) 0,0 ml/cmh 2 O 0,0 ml/cmh 2 O 0,0 ml/cmh 2 O Yenidoğanlarda aktif değildir. Nemlendirici Aktif Açık Aktif Açık Aktif Açık Hasta Ağırlığı 1 kg 1 kg 1 kg Ana Kontroller Yetişkin Ayarı Pediatrik Ayarı Yenidoğan Ayarı Solunum Türü/Modu Hacim A/C Hacim A/C TCPL A/C Breath Rate 12 bpm 12 bpm 20 bpm (Solunum Hızı) -Rate- Tidal Volume (Tidal ml ml 2,0 ml Hacim) -Volume- Peak Flow 60 L/dak. 20 L/dak. 8 L/dak. (Zirve Akışı) Inspiratory Pressure 15 cmh 2 O 15 cmh 2 O 15 cmh 2 O (İnspirasyon Basıncı) -Insp Pres- Inspiratory Pause 0,0 san. 0,0 san. 0,0 san. (İnspirasyon Durdurma) -Insp Pause- İnspirasyon Süresi 1,0 san. 0,75 san. 0,35 san. (InspTime) PSV 0 cmh 2 O 0 cmh 2 O 0 cmh 2 O PEEP 6 cmh 2 O 6 cmh 2 O 3 cmh 2 O Inspiratory Flow 1,0 L/dak. 1,0 L/dak. 0,5 L/dak. Trigger (İnspirasyon Akışı Tetiklemesi) -Flow Trig- %O 2 %40 %40 %40 Gelişmiş Ayarlar Yetişkin Ayarı Pediatrik Ayarı Yenidoğan Ayarı Vsync 0 (kapalı) 0 (kapalı) Belirtilmemiş Vsync Rise 5 5 Belirtilmemiş (Vsync Artışı) İç Çekme (Sigh) 0 (kapalı) 0 (kapalı) Belirtilmemiş Dalgaformu 1 (Dec) 1 (Dec) 1 (Dec) Durağan Akış (Bias Flow) 2,0 L/dak. 2,0 L/dak. 2,0 L/dak.
58 44 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Kullanım Kılavuzu Inspiratory Flow Trigger (İnspirasyon Akışı Tetiklemesi) (Pres Trig) PSV Rise (PSV Artışı) PSV Cycle (PSV Dönüşümü) Yetişkin Ayarı Pediatrik Ayarı Yenidoğan Ayarı 3,0 cmh 2 O 3,0 cmh 2 O 3,0 cmh 2 O %25 %25 %10 PSV Tmax 5 san. 0,75 san. 0,35 san. Machine Volume (Makine Hacmi) -Mach Vol- 0 L 0 ml 0 ml Volume Limit (Hacim Sınırı) (Vol Limit) 2,50 L ml ,0 ml İnspirasyon Artışı (Insp Rise) Flow Cycle %0 (kapalı) %0 (kapalı) %0 (kapalı) (Akış Dönüşümü) T High PSV Kapalı Kapalı Belirtilmemiş T High Sync %0 %0 Belirtilmemiş T Low Sync %0 %0 Belirtilmemiş İstem Akışı Açık Açık Açık Alarm Ayarları Yetişkin Ayarı Pediatrik Ayarı Yenidoğan Ayarı High Rate 75 bpm 75 bpm 75 bpm (Yüksek Hız) Yüksek Tidal Hacim 3,00 L ml ml (High Vt) Düşük Tidal Hacim 0,0 L 0,0 ml 0,0 ml (Low Vt) Ekzalasyon Düşük 1,0 L 0,5 L 0,5 L Dakika Hacmi (Low Ve) Ekzalasyon Yüksek 30,0 L/dak. 30,0 L/dak. 5,0 L/dak. Dakika Hacmi (High V e ) Düşük İnspirasyon 8 cmh 2 O 8 cmh 2 O 5 cmh 2 O Basıncı (Low Ppeak) Yüksek İnspirasyon 40 cmh 2 O 40 cmh 2 O 30 cmh 2 O Basıncı (High Ppeak) Low PEEP 3 cmh 2 O 3 cmh 2 O 1 cmh 2 O (Düşük PEEP) Apne Aralığı 20 san. 20 san. 20 san. Yardımcı Kontroller Yetişkin Ayarı Pediatrik Ayarı Yenidoğan Ayarı Elle Solunum (Manual Breath) Emme O 2 %79 %79 %20 Nebulizör İnspirasyon Tutma (Insp Hold) Ekspirasyon Tutma (Exp Hold)
59 AVEA Ventilatör Sistemleri Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması 45 AVEA Kullanıcı Doğrulama Testi Kontrol Listesi Makine Seri Numarası: Test Tarihi: TEST GEÇTİ BAŞARISIZ Otomatik Testler Açık self testi Hasta devre kaçak testi Hasta devre kompliansı ölçümü Oksijen sensörünün iki noktada kalibrasyonu Manuel Alarm Kontrolleri Yüksek Rate Alarmı Düşük Vte Alarmı Yüksek Vte Alarmı Düşük Ve Alarmı Yüksek Ve Alarmı Düşük Ppeak Alarmı Yüksek Ppeak Alarmı Düşük PEEP Alarmı Apne Aralık Alarmı Uzatılmış Yüksek Ppeak Alarmı Devre Bağlantısı Kesilme Alarmı Devre Oklüzyon Alarmı AC Kaybı Alarmı Yüksek O 2 Alarmı Düşük O 2 Alarmı Testi Yapanın İmzası: Unvan
60 46 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Kullanım Kılavuzu AVEA Sorun Giderme Herhangi bir potansiyel sorun olması durumunda ventilatörü hastadan çıkarın Belirti Sorun Çözüm (çözümler) EST başarısız Kaçak Başarısız Devre Y bağlantısı tam olarak kapatılmamış Devre y bağlantısının tam olarak kapatıldığından emin olun Hasta devresinde kaçak Devredeki kaçakları kontrol edin ve devre konektörlerini ventilatöre tekrar yerleştirin. Gerekirse devreyi değiştirin. Filtre kartuşu gerektiği gibi oturmamış Ekzalasyon kartuşunu çıkarın ve bağlantıların durumunu kontrol edin. Tekrar takın ve tekrar kontrol edin. Gerekirse değiştirin Ekzalasyon köşesinde kaçak Ekzalasyon diyaframını değiştirin. Harici bağlantıyı kontrol edin Sensörü değiştirin Teknik Servisi Arayın İşlem gerekmez Belirtilen değer içindeyse işlem gerekmez Ekspirasyon akış sensörünü temizleyin/değiştirin Kaçak testini doğrulayın Belirtilen değer içindeyse işlem gerekmez Ekspirasyon akış sensörünü temizleyin/değiştirin Kaçak testini doğrulayın Teknik Servisi Arayın
61Tam olarak şarj edildiğini gösteren yeşil LED göstergesi yanana kadar harici bataryanın 12 saat şarj Şarj seviyesi göstergesi doğru değil Dahili batarya Dahili batarya belirtilen süre içinde çalışmıyor. Pil şarj seviyesi gösterge LED i yeşil, ancak pilin çalışma süresi belirtilenden daha az. Piller yeteri kadar şarj olmuyor. Batarya boş Bakım ve test yapmak gerekir. edilmesi gerekir. Tam şarj için en az 4 saat gerekir Dahili Batarya Şarj Monitörü Sıfırlama prosedürünü uygulayın
62 48 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Kullanım Kılavuzu Belirti Sorun Çözüm (çözümler) Şarj seviyesi göstergesi doğru değil Batarya boş Tam şarj için en az 12 saat gerekir Harici batarya Bağlantılar gevşek Bağlantıları kontrol edin Pille çalışma süresi azalmış Batarya tam olarak şarj edilmemiş Dahili bataryanın tam olarak şarj olması için en az 4 saat gerekiyor. Harici bataryanın tam olarak dolması için en az 12 saat şarj edilmesi gerekir. Batarya arızalı Teknik Servisi Arayın Kompresör çalışmıyor Dahili hata Teknik Servisi Arayın Otomatik tetikleme Hassasiyet ayarları yanlış Akış ve basınç tetik ayarlarını kontrol edin Devrede kaçak var Gerekirse EST uygulayın ve kaçakları giderin. Sapma Akışı, Akış Tetik ayarından yaklaşık 1,5 lm daha yükseğe ayarlanmalıdır. Talep Akışı kapalı Talep Akışını açın Menfez INOP (Vent INOP) ekranı Sistem hatası Teknik Servisi Arayın Kompresörde düşük gaz alarmı Dakika hacmi 40 L/dakikayı Dakika hacmini düşürün geçiyor Loss of gas (Gaz yok) alarmı Hava/Heliox konektörü gerektiği gibi bağlanmamış Bağlantıyı doğru yapın Device Error (Cihazda Hata) göstergesi Dahili hata Sensör arızalı Ekzalasyon akış sensörü bağlı değil O 2 sensörü konektörü bağlı değil Teknik Servisi Arayın Sensörü değiştirin Bağlantıları kontrol edin O 2 sensörünü kontrol edin NCPAP Basınç Limiti Arızalı O 2 sensörü Dahili hata Bağlantı sırası yanlış Hasta devresinin ekspirasyon kolunun oklüzyonu Tıkanmış ekspirasyon filtresi O 2 sensörünü değiştirin Teknik Servisi Arayın Harici pil bağlantısı elektrik kablosu söküldükten sonra yapılmalıdır. Ekspirasyon kolunda bükülme ve/veya su olup olmadığını kontrol edin Ekspirasyon filtresini değiştirin
63 AVEA Ventilatör Sistemleri Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması 49 Belirti Sorun Çözüm (çözümler) Düşük NCPAP Basıncı Devre bağlantısı kesme Devrede kaçak var Hasta arabiriminde kaçak var Yüksek NCPAP Basıncı Hasta devresi tıkalı Devrede su var Hasta etkileşimi Devreyi kontrol edin Hasta arabirimini kontrol edin Hasta devresini kontrol edin Nazal prongları kontrol edin Devre Bağlantısı Kesme Hasta devresinin bağlantısı kesik Hasta devresini kontrol edin Hatalı barometrik basınç değeri Barometre kalibrasyon gerektiriyor olabilir CareFusion Teknik Destek bölümünü arayın
64 50 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Kullanım Kılavuzu Bu sayfa özellikle boş bırakılmıştır.
65 AVEA Ventilatör Sistemleri 51 Bölüm 3 Ventilatörün Çalıştırılması Membran Düğmeler ve LED ler Şekil 3 1a: Düğme Simgelerini Gösteren Kullanıcı Arabirim Modülü (Uluslararası)
66 52 Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu Şekil 3 1b: Düğme Etiketlerini Gösteren Kullanıcı Arabirim Modülü (Ingilizce) Şekil 3 1: Kullanıcı Arayüzü Modülü Membran düğmeler, Dokunmatik Ekranın etrafında bulunan UIM kontrolleridir. Sağ üst köşeden (saat yönünde) düğmelerin isimleri ve fonksiyonları aşağıda verilmiştir: A. Alarm Susturma (AlarmSilence LED) Bu düğmeye basıldığında alarmlar 2 dakika (± 1 saniye) süre ile ya da tekrardan bu düğmeye basılıncaya kadar susar. VENT INOP (ventilatör çalışmıyor) alarmı verdiğinde bu düğme çalışmaz. Alarm susturma düğmesine basmak belirli alarm durumlarından sonra sesli alarmların duyulmasını engellemez. B. Alarm Sıfırlama (Alarm Reset) Aktif olmayan alarmlar için görsel göstergeleri iptal eder.
67 AVEA Ventilatör Sistemleri Ventilatörün Çalıştırılması 53 C. Alarm Limitleri (Alarm Limits) Veri girişi veya ayar için alarm limitleri ekranını açar. Ekranı açar ve kapar. Alarm Limitleri penceresi açıkken Freze düğmesine basmak otomatik olarak pencereyi ve kapatır ve grafikleri dondurur. D. Elle Solunum (Manual Breath) Solunumun ekspirasyon safhasında bu düğmeye basıldığında geçerli ventilatör ayarlarında tek bir zorunlu solunum yaptırılır. Inspirasyon sırasında tuşa basıldığında solunum gönderilmez. Manual Breath düğmesi APRV / BIPHASIC te aktif değildir. E. Emme (Suction) (LED) Bu düğmeye basmak Disconnect for Suction (Emme Bağlantısının Kesilmesi) manevrasını başlatır. Ventilatör: 2 dakika süreyle Increase % O 2 (% O 2 Artışı) manevrasını etkinleştirir (bkz. Aşağıdaki O 2 Artışı). Devre bağlantı kesme alarmı aktifken, ventilatör dönüşümü durdurur ve bir sapma akışı ayarı yapar. Bağlantı tekrar sağlandığında ventilatör otomatik olarak hastayı tespit eder ve normal ventilasyona devam eder. saniye süreyle alarmları susturur. Disconnect for suction manevrasının aktif olduğu 2 dakika sırasında SUCTION düğmesine tekrar basılması durumunda manevra iptal edilir. F. O 2 Artırma (Increase O 2 ) Bu düğmeye basıldığında ventilatör hastaya gönderilen oksijen konsantrasyonunu 2 dakika süresince artırır. 2 dakika dolmadan %O 2 tuşuna tekrar basılırsa işlem iptal edilerek ventilatör ayarlandığı değerlerde çalışmaya devam eder. Varsayılanlar: Yetişkin/Pediatrik: Yenidoğan: +%20 Yenidoğan; %79 Yetişkin/Pediatrik Ayarlanan % O 2 %79 üstü Ayarlanan % O 2 %20 veya % ü, hangisi azsa
68 54 Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu FIO 2 Artışını konfigüre etmek için: Özellikler Ekranındaki Konfigürasyon sekmesine gidin: FIO 2 Artışı: Oksijen manevrasını artırma sırasında adım artışını yapılandırır. Ventilatörün ayarlanan FIO 2 üzerine artıracağı oksijen miktarını ayarlar. Örnek: FIO 2 Artışı %20 olarak ayarlanmışsa VE Ayarlanan FIO 2 %40 tır. BU DURUMDA FIO 2 Artış Manevrası devreye girdiğinde FIO 2 %40 a dönecek şekilde iki dakika süreyle %60 a artar. Bebekler için varsayılan ayar %20 dir ve Pediatrik ve Yetişkin uygulamalar için %79 dur. Ayar menüsünden New Patient (Yeni Hasta) seçildiğinde ayarlar varsayılan değerlere dönecektir. Oksijen Artırma manevrası sırasında FIO 2 nun % ünün gönderilmesi için FIO 2 Artışı ayarını maksimum değer olan %79 a ayarlayın. UYARI Heliox işlemi sırasında Suction veya Increase O 2 düğmelerine basıldığında Heliox gönderimi kesilir. Tidal hacmi 2 dakikalık zaman aşımı süresinden sonra veya düğmeye basıldığında akümülatör tahliye edilene kadar bu durumdan etkilenir. G. Veri düğmesi (Data dial) Dokunmatik ekranda seçilen alanın değerini değiştirir. H. Onay (Accept) Dokunmatik ekrana girilen verileri onaylar. I. Iptal (Cancel) Dokunmatik ekrana girilen verileri iptal eder. Ventilatör üzerinde ayarlı değerlerle ventilasyon yapmaya devam eder.
69 AVEA Ventilatör Sistemleri Ventilatörün Çalıştırılması 55 J. Ekspirasyon Tutma (Expiratory H) Bir sonraki solunum aralığının başlangıcında EXP HOLD düğmesine basıldığında, ventilatör hastanın nefes alması ve vermesini 20 veya daha az olan nefes hızları için maksimum 20 saniye (yetişkin/pediatrik), 20 saniyeden daha büyük olan nefes hızları için 25 saniye veya 3 saniye (yenidoğan) süre ile engeller. Ekspirasyon Tutma TCPL solunumları için aktif DEĞİLDİR. K. Inspirasyon Tutma (Elle) INSP HOLD düğmesine basıldığında, hacim kontrolü veya basınç kontrol solunumunun ön ayarı gönderildiğinde, hastaya maksimum 3,0 saniye (± 0,1 saniye) nefes verdirilmez. L. Nebulizör (Nebulizer) Hesaplanan ve gönderilen akış > 15 L/dakika olması durumunda nebulizör takılıyken ve Nebulizör tuşuna basıldığında ventilatör hastaya 10± 0,7 bar ( psig) basınçta karışımlı hava gönderir. Nebule edilmiş hava gönderilme işlemi 20 dakika sürer ve hastanın inspirasyon fazı ile senkronizelidir. 20 dakikalık periyot bitmeden önce işlemi sonlandırmak için Nebulizör tuşu ikinci kez basın. DIKKAT Nebulizörü harici akış kaynağı ile kullanmak tavsiye edilmez. UYARI Nebulizör kullanmak hastaya gönderilen tidal hacimlerini etkileyebilir. Heliox kullanırken nebulizörü çalıştırmayın. M. Hasta Türü (Patient Size) UIM nin altında bulunan Yetişkin, Pediatrik ve Neonat için Hasta Türü Göstergeleri hangi hastanın seçildiğini gösterir. Bu LED göstergelerinde UIM üzerinde ilgili membran düğmesi yoktur. Yeni hasta türü seçme modunda ventilasyon aktif modu mevcut olmadığında ventilatör hasta türünün değişmesine olanak sağlamayacaktır. Ventilatörde, önce ventilasyon modunu değiştirmenizi belirten bir mesaj görüntülenecektir. Örneğin, TCPL nin aktif durumda olduğu bir neonatal ventilasyonda, hasta için mevcut modlardan birine geçmeden pediatrik veya erişkin bir hasta için değişiklik yapamazsınız. Makine Hacmi aktifken ventilatör tür değişikliklerine izin vermez. Hasta türünde değişiklik yapmadan önce Makine Hacminin kapatılması gerektiğini belirten bir mesaj görüntülenir.
70 56 Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu N. Panel Kilitleme (Panel Lock) (LED) LOCK düğmesine basıldığında MANUAL BREATH, Emme, %O 2, ALARM RESET, ALARM SILENCE ve LOCK düğmeleri haricinde tüm kontroller pasif hale geçer. O. Yazdırma (Print) PRINT tuşu görüntülenen ekranın içeriğini uygun şekilde bağlanmış bir paralel yazıcıya gönderir. P. Ayar (Setup) Ventilatör Ayar ekranını açar. Ayarı onaylamadan önce Ayar düğmesine ikinci kez basmak pencereyi kapatır ve daha önceki ayarlara geri dönülmesini sağlar. Ayar ekranı ekran üzerinde bir onay düğmesini kullanır. Yeni hasta seçmeden hasta türünü değiştirmek için hasta türü seçildikten sonra hasta Ayarının onaylanması gerekir. Q. Gelişmiş Ayarlar (Advanced Settings) (LED) R. Mod S. Olay Veri girişi veya ayar için Advanced Settings (Gelişmiş Ayarlar) ekranını açar. Ekranı açar ve kapar. Advanced Setting penceresi açıkken Freze düğmesine basmak otomatik olarak pencereyi ve kapatır ve grafikleri dondurur. Veri girişi ya da ayar yapmak için Mode Select (mod seçimi) ekranını açar/kapatır. Dokunmatik ekranın üstündeki Mode göstergesine basarak da ekrana ulaşılabilir. Modu onaylamadan önce Mode düğmesine ikinci kez basmak pencereyi kapatır ve daha önceki ayarlara geri dönülmesini sağlar. Mod ekranı ekran üzerinde bir onay düğmesini kullanır. Bazı olaylar otomatik olarak kaydedilir ve bu ekranı görüntülemek için diğerlerine manuel olarak girilebilir. Olayların tam listesi için bkz. Bölüm 4 Ekranlar, Görüntüler ve Manevralar.
71 AVEA Ventilatör Sistemleri Ventilatörün Çalıştırılması 57 T. Dondurma (Freeze) FREEZE düğmesi ile o anki ekran dondurularak bir süre için askıya alınır, tekrardan o düğmeye basıldığında gerçek zamanlı ekran açılır. Ekran donmuşken, hareket ettirilebilen bir imleç görünür. Kursor ekrandaki Data Dial (veri çağırma) özelliğine getirilerek dalga formu ile döngü veya trend arasında geçişler yapılır. Ekrana geri dönmek için Freze düğmesine bir kez daha basın. Şekil 3 2 de akış/hacim döngüsü donma modunda gösterilmiştir. Imleçler donmuş döngü eğimini bir X-Y çizgisi ile izler. Döngü eğimi değerleri aşağıda gösterildiği gibi görüntülenir. Çizgili İmleç Hattı Döngü izlemesinde çeşitli noktalardaki X ve Y değerlerini gösteren bayrak Akış / Hacim Döngüsü İzleme İmleç X eksenini Sıfırda kapsamaktadır Şekil 3 2: Donma Modunda Akış/Hacim Döngüsü
72 58 Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu U. Ekranlar (Screens) Ekran Seçim kutusunu (Şekil 3 3) açar. Dokunmatik ekranın üstündeki Screen göstergesine basılarak da bu pencere açılabilir. Screens düğmesine ikinci kez basıldığında pencere kapanır. Şekil 3 3: Ekran Seçme Kutusu V. Ana (Main) Ana ekrana döndürür. W. Alarm Durumu LED leri (Alarm Status LEDs) UIM ekranının sağ üst köşesinde, yüksek veya orta derecede önceliği gösteren sarı ya da kırmızı olarak yanıp sönen Alarm durum göstergeleridir (bkz. Bölüm 5 Hacimsel Kapnografi ).
73 AVEA Ventilatör Sistemleri Ventilatörün Çalıştırılması 59 Hasta Ayarları Hasta Seçim (Patient Select) Ekranı Hasta Seçim ekranı geçerli hasta için ventilasyonu kaldığı yerden başlatmanızı ESKİ AYARLARI SÜRDÜR (RESUME CURRENT) veya ventilatör ayarlarını yeniden yapılandırmak için NEW PATIENT (YENI HASTA) seçeneğini seçmenizi sağlar. Şekil 3 4: Hasta Seçim Ekranı Resume Current (eski ayarları sürdür), düğmesine basıldığında, ventilatör önceki hastanın ventilasyon ayarlarıyla çalışmaya başlar. New Patient (yeni hasta) düğmesine basıldığında kayıtlı bütün trend bilgileri ile döngüler silinir ve ventilatörün bütün ayarları varsayılan (default) ayarlara döner. Patient Accept (hasta kabul) düğmesine basılarak seçim onaylanır.
74 60 Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu Hasta Türü Seçim (Patient Size Select) Ekranı Yeni hasta ayar sırasındaki ilk adımda Hasta Türü Seçim ekranı görüntülenir. SETUP ACCEPT (AYAR ONAYLAMA) düğmesi basılı olduğu sürece yeni hasta türü seçimi aktif olmayacaktır. Şekil 3 5: Hasta Türü Seçim Ekranı Yeni hasta türü seçme modunda ventilasyon aktif modu mevcut olmadığında ventilatör hasta türünün değişmesine olanak sağlamayacaktır. Ventilatörde, önce ventilasyon modunu değiştirmenizi belirten bir mesaj görüntülenecektir. Örneğin, TCPL nin aktif durumda olduğu bir neonatal ventilasyonda, hasta için mevcut modlardan birine geçmeden pediatrik veya erişkin bir hasta için değişiklik yapamazsınız.
75 AVEA Ventilatör Sistemleri Ventilatörün Çalıştırılması 61 Ventilasyon Ayarları Ventilasyon Ayar Ekranı Şekil 3 6: Ventilasyon Ayar Ekranı Ayar (Setup) ekranındaki kontroller aşağıdaki değerlere ayarlanabilir: Suni Hava Kompansesi (AAC) Aralık: Varsayılan: AÇIK/KAPALI OFF (KAPALI) Suni Hava Kompansesi özelliği açıldığında, ventilatör otomatik olarak endotrakeal borudaki basıncı hesaplar ve ayarlanan basıncı endotrakeal borunun distal (karena) ucuna göndermek için hava basıncını ayarlar. Bu hesaplama akış, gaz kompozisyonu (Heliox veya Nitrojen/Oksijen), Ayarlanan Oksijenin Bölümü (FIO 2 ), boru çapı, uzunluk ve hastanın türüne [Adult (Yetişkin), Pediatric (Pediatrik) ve Neonate (Yenidoğan)] göre faringeal eğrilik hesaba katılarak yapılır. Bu kompense sadece uygulama esnasında görülür. Suni Hava Kompansesi tüm Basınç Desteği ve Akış Döngülü Basınç Kontrol Nefes Almalarda aktiftir. Izlenen hava basıncı (soluma) Suni Hava Kompansesi devrede olduğunda ayarlanan değerlerden daha yüksek olur. UYARI Bir hastaya ventilasyon yapıldığı sırada Suni Hava Kompansesinin devreye sokulması, hava basıncının birden en üst noktaya çıkmasına ve bunun sonucunda dalgalanma hacmi artar. Aşırı dalgalanma hacmi verilmesi riskini en aza indirmek için hasta ventilatöre bağlıyken Suni Hava Kompansesini çalıştırdığınızda dikkatli olun.
76 62 Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu Soluma basıncı sıfıra ayarlanmış olsa bile, Suni Hava Kompansesi endotrakeal tüpün direncini kompanse etmek için yükselen bir hava basıncı verecektir. Açıldığında, Suni Hava Kompansesi (AAC) gösterge lambası, tüm ventilasyon modlarında, Suni Hava Kompansesi geçerli modda devrede olmasa bile (örn. hacmi kontrol edilen nefesler) dokunmalı ekranda görüntülenir. Bunun amacı, Suni Hava Kompansesinin açık olduğu ve Basınç Desteği modu veya bir kombinasyon modu seçilirse Suni Hava Kompansesinin devreye gireceği konusunda sizi uyarmaktır. (örn. Hacim Kontrolü SIMV) seçildiğinde. Tüp Çapı: Aralık: 2,0 10,0 mm Varsayılan: 7,5 mm (Yetişkin) 5,5 mm (Pediatrik) 3,0 mm (Yeni doğan) Tüp uzunluğu: Aralık: 2,0 30,0 cm (Yetişkin) 2,0 26,0 cm (Pediatrik) 2,0 15,0 cm (Yeni doğan) Varsayılan: 30,0 cm (Yetişkin) 26,0 cm (Pediatrik) 15,0 cm (Yeni doğan) Kaçak Kompansesi (LEAK COMP) Aralık: Varsayılan: AÇIK/KAPALI OFF (KAPALI) Nefes alıp verme sırasında, PEEP, Akış Kontrol Valfi (FCV) ile Nefes Valfi (ExV) tarafından korunur. ExV basınç servosu PEEP hedef basıncına ayarlanır ve FCV basınç servosu PEEP 0,4 cmh 2 O hedef basıncına ayarlanır. ExV servosu, basınç hedef değerin üstünde olduğunda devreye girer ve FCV, basınç, hedef değerden hasta türü için maksimum akış oranının altına indiği zaman destek sağlar. Nefes verme sırasında aktif değildir. Devre Kompliansı Devre Kompliansı aktifken, hacim kontrollü veya hedeflenen nefes sırasında gönderilen gaz hacmi ayarlanan hacme yükselir ve devrenin komplians etkisi nedeniyle hacim kaybına istinaden artar. Ekzalasyon hacmi monitörleri tüm ventilasyon modlarında komplians kompansesi hacmine ayarlanmıştır. Aralık: Varsayılan: 0,0 ila 7,5 ml/cmh 2 O 0,0 ml/cmh 2 O Devre kompliansı, Genişletilmiş Sistem Testi (EST) sırasında ventilatör tarafından otomatik olarak ölçülür. Değer manuel olarak girilemez. Hacim kontrollü ventilasyonda Tidal Hacim ayarı için, PRVC de Hedef Tidal Hacim için ve yalnızca Yetişkin ve Pediatrik uygulamalarda Makine Hacmi için aktif olarak ayarlanmıştır. Devre kompliansı Ayar ekranında görüntülenmesine rağmen neonatal hastalar için aktif değildir.
77 AVEA Ventilatör Sistemleri Ventilatörün Çalıştırılması 63 Nemlendirici Kullanılan nemlendirme türü aktif veya pasif olarak ayarlanabilir (ON-AÇIK/aktif veya OFF-KAPALI/pasif). Aktif nemlendirme %99 RH değerini varsayar; pasif nemlendirme ise HME kullanılarak %60 RH değerini varsayar Bu özellik, BTPS düzeltme faktörünü doğru ekzale edilmiş tidal hacimlerine ayarlar. Aralık: Varsayılan: Aktif AÇIK/KAPALI Aktif AÇIK Nemlendirici özelliğinin yanlış ayarlanması izlenen ekzale hacminin doğruluğunu etkileyecektir. Hasta Ağırlığı Hasta Ağırlığı aşağıdaki aralıklarda ayarlanabilir. Yetişkin: Pediatrik: Yeni doğan: Varsayılan: Kg 1 75 Kg 0,1 16 Kg 1 Kg Hasta ağırlığı klinisyen tarafından belirlenen bir değişkendir ve izlenen hacmin ağırlık birimi olarak görüntülenmesi amacıyla kullanılır. Kimlik Bilgisi Hasta Kimlik Bilgisi. 24 karakterlik (iki x 12 karakter), alfanümerik hasta kimliği girebilirsiniz. Bir hasta kimliği yaratmak için, Dokunmatik Ekranda doğrudan Hasta KİMLİĞİ alanına basın. Hasta kimliği için mevcut karakterleri gösteren ikinci bir ekran belirir. UIM nin altındaki veri düğmesini döndürerek (Şekil 3 7) karakterler arasında gidip gelebilirsiniz. ACCEPT (ONAYLA) düğmesine basarak her karakteri onaylayın ve Hasta Kimlik kodunu oluşturun. Hasta kimlik kodu girildikten sonra Hasta Kimlik kodunun tümünü kabul etmek için Hasta KIMLIĞI alanında Dokunmatik Ekrana doğrudan tekrar basın. Kalan ekran parametrelerini kontrol edin ve ayarlar doğruysa, SETUP ACCEPT düğmesine basın. Şekil 3 7: Veri Düğmesi, Onay ve Iptal Düğmesi Ayar işlemi süresince, seçilen mod için (altı çizili) aktif olan primer solunum kontrolleri dokunmatik ekranın altında görüntülenir. Ayrıca Gelişmiş Ayarlar ve Alarm Limitleri iletişim kutusu da ayar sırasında açılır. Tüm kontroller aktiftir ve Ayar Ekranından değiştirilebilir.
78 64 Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu Ayar düğmesi Pflex, MIP/ ve AutoPEEP manevraları sırasında devre dışı kalır. Özofajiyal manevra sırasında etkindir. EST (Genişletilmiş Sistem Testi) Ayar ekranından, EST düğmesine basın. Şekil 3 8: Ayar Ekranı, EST Düğmesi Hastayı çıkarmanızı ve hasta Y noktasını kilitlemenizi belirten bir mesaj görüntülenir. Hasta bağlantısının kesildiğini ve devre Y noktasının kilitlendiğini onayladıktan sonra Continue (Cont) (Devam) tuşuna basın. Ventilatör EST ye başlar ve geri sayım yapan bir saat görüntülenir. EST sırasında ventilatör aşağıdaki işlemleri gerçekleştirir: Hasta devre kaçak testi. Hasta devre kompliansı ölçümü. Oksijen sensörünün iki noktada kalibrasyonu. Hasta devre kompliansı ölçümü ve kaçak testi oksijen sensörü kalibrasyonuyla aynı anda gerçekleştirilir. EST testi için maksimum süre 90 saniyedir. EST yi herhangi bir anda yeniden başlatmak için, Iptal düğmesine basarak ayar ekranına geri dönün. Her test tamamlandıktan sonra ventilatörde ilgili testin yanında Başarılı veya Başarısız mesajı görüntülenir. AVEA nın devre komplians ölçümünü yapması için SET UP ACCEPT tuşuna basılmalıdır. Bu durumda, güç kapalı olsa bile, SAME PT seçeneği seçilmişse, devre komplians ölçümü elde edilmeye devam edilir. NEW PT seçilmişse, bu özelliğin kullanılması için EST gereklidir. Şekil 3 9: Genişletilmiş Sistem Testi Ekranları Test tamamlandıktan sonra, ayar ekranına dönmek için Devam tuşuna basın.
79 AVEA Ventilatör Sistemleri Ventilatörün Çalıştırılması 65 Ventilatör bir oksijen beslemesine bağlı DEĞİLSE, O 2 Sensör Kalibrasyonu anında başarısız olacaktır. DIKKAT Yukarıdaki testlerden birinin başarısız olması ventilatörün çalışmasını engellemez; ventilatörün hastada kullanılmadan önce düzgün çalışıp çalışmadığının kontrol edilmesi gerekir.
80 66 Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu Ventilasyon Solunum Türünün ve Modunun Ayarlanması LCD ekranın solundaki Mode düğmesine basarak Mod şeçeneklerine ulaşın. Şekil 3 Yetişkin ve Pediatrik Mod Seçim Ekranı Şekil 3 Infant Mod Seçim Ekranı (ncpap olmadan) Mod Seçim ekranında gösterilen seçimler solunum türü ve ventilasyon modu seçeneklerinin bir kombinasyonudur. (örn. Yardım/Kontrollü bir hacmi sınırlı solunum Hacim A/C olarak gösterilir). APNEA Backup (APNE Yedekleme) CPAP / PSV veya APRV / BIPHASIC modu seçildiğinde ekranda görülür. Apne Yedekleme Yardım Kontrolü modunda, SIMV, APRV / BIPHASIC ve CPAP/PSV modlarında aktiftir. CPAP/PSV veya APRV / BIPHASIC (Hava Basıncı Tahliye Ventilasyonu) seçildiğinde, aşağıdakileri yapmanız gerekir 1. CPAP/PSV veya APRV / BIPHASIC için temel ve gelişmiş ayarları yapın 2. Apne Ayarları düğmesine basarak APNE Yedekleme modu için solunum türünü seçin 3. Dokunmatik ekranın alt tarafında görünen temel ve gelişmiş ayarları seçilen apne solunum türü için MODE ACCEPT düğmesine basmadan önce ayarlayın. MODE ACCEPT düğmesine basıldıktan sonra, apne solunum türü kontrolleri ekranda görünmez. Sadece aktif olan ve CPAP/PSV veya APRV/BIPHASIC için gerekli kontroller ekranda görülür. Apne yedekleme ayarlarını tekrar görüntülemek için istediğiniz an Mode düğmesine basın ve APNEA Ayarlarını seçin.
81 AVEA Ventilatör Sistemleri Ventilatörün Çalıştırılması 67 Hacim Garantisi (VG) Hacim Garantisi işlevi, SIMV ve Destek Kontrol solunum modellerinde PRESSURE (BASINÇ) ve TCPL ventilasyon modlarında yalnız yeni doğan hasta boyut ayarları için kullanılabilir. Bu işlev hedef tidal hacim için ek bir operatör ayarı sağlar. Zorunlu solunumlar için kontrol basıncı, soluk verme tidal hacmini ön ayar hedef hacmine yakın tumak için vantilatör tarafından ayarlanır. Hacim Garantisi yalnız yenidoğan hasta boyutu ayarı için mevcuttur ve bir proksimal akış sensörünün kullanılmasını gerektirir. Proksimal akış sensörlerinin takılması ile ilgili özel talimatlar için AVEA kullanım kılavuzuna bakın. Solunum türleri Hacim Garantisiyle solunum işlemi şu şekilde gerçekleşir: Hacim Garantisi seçildiğinde, Insp Pres (İnspirasyon Basıncı) kontrolü gelişmiş bir ayar olur, Hacim ayarı ana kontrol olarak görüntülenir ve vantilatör ayarlanan İnspirasyon Basınç ayarında bir test solunum iletir. Takip eden solumalar için inspirasyon basıncı ventilatör tarafından solumadan solumaya farklılık gösterecek şekilde ayarlanır. Basınç gözlemlenen tidal expirasyon volümünü ayarlanmış hedefe yakın tutmak için zaman tetiklemeli solumalarda, hasta tetiklemeli solumalarda, apne destek solumalarında ve manüel solumalarda ayrı ayrı ayarlanır. Özel kontroller Flow Cycle (Akış Döngüsü) Hastaya iletilen akış, operatör tarafından ayarlanan tepe akışı yüzdesinin (Akış Döngüsü) altına düştüğü her durumda TCPL Hacim Garantisi solunumunun inspirasyon aşaması sonlandırılır. Hacim Garantisi etkin ve Akış Döngüsü ayarı 0 dan büyük olduğu zaman, hasta akışı eşiğinin belirlenmesi için önceki 30 saniyenin gözlemlenen kaçak yüzdesi ortalaması alınarak ve Akış Döngüsü ayarına (Akış Döngüsü kontrol aralığı için maksimum ayara) eklenir. Akış Döngüsü Hacim Garantisi etkin durumdayken Basınç Kontrolünde kullanılamaz. Bir soluğun akış döngüsü iletilen hacmin azalmasına neden olabilir. Hacim garantisi, iletilen basıncı inspirasyon basıncı üst sınırının altında olacak şekilde 3 cmh 2 O ya kadar yükselterek kaybı telafi etmeye çalışır. Ekspirasyon Hacmi alarm eşiğinin altına düşerse Expiratory Volume (Ekspirasyon Hacmi) alarmı devreye girer. Volume Limit (Hacim Sınırı) Hacim Sınırı Hacim Garantisi etkin durumdayken zorunlu solunumlar için kullanılamaz.
82 68 Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu Machine Volume (Makine Hacmi) Makine Hacmi Hacim Garantisi etkin durumdayken kullanılamaz. Volume Target (Hacim Hedefi) Varsayılan: Duyarlılık: 0,1 ml Monitored Expired Tidal Volume (İzlenen Soluk Verme Tidal Hacmi) (mevcut ventilasyon moduna Hacim Garantisi dahil ediliyorsa ve soluk geçerli ayar basıncında iletilmişse) veya 2 ml (aynı mod veya basınçta daha önce soluk yoksa) Doğruluk: ±(0,1 ml +%10 ayarı) Aralık: ml (Basınç+VG modları) ml (TCPL+VG) %30&#;dan büyük kaçaklar istenen Hacim Hedefine ulaşılmasını zorlaştırabilir. TCPL modunun doğası gereği, inspirasyon süresi ve/veya akış Hacim Hedefine ulaşmak için yeterli değilse iletilen hacim azaltılabilir. Hacim garantisi iletilen basıncı inspirasyon basıncı üst sınırının altında olacak şekilde 3 cmh 2 O&#;ya kadar yükselterek kaybı telafi etmeye çalışır. Ekspirasyon hacmi alarm eşiğinin altına düşerse Expiratory Volume (Ekspirasyon Hacmi) alarmı devreye girer. Inspiratory Pressure (İnspirasyon Basıncı) VG modunda, inspirasyon basıncı artık birincil bir kontrol değildir. Operatör tarafından ayarlanan Inspiratory Pressure (İnspirasyon Basıncı) gelişmiş bir Hacim kontrolüdür, test solunumları için kullanılır ve bazı alarm durumları sırasında yedek basınç ayarı olarak işlev görür. Aralık: 0 80 cmh 2 O Varsayılan: Basınç veya TCPL modunda, VG etkinleştirilmeden önce kullanılan basınç ayarıdır. UYARI! Test solunumları veya bazı alarm durumları sırasında tidal hacmin çok az veya aşırı iletilmesini önlemek için Advanced Controls (Gelişmiş Ayarlar) ekranındaki Inspiratory Pressure (İnspirasyon Basıncı) ayarı uygun seviyeye ayarlanmalıdır. Delivered Pressure (İletilen Basınç) Hacim garantili ventilasyonda iletilen basınç bir operatör ayarı değildir, ayarlanan hacme erişmek için ventilatörün sağladığı basınçtır. Varsayılan: İnspirasyon Basıncı artı PEEP Minimum: PEEP + 2 cmh 2 O Maksimum: Yüksek Zirve Basıncı 3 cmh 2 O
83 AVEA Ventilatör Sistemleri Ventilatörün Çalıştırılması 69 İletilen basıncın soluklar arasındaki farklılığı, aynı tetikleme türünde olan art arda gelen soluklar için 3 cmh 2 O&#;dan fazla olmaz (zaman ve hasta tetiklemeli). İletilen Basınç 3 cmh 2 O&#;luk Yüksek Basınç Sınırı ayarına ulaştığında sınırlanır. Bu durum ortaya çıktığında, Volume Guarantee Pressure is Limited (Hacim Garantisi Basıncı Sınırlı) mesajı ekrana gelir. Low Vte (Düşük Vte) veya Low Ve (Düşük Ve) alarmları devreye girebilir. Alarmlar ve güvenlik sistemleri Y Sensör Bağlantısının Kesilmesi Sesli/görsel bir alarm etkinleşir ve FLOW SENSOR ERROR (AKIŞ SENSÖRÜ HATASI) aşağıdaki durumlar geçerliyse görüntülenir: 1) yenidoğan akış sensörü kullanılıyorsa; 2) hacim garantisi işlevi etkinleştirilmişse ve 3) izlenen Vti iletilen net hacmin %20 altına düşerse. Bu durumda sistem operatörün ayarladığı İnspirasyon Basıncına geri döner. Alarm gecikmesi: 3 soluk veya daha büyükse 10 sn. veya daha azsa 30 sn. Alarm önceliği: Orta UYARI! Hacim Garantisi etkin durumdayken, proksimal akış sensörü bağlantısının kesilmesi veya bir Akış Sensörü Hatası durumu ventilatörün ayarlanan İnspirasyon Basıncında basınç ventilasyonu iletmesine yol açar. Low Ppeak (Düşük Ptepe) Aralık: 1 80 cmh 2 O Varsayılan: 5 cmh 2 O High Ppeak (Yüksek Ptepe) Aralık: cmh 2 O Varsayılan: 30 cmh 2 O
84 70 Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu Low Expired Volume (Düşük Soluk Verme Hacmi) Sesli/görsel bir alarm etkinleşir ve hacim garantisinin etkin olduğu ve izlenen ekspirasyon tidal hacminin ayarlanan hacim hedefi ayar eşiğinden az olduğu durumlarda LOW Vte (DÜŞÜK Vte) ortaya çıkar. Hacim eşiği: Hacim hedefinin %90&#;ı Alarm gecikmesi: 30 sn. veya 10 soluk (hangisi daha büyükse) Alarm önceliği: Orta Limit volume (Sınır Hacmi) İnspire edilen hacim, ayarlanan Hacim Hedefine ve kaçağa (kısım olarak ifade edilir) göre belirlenen ve daha önceki 30 saniyenin ortalaması alınarak hesaplanan eşiği aştığı zaman, tüm VG solukları hacme göre peryotlandırılır. Hacim Sınırı hesaplaması kaçak derecesine göre değişir: Ortalama Kaçak < % Hacim sınırı = (Hacim Hedefi x 1,3) x ((1,1 x Kaçak)+1) Ortalama Kaçak > % Hacim sınırı = Hacim Hedefi x 2,2 Alarmın etkinleşmesi Aşağıdaki alarmların etkinleşmesi sırasında, iletilen soluklar askıya alınır ve VG kontrol algoritması etkin olmaz. Alarm durumu çözümlendiğinde VG kontrol algoritması sıfırlanır ve operatör tarafından ayarlanan Inspiratory Pressure (İnspirasyon Basıncı) değerinde test solumaları verilir. Circuit Disconnect (Devre Bağlantısı Kesik) Safety Valve Open (Emniyet Valfı Açık) Vent INOP (Ventilatör Çalışmıyor) VG kontrol algoritması, aşağıdaki alarm durumlarında operatör tarafından ayarlanan Inspiratory Pressure (İnspirasyon Basıncı) değerine sıfırlanır ve alarm durumu çözüldüğünde VG kontrol algoritması yeniden başlatılır. Low Ppeak (Düşük Ptepe) Low PEEP (Düşük PEEP) Flow sensor error (Akış sensörü hatası) Devre Tıkanıklık alarmı devrede ise, VG kontrol algoritması askıya alınır. Durum çözümlendiğinde, VG kontrol algoritması operatör tarafından ayarlanan Inspiratory Pressure (İnspirasyon Basıncı) değerinde yeniden başlatılır. Low Tidal Volume (Düşük Tidal Hacim), High Tidal Volume (Yüksek Tidal Hacim) ve Low Vte Alarm Sensitivity (Düşük Vte Alarm Hassaslığı ) ayarları, Hacim Garantisi etkinken uygulanamaz.
85 AVEA Ventilatör Sistemleri Ventilatörün Çalıştırılması 71 Hacim Garantisinin Başlatılması 1. Hacim Garantisini başlatmak için, UIM üzerindeki Mod membran düğmesini seçin veya Geçerli Mod Görünümü için ekran alanına dokunun. Mod Seçim kutusu belirir. 2. İstenen modu (TCPL veya Pressure [Basınç]) seçin ve ayrıca Volume Guarantee (Hacim Garantisi) seçeneğini seçin. Hacim Garantisi seçildiğinde Inspiratory Pressure (İnspirasyon Basıncı) ana kontrolü otomatik olarak Advanced Settings (Gelişmiş Ayarlar) penceresine taşınır ve onun yerini Volume (Hacim) ana kontrolü alır. Hacim Garantisi mevcut ventilasyon moduna ekleniyorsa ve geçerli ayar basıncında soluk iletilmişse, geçerli Monitored Expired Tidal Volume (İzlenen Ekspire Edilen Tidal Hacim) Hacim için varsayılan ayar olur. Geçerli inspirasyon basıncı ayarında kayıtlı nefes olmaması durumunda, varsayılan Hacim 2 ml olur. 3. Mevcut kontrolleri önerilen ayarlara göre düzenleyin ve Mode Accept (Modu Kabul Et) seçeneğini seçin. UYARI! Test solunumları veya akış sensörü bağlantısı kesilmesi sırasında tidal hacmin çok az veya aşırı iletilmesini önlemek için Advanced Controls (Gelişmiş Ayarlar) penceresindeki Inspiratory Pressure (İnspirasyon Basıncı) ayarı uygun seviyeye ayarlanmalıdır. UYARI! Hacim Garantisi etkinken proksimal akış sensörünün bağlantısının kesilmesi veya devreden çıkarılması, ventilatörün ayarlanan İnspirasyon Basıncında basınç ventilasyonu iletmesine yol açar.
86 72 Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu %99&#;dan büyük kaçaklar VTe&#;nin görüntülenmesine yol açar ***. Bu durumda iken, VG algoritması basınç ayarı yapmaz ve ventilasyon önceki seviyede devam eder. Hacim Hedefi ayarı mevcut ayarın %20 üzerinde Hacim Hedefi ayarı mevcut ayarın %20 altında. Nazal CPAP / IMV modu etkin ve solunum hızı OFF (KAPALI) değilken, Yüksek Ptepe alarm sınırı ayarı ncpap +2cmH 2 O&#;dan daha az olacak şekilde Yüksek Ptepe alarm sınırı veya ncpap ayarı yapma girişimi. İstenen tidal hacmi iletmek için gerekli olan basıncın 3 cmh 2 O&#;luk Yüksek Ptepe alarm sınırından büyük olması.
87 AVEA Ventilatör Sistemleri Ventilatörün Çalıştırılması 73 Sorun Giderme Alarm Öncelik Olası nedenler Eylemler LOW Vte (DÜŞÜK Vte) Orta TCPL&#;de inspirasyon süresi veya akış yeterli değil İnspirasyon süresini ve/veya akışı yükseltin TCPL&#;de akış döngüsü nedeniyle inspirasyon süresi çok kısa İletilen Basınç ventilatör ayarları, direnç ve/veya uyumluluk değişiklikleri nedeniyle üst sınırına yüksek basınç sınırı -3 cmh 2 O (±2 cmh 2 O) çıktı. Akış döngüsü ayarını değiştirin Yüksek basınç sınırını yükseltin veya hasta durumunu kontrol edin
88 74 Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu Solunum Türleri Bu bölümde solunum türleri ve yetişkin, pediatrik ve yeni doğan hastalar için mevcut ventilasyon modu kombinasyonları açıklanmaktadır. Iki temel solunum türü vardır: Zorunlu solunumlar (ventilatörde ayarlanmış parametrelere göre gönderilen solunumlar) ve Istem solunumları (hasta tarafından başlatılan solunumlar) Tüm solunumlar dört değişkenle tanımlanır: Tetikleme (solunumu başlatır), Kontrol (gönderimi kontrol eder), Devir (primer solunumu bitirir) ve Sınır (sekonder solunumu bitirir). Zorunlu Solunumlar Zorunlu solunumlar ventilatör, hasta ya da doktor tarafından tetiklenir. AVEA 4 türlü zorunlu solunum göndermektedir. 1. Hacim solunumları: bunlar: Akış kontrollü (inspirasyon); Ayarlanan hacim veya maksimum inspirasyon basıncı ile sınırlıdır ve Hacim, akış ve zaman esas alınarak tekrarlanır. Hacim Kontrollü solunum, yetişkin ve pediatrik hastalarda varsayılan solunumdur. Hacim Ventilasyonundaki Iç Solunum Istem Sistemi AVEA da, istem periyodları sırasında hastaya ilave akış sağlamak üzere tasarlanmış Hacim Kontrollü ventilasyonda bulunan eşsiz bir iç solunum istem sistemi bulunur. AVEA solunum devri süresince her 2 milisaniyede bir kere zirve Inspirasyon Basıncını (Ppeak) ölçer ve aşağıdaki değerdeki gerçek Basınç Destek Hedefini ayarlar: PEEP + 2 cmh 2 O veya Ppeak 2 cmh 2 O. Minimum gerçek Basınç Destek seviyesi PEEP + 2 cmh 2 O olarak ayarlanır. Maksimum seviye ayarlanan PEEP değerinin 2 katıdır. Aynı anda, ventilatör Ppeak değerlerini izler ve önceki değerle karşılaştırır. Ppeak 2 cmh 2 O oranında azalmışsa, ventilatör hasta talebini algılar ve sanal Basınç Destek Hedefinde Basınç Destek solunumu göndermek üzere otomatik olarak dönüş yapar. Bu, akışın ayarlanan Zirve Akışını aşmasına ve bu şekilde hastanın isteminin karşılanmasına olanak sağlar. Ayarlanan tidal hacmi gönderildiğinde ventilatör inspirasyon akışını izler. Zirve Inspirasyon Akışı ayarlanan zirve akışından daha büyük olursa, ventilatör hastanın akış istemine devam ettiğini algılar ve inspirasyon akışı %25 düştüğünde solunumu zirve inspirasyon akışı ile değiştirir. Zirve Inspirasyon Akışı ayarlanan akış değeri ile eşitse, ventilatör sürekli bir hasta istemi olmadığını belirler ve solunumu Hacim Kontrollü solunum ile sonlandırır. Varsayılan ayar açıktır. Hacim Kontrollü Ventilasyonundaki Zirve Akışının gelişmiş ayarlarına girilerek kapatılabilir.
89 AVEA Ventilatör Sistemleri Ventilatörün Çalıştırılması Basınç solunumları: bunlar: Basınç kontrollüdür (inspirasyon + PEEP); Basınç ile sınırlıdır (inspirasyon + PEEP + tolerans); Zaman, akış (inspirasyon) ya da hacim (Hacim Limiti) ile dönüşüm yaparlar. 3. Zaman Dönüşümlü Basınç Limitli (TCPL) solunumları: (yalnızca yeni doğan hastalar için): Inspirasyon akışı ile kontrol edilir; Basınç tarafından sınırlandırılır (inspirasyon + PEEP); Zaman, akış (inspirasyon) ya da hacim (Hacim Limiti ) ile dönüşüm yaparlar. TCPL solunumları sadece yenidoğan hastalara uygulanır. Yenidoğan hastalar için varsayılan solunum türüdür. Ventilatör operatörün bir Zirve Inspirasyon Basıncı ayarlamasına izin vermeyecektir (Insp. Basıncı veya PSV, veya APRV/BIPhasic de 90 cmh 2 O dan daha yüksek başlangıç basıncı). Ventilatör ekrana Ppeak > 90 cmh 2 O bilgisini veren bir Pop-Up ileti gönderir. Operatör Ppeak i 90 cmh 2 O veya daha alt seviyede sınırlandırmak için Inspirasyon Basıncını ve/veya PEEP ayarını değiştirmelidir. UYARI Aksesuarlı solunum devresindeki inspirasyon ve ekspirasyon organlarının toplam direncinin, TCPL ventilasyon modlarında dakikada > 15 litre inspirasyon akışı kullanılırsa 5 L/dakikada 4 cmh 2 O değerini aşmamalıdır. Devre direnci testinin nasıl gerçekleştirileceği konusunda bilgi almak için (bkz. Ek E Sensör Özellikleri ve Devre Rezistansı ). 4. Basınç Düzenlemeli Hacim Kontrolü (PRVC) solunumları basınç solunumlarıdır ve ayarlanan hacim değerine ulaşmak için basınç otomatik olarak değiştirilir. PRVC solunumları: Basınç (inspirasyon + PEEP) ve hacim kontrollüdür; Basınç ile sınırlıdır (inspirasyon + PEEP + tolerans); Zaman ve akış esas alınarak tekrarlanır. PRVC solunum işlemi aşağıdaki şekilde gerçekleştirilir: PRVC seçildiğinde, tidal hacmini 40 milisaniye duraklama ile ayarlamak için, azalan bir akış, hacim kontrollü test solunumu hastaya gönderilir. Istem sistemi test solunumu sırasında aktiftir. Ilk basınç kontrol solunumu için test solunumunun inspirasyon basıncı sonunda ventilatör hedef basıncı ayarlar. Sonraki solunum ve takip eden solunumlar basınç kontrol solunumları olarak gönderilir. Inspirasyon basıncı, bir önceki solunumun dinamik kompliansına ve ayarlanan tidal hacmine bağlıdır. İnspirasyon hacmi hedef hacmi korumak amacıyla ventilatör tarafından otomatik olarak düzenlenir. Birbirini takip eden iki solunum arasındaki maksimum adım değişikliği 3 cmh 2 O&#;dur. Tek bir solunumda gönderilen maksimum tidal hacim, Hacim Limiti ayarıyla belirlenir.
90 76 Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu Aşağıdaki durumlardan birinin meydana gelmesi durumunda test solunumu serisi başlatılır: (PRVC) Modunun girilmesi PRVC sırasında ayarlanan tidal hacminin değiştirilmesi Hacim Limiti ayarına ulasılması Gönderilen tidal hacminin ayarlanan hacme göre > 1,5 oranında olması Test solunumunda akışın sona ermesi Standby durumundan çıkmak Aşağıdaki alarmlardan birinin devreye girmesi Yüksek Zirve Basıncı Alarmı Düşük Zirve Basıncı Alarmı Düşük PEEP Alarmı Hasta Devresi Bağlantısı Yok Alarmı I-Time Limiti I:E Limiti Akış dönüşümü PRVC veya Vsync Solunum sırasında aktifse, solunumun akış dönüşümü yalnızca hedef tidal hacmi gönderiliyor ise gerçekleşebilir. Bu, gönderilen tidal hacmi sağlanırken ekspirasyonun senkronize olmasını sağlar. Istem Akışı tüm zorunlu solunumlarda aktiftir. Ventilatör ile ulaşılan maksimum zirve inspirasyon basıncı yüksek zirve basıncı alarmı ayarıyla sınırlandırılır. Istem Solunumları Tüm istem solunumları hasta tarafından tetiklenir, basınç kontrollüdür, hasta ya da zaman dönüşümlüdür Istem solunumları Basınç destekli (PSV) ya da spontan olabilir Tüm istem solunumlarında, ekranın sol üst tarafındaki sarı renkli hasta istem göstergesi yanıp söner. 1. PSV (Basınç Destekli Ventilasyon) PSV solunumu bir istem solunumudur ve basınç seviyesi ayarlanan inspirasyon basıncı ile PEEP basıncının toplamıdır. Ayarlanan PSV basınç desteğinden bağımsız olarak, yetişkin ve pediatrik uygulamalarda minimum basınç destek PEEP + 2 cmh 2 O seviyesidir. Yenidoğan hasta uygulamalarında minimum basınç destek seviyesi sıfırdır. PSV solunumları: Basınç kontrollü (ayarlanan PSV seviyesi + PEEP); Basınç limitli (ayarlanan PSV seviyesi + PEEP); Zaman (PSV Tmax ) ya da akış (PSV Dönüşümü) esas alınarak tekrarlanır. CPAP/PSV, SIMV veya APRV/BiPhasic modları seçildiğinde Basınç Desteği aktif hale gelir.
91 AVEA Ventilatör Sistemleri Ventilatörün Çalıştırılması 77 Ventilatör operatörün bir Zirve Inspirasyon Basıncı ayarlamasına izin vermeyecektir (Insp. Basıncı veya PSV, veya APRV/BIPhasic de 90 cmh 2 O dan daha yüksek başlangıç basıncı). Ventilatör ekrana Ppeak > 90 cmh 2 O bilgisini veren bir Pop-Up ileti gönderir. Operatör Ppeak i 90 cmh 2 O veya daha alt seviyede sınırlandırmak için Inspirasyon Basıncını ve/veya PEEP ayarını değiştirmelidir. 2. Kendiliğinden (spontan) solunum Yetişkin ve pediatrik hasta uygulamalarında, Kendiliğinden (Spontan) solunum bir istem solunumudur ve inspirasyon süresince basınç değeri PEEP + 2 cmh 2 O seviyesidir. Yenidoğan hasta uygulamalarında Kendiliğinden (Spontan) solunum yalnızca ayarlanan PEEP değerinde gönderilen bir istem solunumudur. IF PSV seviyesi hasta istemini karşılamada yetersiz bir seviyedir; solunum, otomatik tetikleme ile, zamanından önce sona erebilir. Bu durumlarda PSV değerinin yavaşça yükseltilmesi gerekir. Şekil 3 PSV Dalga Formu Şekil 3 12 teki 1 numaralı solunum PSV seviyesinin hastanın istemini karşılamada yetersiz olduğu durumda meydana gelen akışı göstermektedir. Iki numaralı solunum PSV seviyesinin yavaşça arttırılmasından sonra gelen kararlılığı gösterir. (Basınç kopyası benzer bir görüntü gösterecektir.)
92 78 Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu Ventilasyon Modları Kaçak Kompansesi Ventilatörde bir kaçak kompansesi sistemi bulunur. Bu sistem hasta arabirimindeki ana hat kaçaklarını kompanse eder. Kaçak kompansesini devreye sokmak için, Ayar ekranında görüntülenen dokunmatik ekran kontrolünü kullanın. Assist (Destek) Kontrol Ventilasyonu (A/C) Bütün hastalar için varsayılan moddur. Assist (Destek) Kontrol ventilasyon modunda, başlatılan ve gönderilen tüm solunumlar zorunlu solunumlardır. Solunumlar aşağıdakilerden biri ile tetiklenir: Hasta eforu inspirasyon tetikleme mekanizmasını aktif hale getirir, RATE ile ayarlanmış solunum aralığı zaman aşımına uğrar, Kullanıcının MANUAL BREATH düğmesine basması. Solunum ne ile tetiklenirse tetiklensin, solunum aralığı zamanlama mekanizması sıfırlanır. Hastanın solunumu ayarlanan solunum hızından fazla ise, solunumu başlatmak mümkündür. Hasta solunum yapmıyorsa, ventilatör otomatik olarak ayarlanan aralıklarda hastaya solunum yaptırır (ayarlanan solunum oranı). BASINÇ ZAMAN 1 Zorunlu Solunum (Geçen solunum aralığı) 2 Zorunlu Solunum (Hasta-Tetiklemeli) Şekil 3 Assist/Kontrol Ventilasyonu Dalgaformu
93 AVEA Ventilatör Sistemleri Ventilatörün Çalıştırılması 79 Senkronize Aralıklı Zorunlu Ventilasyon (SIMV) SIMV modunda, ventilatör hastaya hem zorunlu hem de istem solunumları yaptırır. Zorunlu solunumlar, SIMV zamanlama penceresi açıkken ve aşağıdakilerden biri oluştuğunda yaptırılır: Hasta eforu algılandığında; Solunum aralığı süresince hasta eforu algılanmadığında; MANUAL BREATH düğmesine basıldığında. Zam Asist (Destek) Penceresi Açık Hasta tetiklemeli Hacim solunumu Basınç destekli solunum Şekil 3 SIMV Dalgaformu Ayarlanan solunum hızı, solunum aralığını belirler. Ayarlanan solunum hızı tarafından belirlenen zaman aralığı dolduktan ya da MANUAL BREATH düğmesine basıldıktan sonra sıfırlanır.
94 80 Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu Hava Yolu Basıncı Tahliye Ventilasyonu (APRV / BIPHASIC) APRV/BiPhasic, ventilatörün zamanı temel alarak iki farklı anahat basıncı arasında tekrarladığı ve hasta eforuyla senkronize olan Zaman Dönüşümlü Basınç modudur. Kontrollü ventilasyon, anahat basınçları arasında dönüşümlü geçişler yaparak zamanlanabilir. Bununla birlikte, spontan solunumlu hastalara rahatlık sağlamak için basınç desteği ilave edilebilir. Bu modda, hasta ayarlanan iki basınç seviyesinde spontan olarak solunum yapabilir. Bunlar Pres High ve Pres Low kontrolleri kullanılarak ayarlanır. Zaman dönüşümünde her basınç için maksimum süreklilik Time High ve Time Low kontrolleriyle ayarlanır. Operatör, Time High ve Time Low kontrollerinin gelişmiş ayarları olan Time High ve Time Low Sync kontrolleri ile ilgili tetikleme (Sync) pencerelerinin uzunluğunu da ayarlayabilir. Sync pencereleri, ayarlanan Time High ve Time Low kontrollerinin %5 fazlasıyla, %0 dan %50 ye kadar ayarlanabilir. Ventilatör, inspirasyon akışı tespit ederek veya T Low Sync penceresinde tespit edilen ilk inspirasyon eforunu kullanarak Pressure Low ile Pressure High değişimini senkronize eder. Pressure High kontrolünden Pressure Low kontrolüne geçiş T High Sync penceresi açıldıktan sonra tespit edilen ilk inspirasyon sonunda meydana gelir. Time High ve Time Low zaman dönüşümlü bir geçiş için maksimum zaman ayarıdır. Geçerli zamanlar hastanın spontane solunum türüne ve Sync pencere ayarına göre değişiklik gösterebilir. Sync %0 döngüye ayarlandığında, basınç seviyelerine zamanında geçilir ve hastanın çabasıyla senkronizasyon sağlar. Manual Breath (Manuel Solunum) düğmesi APRV/BiPhasic modunda aktif değildir. APRV/BIPHASIC modunda izlenen PEEP solunum tipine bağlıdır. Spontan solunum olmaması durumunda, izlenen PEEP Pressure Low (Düşük Basınç) olur. Spontan solunum varsa izlenen PEEP her spontan solunum gerçekleştiğinde oluşan anahat basıncını yansıtır. APRV/BiPhasic modunda ayarlanabilen PSV APRV/BiPhasic modunun ayarlanabilir PSV özelliği vardır. PSV geçerli faz anahat basıncı altında gönderilir. T High PSV (gelişmiş Time High ayarı) devreye sokulduğunda PSV solunumları Time High süresince de mevcut olur. T High PSV devredeyse, Time High süresince, ventilatör hem Pressure Low hem de Pressure High için aynı PSV seviyesini gönderir. Ventilatör operatörün bir Zirve Inspirasyon Basıncı ayarlamasına izin vermeyecektir (Insp. Basıncı veya PSV, veya APRV/BIPhasic de 90 cmh 2 O dan daha yüksek başlangıç basıncı). Ventilatör ekrana Ppeak > 90 cmh 2 O bilgisini veren bir Pop-Up ileti gönderir. 90 cmh 2 O limiti uyarısı T High PSV KAPALI olduğunda etkin değildir.
95 AVEA Ventilatör Sistemleri Ventilatörün Çalıştırılması 81 APRV/BiPhasic Modundaki Apne Ventilasyonu APRV/BiPhasic Modunda Apne Ventilasyonu vardır. Hasta spontan solunuma başlamazsa veya ventilatör apne aralığı geçmeden önce basınç seviyeleri arasında zaman dönüşümü yapmazsa, ventilatör apne alarmı verir ve apne ventilasyonu ayarlarıyla apne ventilasyonu yapmaya başlar. Hastanın spontane eforu veya anahat basıncına geçiş apne alarmını ve zamanlayıcıyı sıfırlar ve ventilatörü APRV/BiPhasic ventilasyonuna döndürür. Hava Yolu Basıncı Tahliye Ventilasyonu (APRV / BIPHASIC) Yüksek Süre Yüksek Basınç Basınç Düşük Süre Düşük Basınç Zaman İstem Solunumu Spontane Solunum tetiklemeleri Pressure High değişikliği yapar Spontane Solunum tetiklemeleri Pressure Low değişikliği yapar Şekil 3 APRV / BIPHASIC Mod
96 82 Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu Sürekli Pozitif Hava Yolu Basıncı (CPAP) Basınç Destek Ventilasyonu (PSV) Basınç Zaman İstem Solunumu Şekil 3 CPAP Dalgaformu CPAP/PSV modunda, MANUAL BREATH düğmesine basılmadıkça ve apne yedekleme ventilasyonu devreye sokulmadıkça, tüm solunumlar hasta tarafından başlatılan istem solunumudur. MANUAL BREATH düğmesine basıldığında, seçilen apne yedekleme kontrol ayarlarıyla tek bir solunum gönderilir. CPAP modunda Pressure Support (Basınç Desteği) etkindir (bkz. sayfa 76, Istem Solunumları ). DIKKAT CPAP/PSV seçildiğinde aşağıdakileri yapmanız gerekir: 1. APNEA yedekleme modu için solunum türünü seçmek VE 2. Dokunmatik ekranın alt tarafında görünen temel ayarları seçilen apne solunum türü için MODE ACCEPT düğmesine basmadan önce ayarlamak. MODE ACCEPT düğmesine basıldıktan sonra, apne solunum türü kontrolleri ekranda görünmez. Sadece aktif olan ve CPAP/PSV için gerekli kontroller ekranda görülür. Apne yedekleme ventilasyonu ayarlarını gözden geçirmek için mod penceresini açın ve Apne Ayarlarını (Apnea Settings) seçin IF PSV seviyesi hasta istemini karşılamada yetersiz bir seviyedir; solunum, otomatik tetikleme ile, zamanından önce sona erebilir. Bu durumlarda PSV değerinin yavaş yavaş yükseltilmesi gerekir.
97 AVEA Ventilatör Sistemleri Ventilatörün Çalıştırılması 83 Şekil 3 PSV Dalga Formu Şekil 3 17 deki 1 numaralı solunum PSV seviyesinin hastanın istemini karşılamada yetersiz olduğu durumda meydana gelen akışı göstermektedir. Iki numaralı solunum PSV seviyesinin yavaşça arttırılmasından sonra gelen kararlılığı gösterir. (Basınç kopyası benzer bir görüntü gösterecektir.) Invazif Olmayan Ventilasyon Ventilatör, standart bir iki kollu devre ile invazif olmayan ventilasyon işlemini gerçeklestirebilir. Bu özellik kullanılırken kaçak kompansesi özelliği devreye sokulmalıdır. İnvazif olmayan Bebek Ventilasyonu Bölüm 6&#;ya bakınız. Invazif olmayan ventilatör tam oturan ve kanama deliği olmayan bir maskenin kullanılmasını gerektirir. Maske etrafındaki aşırı sızıntılar ventilatörün yanlışlıkla çalışmaya başlamasına veya bağlantı kesme alarmlarının ortaya çıkmasına neden olur. Apne Yedekleme Ventilasyonu Apne Yedekleme Ventilasyonu Destek Kontrol, SIMV, CPAP/PSV ve APRV / BIPHASIC modlarında bulunur. Assist Control (Destek Kontrol) veya SIMV Modunda Apne Yedekleme Assist Control veya SIMV modlarında, apne yedekleme hızı, operatör tarafından ayarlanan zorunlu solunum Hızı veya Apne Aralığı ayarı (en yüksek respirasyon hızını sağlar) ile tespit edilir. Apne aralığı ayarı (Alarm Limits penceresinde bulunur) yedekleme hızını tespit ettiğinde, ventilatör apne çözülene kadar bu hızla ventilasyona devam eder. Assist Kontrol ve SIMV modundaki apne ventilasyonuna ilişkin diğer tüm kontroller, bu modlar için temel kontrol değerleri seçildiğinde ayarlanır. Aşağıdaki durumlardan biriyle karşılaşıldığında apne ventilasyonu sona erer: Hastanın spontane solunum başlatması Manuel solunum gönderilmesi Zorunlu respirasyon hızının apne aralığı ayarının üstüne yükselmesi. Hasta Devresi Bağlantı Kesme Alarmı sırasında apne aralık zamanlayıcısı askıya alınır.
98 84 Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu CPAP/PSV veya APRV/BIPHASIC Modlarında Apne Yedekleme CPAP/PSV veya APRV / BIPHASIC seçildiğinde aşağıdakileri yapmanız gerekir: 1. CPAP/PSV veya APRV / BIPHASIC için temel ve gelişmiş ayarları yapın ve 2. Apnea Settings (Apne Ayarları) düğmesine basarak APNEA yedekleme modu (yetişkin ve pediatrik hastalarda Hacim veya Basınç ya da yenidoğan hastalar için Hacim, Basınç veya TCPL) için solunum türünü seçin. 3. Dokunmatik ekranın alt tarafında görünen temel ve gelişmiş ayarları seçilen apne solunum türü için MODE ACCEPT düğmesine basmadan önce ayarlayın. MODE ACCEPT düğmesine basıldıktan sonra, apne yedekleme ventilasyonu kontrolleri ekranda görünmez. Sadece aktif olan ve CPAP/PSV veya APRV/BIPHASIC için gerekli kontroller ekranda görülür. Her mod için kullanılabilecek apne yedekleme ayarlarını öğrenmek için şekil Şekil 3 18 ve Şekil 3 21 ye bakın. Şekil 3 APRV / BIPHASIC modu için Hacim Apne Yedekleme Ayarları
99 AVEA Ventilatör Sistemleri Ventilatörün Çalıştırılması 85 Şekil 3 APRV / BIPHASIC modu için Basınç Apne Yedekleme Ayarları Şekil 3 CPAP Modu için Hacim Apne Yedekleme ayarları
86 Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu Şekil 3 CPAP Modu için Basınç Apne Yedekleme Ayarları Aşağıdaki durumlardan biriyle karşılaşıldığında apne ventilasyonu sona erer: Hastanın spontane solunum başlatması Manuel solunum gönderilmesi APRV/BiPhasic modundaki anahat basınçları arasında zamanlanmış bir geçiş olması Apne yedekleme ayarlarını tekrar görüntülemek için istediğiniz an Mode düğmesine basın ve APNEA Ayarlarını seçin. Kontrollü bir ventilasyon modunu CPAP/PSV veya APRV/BIPHASIC moduyla değiştirirken, varsayılan apne ayarları kontrollü modda ayarlanan ayarlarla aynı olacaktır. New Patient (Yeni Hasta) seçilirse, varsayılan apne ayarları her kontrollü mod için ayarlanmış fabrika varsayılan ayarlarıyla aynı olacaktır. Apne ventilasyonu sırasında ayarlanan geçerli FIO 2 gönderilir.
AVEA Ventilatör Sistemleri Ventilatörün Çalıştırılması 87 Bekleme (Standby) Bekleme durumuna geçmek için, UIM de bulunan ve yanda sembolü verilen Screens dokunma duyarlı düğmesine basın. veya Uluslararası İngilizce Ekran Seçim kutusu açılır (Şekil 3 22). Şekil 3 Ekran Seçimi STANDBY düğmesine basın. Aşağıdaki mesajı göreceksiniz Şekil 3 Standby Mesajı
88 Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu YES düğmesine basarsanız, ventilatör hastaya solunum yaptırmayı bırakır, güvenlik valfini kapatır ve hasta devresine 2 L/dak. akışta sürekli hava gönderir ve Şekil 3 24 de gösterilen mesaj görüntülenir. Şekil 3 Standby Ekranı Hasta ventilasyonuna devam etmek için Resume düğmesine basın. Ventilatör hastaya en son ayarlandığı değerde solunum yaptırmaya devam eder. RESUME düğmesine tekrar basılana ve ventilatör tekrar başlatılana kadar hastayı ventilatöre bağlamayın. DIKKAT Standby sırasında korunan 2 litrelik durağan akışın amacı aktif bir nemlendirici kullanılırken ve açık bırakıldığında devrenin aşırı ısınma riskini en aza indirmektir. Tüm ventilatör devresinde akış olmasını sağlamak için, hasta Y bağlantısı devrenin ekspirasyon organının altına takılmalıdır. Aksi takdirde nemlendirici açık kalırsa ventilatör devresi hasar görebilir. 2 L/dak. akışın aşırı ısınmayı önlemeye yeterli olduğunu onaylatmak için devre üreticisiyle temas kurun. Loss A/C (A/C Kaybı), Loss of O 2 (O 2 Kaybı), Loss of Air (Hava Kaybı), Loss of Gas (Gaz Kaybı) gibi bazı alarmlar Bekleme modunda etkin olacaktır.
AVEA Ventilatör Sistemleri Ventilatörün Çalıştırılması 89 Hasta Türüne Göre Mevcut Solunum Türleri ve Modları Yetişkin ve Pediatrik Ventilasyon Modları Yetişkin ve Pediatrik hastalar için aşağıdaki solunum türleri ve ventilasyon modları mevcuttur. Dokunmatik ekranın sol üst köşesinde seçilen mod gösterilir. Senkronize Aralıklı Zorunlu Ventilasyon (SIMV) özellikli Basınç solunumu ve kendiliğinden solunumlar için ayarlanabilir basınç desteği. Assist (Destekli) ventilasyon özellikli Zaman Dönüşümlü Basınç Limitli Solunum (Yenidoğan hastalariçin varsayılan moddur) SIMV özellikli Zaman Dönüşümlü Basınç Limitli Solunum ve kendiliğinden solunumlar için ayarlanabilir basınç desteği. Basınç Destekli Ventilasyon özellikli Sürekli Pozitif Havayolu Basıncı (Istemli Solunum) Basınç Destekli Ventilasyon ile veya olmadan Sürekli Pozitif Havayolu Basıncı (İstemli Solunum) Ayarlanabilir hacim hedefi (Hacim Garantisi) özelliğine sahip Destek ventilasyonlu (Destek Kontrolü) Basınçlı Solunumlar. Senkronize Aralıklı Zorunlu Ventilasyon (SIMV) ve ayarlanabilir hacim hedefi özelliğine sahip Basınçlı Solunumlar Senkronize Aralıklı Zorunlu Ventilasyon (SIMV) ve ayarlanabilir hacim hedefi özelliğine sahip Basınçlı Solunumlar.
90 Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu Temel Solunum Kontrolleri Temel Solunum Kontrolleri, doktor tarafından ayarlanan hastaya solunum yaptırma yolunu direk olarak etkileyen kontrollerdir. Bu kontroller LCD ekranın altında yer almaktadır. Sadece seçilen ventilasyon modunun kontrolleri gösterilir. (Yetişkin/Pediatrik) 0,15 3,00 san. (Yenidoğan) ± 1 bpm ± (0,2 ml+ ayarlanan değerin %10 u) Yetişkin/Pediatrik: ±4cmH2O +%5% Yeni doğan: ±3 cmh2o +%2,5% (hasta Y noktasında, inspirasyon basıncı sonundan 0,3 saniye sonra ölçülmüştür) Ayarın ±%10 u veya ± (0,2 L/dak + ayarın %10 u), hangisi büyükse ± 0,10 san. 0,0 3,0 san. ± 0,10 san cmh2o (Yetişkin/Pediyatrik) ± 3 cmh2o veya ±%10, hangisi daha büyükse cmh2o (Yenidoğan) 0 50 cmh2o ± 2 cmh2o veya ayarın ± %5 inden hangisi büyükse 0,1 20,0 L/dak. + 1,0 / 2,0 L/dak. (for PEEP < 30 cmh2o) + 2,0 / 3,0 L/dak. (PEEP için >30 cmh2o) ± (0,2 L/dak.+ Ayarın %10 u (sadece Y akış sensörü) %21 % ± %3 O cm H2O ± 3 cmh2o 0,20 30,0 san. ± 0,1 san. 0,20 30,0 san. ± 0,1 san cmh2o ± 2 cmh2o veya ayarın ± %5 inden hangisi büyükse
AVEA Ventilatör Sistemleri Ventilatörün Çalıştırılması 91 Bir ana kontrolü aktif hale getirmek için, kontrolün olduğu düğmeye basın. Kontrolün rengini değiştirerek vurgulu hale gelir ve aktif olduğunu gösterir. Şekil 3 Vurgulanan Kontrol Vurgulanan kontrolün ayarlarını değiştirmek için (Şekil 3 26) dokunmatik ekranın altındaki veri düğmesini döndürün. Saat yönünde çevrilerek değer artırılır, saatin tersi yönünde azaltılır. Şekil 3 Veri düğmesi Doğrudan yanan kontrol düğmesine ya da veri düğmesinin solundaki dokunmalı ACCEPT tuşuna basarak görüntülenen değeri onaylayın. Kontrol tuşunun rengi normale döner ve ventilatör yeni ayarıyla çalışmaya başlar. CANCEL düğmesine basıldığında ya da ayarlanan değer 15 saniye süre içinde onaylanmazsa ventilatör önceki ayarları ile çalışmaya devam eder.
92 Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu Temel Solunum Kontrollerinin Tanımları Breath Rate (Solunum Hızı) Rate Solunum hızı kontrolü ile solunum aralığı ayarlanır. Seçilen ventilasyon moduna bağlı olarak fonksiyonu değişmektedir ve seçilen moda bağlı olarak solunum devrinde farklı etkileri vardır. Aralık: bpm (Yenidoğan/ Pediatrik) bpm (Yetişkin) Solunum Aralığı: (60/Hız) saniye Varsayılanlar: 12 bpm (Yetişkin) 12 bpm (Pediatrik) 20 bpm (Yeni doğan) Tidal Volume (Tidal Hacim) Volume Hacim solunumu ile hastaya gönderilen havanın hacmi belirlenir. Inspirasyon Akışı, Dalgaformu ayarı ve Tidal Hacim ayarı ile hastaya gönderilecek havanın akış biçimi belirlenir. Aralık: 0,10 2,50 L (Yetişkin) ml (Pediatrik) 2,0 ml (Yeni doğan) Varsayılanlar: 0,50 L (Yetişkin) ml (Pediatrik) 2,0 ml (Yeni doğan) Iç çekme: 1,5 x Hacim (Sadece Yetişkin/Pediatrik) Dahili kompresörden çalıştırıldığında, ventilatörün erişebileceği maksimum Tidal hacim 2,0 L dir. Ventilatörün duvar gaz kaynağını kullanarak verebileceği maksimum dakikalık hacim en azından 60 L dir ve dahili kompresörle 40 L dir. Inspiratory Pressure (Inspirasyon Basıncı) Insp Pres Zorunlu solunum süresince ventilator, hasta devresindeki inspirasyon basıncını kontrol etmektedir. Basınç ve TCPL solunumlarında, hastaya uygulanan basınç seviyesi ayarlanan basınç değeri ile PEEP basıncının toplamıdır. Aralık: 0 90 cmh 2 O (Yetişkin/Pediyatrik) 0 80 cmh 2 O (Yeni doğan) Maksimum Akış: > L/dak. (Yetişkin) < L/dak. (Pediatrik) < 50 L/dak. (Yeni doğan) Varsayılan: 15 cmh 2 O Ventilatör operatörün bir Tepe Inspirasyon Basıncı ayarlamasına izin vermeyecektir (Insp. Basıncı veya PSV, veya APRV/BIPhasic de 90 cmh 2 O dan daha yüksek başlangıç basıncı). Ventilatör ekrana Ppeak > 90 cmh 2 O bilgisini veren bir Pop-Up ileti gönderir. Operatör Ppeak i 90 cmh 2 O veya daha alt seviyede sınırlandırmak için Inspirasyon Basıncını ve/veya PEEP ayarını değiştirmelidir.
AVEA Ventilatör Sistemleri Ventilatörün Çalıştırılması 93 Peak Flow (Tepe Akışı) Zorunlu solunumun veya TCPL solunumun inspirasyon fazında ventilatörün hastaya gönderdiği akışa tepe akışı denir. Aralık: L/dak. (Yetişkin) 1 75 L/dak. (Pediatrik) 0,4 30,0 L/dak. (Yeni doğan) Varsayılanlar: 60 L/dak. (Yetişkin) 20 L/dak. (Pediatrik) 8,0 L/dak. (Yeni doğan) Inspiratory Time (Inspirasyon süresi) I-Time I-Time kontrolü ile tüm zorunlu solunumlar, TCPL veya PRVC solunumları için inspirasyon süresi dönüşümü ayarlanır. Aralık: 0,20 5,00 san. (Yetişkin/Pediyatrik) 0,15 3,00 san. (Yeni doğan) Varsayılan: 1,0 saniye (Yetişkin) 0,75 saniye (Pediatrik) 0,35 saniye (Yeni doğan) Eğer ayarlanan inspirasyon süresi gerçekte oluşan inspirasyon süresinden büyükse (V t, F P ve dalga formu tarafından belirlenen), solunuma, ayarlanan inspirasyon süresi eksi ( ) gerçekte oluşan inspirasyon süresi kadar Inspirasyon Duraklama süresi eklenir. Inspiratory Pause (Inspirasyon Durdurma) Insp Durdurma Gönderilen her Hacim solunumu için etkili olacak bir Inspirasyon Durdurma ayarı yapar. Her hacim solunumuyla birlikte ayarlanan inspirasyon durdurma süresi gönderilir. Aralık: Varsayılan: 0,00 3,00 san. 0,00 saniye PSV (Basınç Desteği) Pressure Support PSV kontrolü basınç destekli solunumlarda hasta devresindeki basıncı ayarlar. Aralık: 0 90 cmh 2 O (Yetişkin/Pediatrik) 0 80 cmh 2 O (Yeni doğan) Maksimum Akış: > L/dak. (Yetişkin) < L/dak. (Pediatrik) < 50 L/dak. (Yeni doğan) Varsayılan: 0 cmh 2 O Ventilatör operatörün bir Tepe Inspirasyon Basıncı ayarlamasına izin vermeyecektir (Insp. Basıncı veya PSV, veya APRV/BIPhasic de 90 cmh 2 O dan daha yüksek başlangıç basıncı). Ventilatör ekrana Ppeak > 90 cmh 2 O bilgisini veren bir Pop-Up ileti gönderir. Operatör Ppeak i 90 cmh 2 O veya daha alt seviyede sınırlandırmak için Inspirasyon Basıncını ve/veya PEEP ayarını değiştirmelidir.